Cáncer de páncreas: generalidades, cuadro clínico, estudios y manejo

CANCER DE PANCREAS
CONTENIDO DE LA PRESENTACION
1. GENERALIDADES
2. CUADRO CLINICO
3. LABS / IMAGEN
4. MANEJO
5. PUNTOS CLAVE
ALANIS GIBREL JIMENEZ ALBORES – ESTUDIANTE DE MEDICINA
13/04/2020

GENERALIDADES
Visión general – Epidemiologia – Factores de riesgo

Perez Torres, E., Abdo Francis, J. and Bernal Sahagún, F., 2012. Gastroenterolgia. 1st ed. Mexico: McGrawHill, pp.523 - 532.

• CIRUGÍA ÚNICO
TRATAMIENTO
CURATIVO
• OCUPA EL NÚMERO 13
DE INCIDENCIAS
CUARTA CAUSA DE
MUERTE DE CÁNCER
• MORTALIDAD POSTERIOR A
PANCREATODUODENECTOM
ÍA EN LOS AÑOS 60 A 69
MAYOR A 25%
• EN LA ACTUALIDAD MENOR
A 3%
GENERALIDADES

Billie Parker Noticias. 2020. Conoce Los Síntomas Del Cáncer De Páncreas #Díamundialdelcáncerdepáncreas | Billie Parker Noticias. [online] Available at:
<https://billieparkernoticias.com/conoce-los-sintomas-del-cancer-de-pancreas-diamundialdelcancerdepancreas/> [Accessed 13 April 2020].

FACTOR HEREDITARIO
• PANCREATITIS HEREDITARIA
• SÍNDROMES HEREDITARIOS DE
CÁNCER HEPÁTICO
• MUTACIÓN DEL ONCOGÉN K-RAS
• MENOR FRECUENCIA Y LA
ACTIVACIÓN DE LOS GENES
SUPRESORES DE TUMORES
COMO P53 P16 Y DPC4
FACTOR EXOGENO
• DIABETES MELLITUS
PANCREATITIS CRÓNICA Y
OBESIDAD
FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLINICO
CLNICA DEPENDIENTE DE LOCALIZACION
SINTOMAS GENERALES (COMUN DENOMINADOR DE TUMORACIONES) Y ESPECIFICOS

• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE EN LA CABEZA Y EL
CUERPO DEL PÁNCREAS SÍNTOMAS SECUNDARIOS A
COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS CONDUCTO
BILIAR PLEXOS NERVIOSOS MESENTÉRICOS Y
CELIACO CONDUCTO PANCREÁTICO Y DUODENO
• TUMOR PEQUEÑO EN LA CABEZA DEL PÁNCREAS
ICTERICIA SILENCIOSA DOLOR ABDOMINAL
LUMBALGIA SEGUIDO DE INSTALACIÓN DE ICTERICIA
DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS DE RECIENTE
INICIO Y MALABSORCIÓN PANCREATITIS AGUDA
TUMORES
CUADRO CLÍNICO

• DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO DEL
ABDOMEN COMPORTAMIENTO INTERMITENTE
• TUMORES EN LA CABEZA Y EL CUELLO Y
SECUNDARIA A OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO
BILIAR EN EL HÍGADO
• GENERALES: PÉRDIDA DE PESO CAQUEXIA
DESNUTRICIÓN ANOREXIA EMACIACIÓN
MUSCULAR GRAVE
CUADRO CLÍNICO

•DOLOR PRIMARIO: CONSTANTE DE
IRRADIACIÓN A REGIÓN DORSOLUMBAR
TRANSFLICTIVO, DATOS DE ENFERMEDAD
AVANZADA POR INVASIÓN TUMORAL A LOS
PLEXOS NERVIOSOS RETROPERITONEALES
•DOLOR SECUNDARIO: APARECE CON LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS Y DESAPARECE EN
EL AYUNO. TIENE RELACIÓN CON LA
CUADRO CLÍNICO

•ADENOMEGALIA SUPRACLAVICULAR
IZQUIERDA GANGLIO DE VIRCHOW UMBILICAL
NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ,
•TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA SIGNO DE
TROCEADO POR PRODUCCIÓN DE FACTORES
DE COAGULACIÓN EN ALGÚN PARTE DE
TUMOR
CUADRO CLÍNICO

LABS E IMAGEN
HALLAZGOS EN PRUEBAS DE LABORATORIO GENERALES Y ESPECIFICOS
PRUEBAS DE IMAGEN MAS UTILIZADAS Y MAS ESPECIFICAS

