El documento proporciona información sobre el croup (laringotraqueobronquitis). El croup es una obstrucción aguda y adquirida de la vía aérea que afecta comúnmente a lactantes y niños pequeños. Los síntomas clave incluyen estridor inspiratorio, tos ronca y signos de dificultad respiratoria. El tratamiento recomendado incluye oxigenoterapia, nebulizaciones de adrenalina y esteroides sistémicos como la dexametasona para reducir la inflamación. La clasificación

1. CROUP.
David Esteban Estrada Vallejo.
X Semestre.
Programa de Medicina.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad de Nariño.
San Juan de Pasto.
18 de marzo de 2015.

2. Introducción.

3. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Introducción. La obstrucción de la vía aérea en forma
aguda, adquirida : Común en lactantes y niños
(Predomina causa infecciosa).
Síndrome clínico agudo.
D.R.
T.R.
E.I.
Estridor inspiratorio (E.I).+
Tos ronca o disfónica (T.R).+
Signos de dificultad respiratoria (D.R).
Agudelo B, Ariza M, LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CROUP) GUIA DE MANEJO BASADO EN LA EVIDENCIA, 2011.
Fitzgerald D.A and. Kilham, H.A Croup: assessment and evidenced based management, Med J Aust 2003.
Enfermedad inflamatoria
subglótica (VIRAL = Virus de
parainfluenza 1 y 2).
Importancia clínica.
Obstrucción: Rápida y
severa: Hipoxia/ Paro
respiratorio.«La mayoría de niños necesitan manejo sintomático, sin embargo un número
significativo de casos necesitan un curso corto de esteroides sistémicos y un
periodo de observación en el hospital.»

4. Virus parainfluenza 1.
Virus parainfluenza 2 y 3.
VSR. (Frecuente en < 5 años).
Virus influenza A y B. (Frecuente en > 5 años).
Rinovirus.
Herpes simple 1 y 2.
Virus del sarampión.
Mycoplasma pneumoniae. (Frecuente en > 5 años).
1. Voz
disfónica.
2. Tos seca.
3. Estridor
inspiratorio.
CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Definición.
Coriza. Rinorrea clara.
Leve aumento
de la
temperatura.
croup espasmódico.
Etiología.
Agudelo B, Ariza M, LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CROUP) GUIA DE MANEJO BASADO EN LA EVIDENCIA, 2011.
Woods C, Croup: Clinical features, evaluation, and diagnosis, UpToDate, 2015.
Inicio gradual de 12 a 72 horas.
Con o sin Sibilancias/Disnea.
Pico : 24 a 48
horas.
Resuelve en 7 días.
«Usualmente es de características leves a moderadas, autolímitada aunque
ocasionalmente puede genera obstrucción respiratoria severa.»

5. Incidencia anual de
18/1000 niños menores
de 6 años ; pico de
incidencia de 60/1000
niños de uno a dos años
por año.
Mayor incidencia en
hombres 1,4: 1.
USA: 6% a 20% (31% -
IOT: 2%) casos
manejados
intrahospitalariamente.
3% de los niños tendrá
CROUP antes de los 6
años.
CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Epidemiología.
Agudelo B, Ariza M, LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CROUP) GUIA DE MANEJO BASADO EN LA EVIDENCIA, 2011.
Woods C, Croup: Clinical features, evaluation, and diagnosis, UpToDate, 2015.
Denny FW, Murphy TF, Clyde WA Jnr, et al. Croup: an 11-year study in a pediatric practice. Pediatrics 1983.
Klassen TP: Croup: a current perspective. Pediatr Clin North Am1999.

6. Factores de
riesgo:
Antecedentes
de obstrucción
severa de la
vía aérea.
Anomalía
estructural
de la vía
aérea
(Estenosis
subglótica).
Edad menor
de 6 meses.
Re consulta
en menos
de 24 horas.
Pobre
respuesta al
manejo
inicial.
CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Factores de riesgo.
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EN LA EVIDENCIA, 2011.

7. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Fisiopatología.
cartílago cricoides
impide expansión.
Características anatómicas.
Su pequeño tamaño/ escaso calibre.
Presencia de tejido conectivo
submucoso laxo.
Rigidez relativa de la zona subglótica
por la presencia del cartílago cricoides
(más estrecha y susceptible).
La ubicación anterior de la laringe.
La mayor verticalidad de la epiglotis y
su cercanía a la parte posterior del
paladar.
Menor soporte cartilaginoso de la
laringe.
Mucosa con gran contenido
glandular (Edema).
Edema es específicamente de
localización subglótica.
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Woods C, Croup: Clinical features, evaluation, and diagnosis, UpToDate, 2015.
Complicaciones (15%): Otitis media, Deshidratación y neumonía
(Ocasional).

8. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Fisiopatología.
Croup espasmódico.
Caracteristicas CROUP espasmódico:
1. Inicio súbito/ Sin síntomas previos.
2. Frecuente en niños mayores.
3. Recurrente.
4. Frecuente en la noche, mejora en la mañana.
5. Menor severidad y duración.
6. Edema no inflamatorio (Histología).
7. No infección directa (Rta alérgica a Ag virales).
8. Antecedente hiperreactividad de vía aérea.
9. Historia personal/familiar atopía/ asma.
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9. Diagnóstico.

10. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Diagnóstico.
Usualmente sospechado en niño previamente sano.
Causas de Obstrucción de vía aérea superior en el niño.
Supraglótico. Laríngea/subglótico. Traqueal.
• Hipertrofia amigdalina.
• Cuerpo extraño.
• Absceso periamigdalino
o retrofaríngeo.
• Epiglotitis.
• Angioedema.
• Croup Viral.
• Croup espasmódico.
• Traqueitis bacteriana.
• Laringomalacia.
• Difteria.
• Quemaduras.
• Trauma post intubación.
• Laringoespasmo asociado
a reflujo, desorden
neurológico,hipocalcemia.
• Cuerpo extraño.
• Traqueitis
Bacteriana.
• Tumor.
• Trauma
(hematomas).
• Anomalía
congénita.
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EN LA EVIDENCIA, 2011.
Historia de estridor crónico debe descartar CROUP.

11. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Diagnóstico.
Diagnóstico diferencial de CROUP según evolución de estridor.
Agudo. Crónico.
• Laringotraqueítis aguda.
• Epiglotitis aguda.
• Traqueítis Bacteriana.
• Cuerpo extraño laríngeo.
• Difteria.
• Edema angioneurótico.
• Absceso retrofaríngeo.
Laríngeo: (Glótico y subglótico)
• Laringomalacia.
• Estenosis subglótica.
• Hemangiomas subglóticos.
• Parálisis de cuerdas vocales.
• Quistes.
Traqueal:
• Anillo vascular.
• Estenosis traqueal.
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12. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Evaluación de la severidad.
Determinar el grado de obstrucción de la vía aérea es la consideración más
importante cuando se atiende al paciente con croup.
1. Apariencia
general:
Agitado, cansado,
deterioro del nivel de
consciencia… Oxígeno
complementario por
mascara facial,
nebulización
adrenalina y esteroide
sistémico.
Baja frecuencia
de apariencia
tóxica.
2. Grado de dificultad respiratoria.
3. Cianosis/Palidez extrema.
4. Desaturación de oxígeno.
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13. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Clasificación de la severidad.
Obstrucción leve de la vía
aérea: Estridor solo con llanto
o esfuerzo.
• Obstrucción severa de la vía aérea: El niño se ve
fatigado y exhausto, con marcada
taquicardia y persistente, irritabilidad, agitación,
alteración del estado de conciencia, hipotonía,
cianosis y palidez marcada.
Obstrucción moderada de la
vía aérea: Estridor en reposo,
retracciones intercostales,
uso de músculos accesorios,
y taquicardia.
(Hospitalizado).
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Herramientas para
evaluación de
severidad.Leve: 0 a 2 puntos.
Moderado: 3 a 8 puntos.
Severo: > 8 puntos.

14. Herramientas para
evaluación de
severidad.
CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Clasificación de la severidad.
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Woods C, Croup: Clinical features, evaluation, and diagnosis, UpToDate, 2015.

15. Tratamiento.

16. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Tratamiento.
1. Oxigenoterapia (III C). 2. Humidificación del aire (C).
Aust Paediatr J 1984; 20: 289-291