•AUMENTO DE CONCENTRACIÓN DE LACTATO
GLUCAGÓN Y CORTISOL AUMENTO DE
RESISTENCIA A LA INSULINA FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL E INTERLEUCINA 6
•SOMATOSTATINA Y AMILINA INFLUYEN EN
METABOLISMO Y CARBOHIDRATOS
LABS GENERALES

•AMILINA PRODUCE ANOREXIA
•INHIBE CAPTACIÓN DE GLUCOSA Y PRODUCE
GLUCAGÓN EN MÚSCULO ESTRIADO
LABS GENERALES

• BIOMETRÍA HEMÁTICA SE ENCUENTRA ANEMIA
CIFRAS DE LEUCOCITOS NORMALES CUANDO NO
HAY DATOS DE INFECCIÓN LINFOPENIA CON DATOS
DE DESNUTRICIÓN PLAQUETAS NIVELES
NORMALES
• QUÍMICA SANGUÍNEA GLUCOSA ELEVADA UREA
CREATININA NORMALES ORIGINALMENTE
ELEVADAS CIFRAS DE BILIRRUBINA ALTAS
PREDOMINIO DIRECTA FOSFATASA ALCALINA
GLUTAMIL ELEVADAS
LABS ESPECIFICOS

•PRUEBAS DE COAGULACIÓN ALTERADOS POR
DEFICIENCIA DE VITAMINA K LIPOSOLUBLE
•MARCADORES TUMORALES CEA 19 9 ANTÍGENO
CARBOHIDRATO GRUPO SANGUÍNEO LEWIS
NIVELES SÉRICOS PREOPERATORIOS DE CA19 9
VALORAN RESECABILIDAD Y PRONÓSTICO DEL
CÁNCER PANCREÁTICO
LABS ESPECIFICOS

ESTUDIOS DE IMAGEN MAS UTILIZADOS

• ULTRASONIDO ABDOMINAL PERMITE VER TAMAÑO DE LA VESÍCULA
PRESENCIA DE LITIASIS VESICULAR DILATACION DE CONDUCTOS
BILIARES INTRA Y EXTRAHEPATICA LESIONES METASTÁSICAS EN EL
LÍQUIDO LÍQUIDO DE ASCITIS GRADOS DE LESIONES MENORES EN
LA CABEZA Y CUERPO DE PÁNCREAS
• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DIAGNÓSTICO PARA
ESTADIFICACIÓN PREOPERATORIA DE TUMORES PANCREÁTICOS
CORTES FINOS Y MULTIFASICO
• RESONANCIA MAGNÉTICA NO DEMOSTRADO SUPERIORIDAD
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DETECCIÓN DE LA
ACTIVIDAD METÁSTASIS HEPÁTICA GANGLIONAR Y PERITONEAL
ESTUDIOS DE IMAGEN MAS UTILIZADOS

• ENDOSCOPÍA, ULTRASONIDO, ENDOSCOPICO
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA,
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA,
ARTERIOGRAFÍA Y LAPAROSCOPIA
• ¨ CEPRE ¨ SUSTITUIDA POR COLANGIORESONANCIA EN LOS
ESTADOS UNIDOS
• ARTERIOGRAFÍA DEL TRONCO CELÍACO Y LA ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR IDENTIFICA INVASIÓN TUMORAL
VASCULAR PARA EVALUAR RESECABILIDAD
ANGIOTOMOGRAFÍA
ESTUDIOS INVASIVOS

MANEJO
GENERALIDAD DEL MANEJO QUIRURGICO – COMPLICACIONES – MANEJO PALIATIVO

• SE RECOMIENDA DIVIDIR A LOS PACIENTES EN TRES GRUPOS
• TUMOR LOCALIZADO Y POTENCIALMENTE RESECABLE
• TUMOR LOCALMENTE AVANZADO QUIRÚRGICAMENTE Y RESECABLE SIN
METÁSTASIS DE MOSTRARLES
• CUALQUIERA DE LOS ANTERIORES CON ACTIVIDADES METASTÁSICAS
DEMOSTRADA
• ENFERMEDAD POTENCIALMENTE RESECABLE DEFINIDA COMO:
• TUMOR QUE NO INVADE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR DEL
TRONCO CELACO O LA FLUENCIA DE LA VENA MESENTÉRICA SUPERIOR,
CON LA VENA PORTA Y SIN EVIDENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA A
DISTANCIA
(SE CONSIDERA PARA UN PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE CLÁSICO Y CON PRESERVACIÓN DE PÍLORO)
GENERALIDADES MANEJO QUIRÚRGICO

• ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE NIVEL DE ALBÚMINA
DETERMINA MORTALIDAD Y MORBILIDAD OPERATORIA
ESQUEMA DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
PREOPERATORIO HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR Y
PREPARACIÓN DEL COLÓN SE CORRIGE CUALQUIER
ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN ADMINISTRANDO 10 MG
VITAMINA K INTRAVENOSA CADA 24 HORAS ALTERACIONES
EN EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA SE INDICA ESQUEMA
DE INSULINA RÁPIDA
• PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DIVIDIDO EN TRES TIEMPOS
EVALUACIÓN DE LA RECEPCIÓN RECEPCIÓN Y
RECONSTRUCCIÓN
GENERALIDADES MANEJO QUIRÚRGICO

Cancer, L., 2020. Anatomía De La Operación De Whipple - Manejo Del Cáncer De Páncreas - Let's Win. [online] Let's Win! Pancreatic Cancer. Available at:
<https://letswinpc.org/es/manejo-del-cancer-de-pancreas/2019/05/07/anatomia-operacion-de-whipple/> [Accessed 13 April 2020].

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
Cancer, L., 2020. Anatomía De La Operación De Whipple - Manejo Del Cáncer De Páncreas - Let's Win. [online] Let's Win! Pancreatic Cancer. Available at:
<https://letswinpc.org/es/manejo-del-cancer-de-pancreas/2019/05/07/anatomia-operacion-de-whipple/> [Accessed 13 April 2020].

RESECCION

• MORTALIDAD EL PROCEDIMIENTO TODAVÍA ES MUY
ELEVADA DEL 30 AL 50% COMPLICACIÓN MÁS COMÚN
DESPUÉS DE LA PANCREATODUODENECTOMÍA EL
VACIAMIENTO GÁSTRICO RETARDADO SEGUIDO DE
FÍSTULA PANCREÁTICA INFECCIÓN Y ABSCESOS
INTRAABDOMINALES DEHISCENCIA DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA FUGA DE LA ANASTOMOSIS BILIAR O
GÁSTRICA DUODENAL PULSERAS ANASTOMÓTICAS
CÉTERA HEMORRAGIA POSTERIOR COMPLICACIÓN
MENOS COMÚN 7% DE INCIDENCIA PERO MÁS GRAVE
11% DE MORTALIDAD
COMPLICACIONES

• CUANDO EXISTEN SÍNTOMAS CAUSADOS POR OBSTRUCCIÓN DE LOS
CONDUCTOS BILIARES ICTERICIA OBSTRUCCIÓN DUODENAL
VÓMITOS O INVASIÓN DEL PLEXO NERVIOSO RETROPERITONEALES
DOLOR NÍTRICO SE COLOCA UNA ENDOPROTESIS BILIAR POR
ENDOSCOPIA PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
COLOCACIÓN DE UN CATÉTER DE SILASTIC LESIÓN QUIRÚRGICA DE
LA INICIATIVA SE INDICA EN PACIENTES SOMETIDOS A LA MÍA O
LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA
• PARA EL DOLOR ANALGÉSICOS SISTÉMICOS Y NEUROLISIS
REGIONAL REALIZACIÓN TEMPRANA DE BLOQUEO DEL PLEXO
CELIACO ANTES DE QUE INICIE EL DOLOR INCAPACITANTE TIENE
MEJORES RESULTADOS
TRATAMIENTO PALIATIVO

PUNTOS CLAVE
Clasificación TNM – Meta del manejo Qx

•RESTABLECER LA PERMEABILIDAD DEL
CONDUCTO BILIAR DETERMINAR LA
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD
METAS DEL MANEJO QX

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
• Perez Torres, E., Abdo Francis, J. and Bernal Sahagún, F., 2012. Gastroenterolgia. 1st ed. Mexico:
McGrawHill, pp.523 - 532.
• Billie Parker Noticias. 2020. Conoce Los Síntomas Del Cáncer De Páncreas
#Díamundialdelcáncerdepáncreas | Billie Parker Noticias. [online] Available at:
<https://billieparkernoticias.com/conoce-los-sintomas-del-cancer-de-pancreas-
diamundialdelcancerdepancreas/> [Accessed 13 April 2020].
• Asociacioncancerdepancreas.org. 2020. Asociacioncancerdepancreas.Org - Síntomas. [online] Available at:
<https://www.asociacioncancerdepancreas.org/informaci%C3%B3n-c%C3%A1ncer/s%C3%ADntomas/>
[Accessed 13 April 2020].
• Cancer, L., 2020. Anatomía De La Operación De Whipple - Manejo Del Cáncer De Páncreas - Let's Win.
[online] Let's Win! Pancreatic Cancer. Available at: <https://letswinpc.org/es/manejo-del-cancer-de-
pancreas/2019/05/07/anatomia-operacion-de-whipple/> [Accessed 13 April 2020].

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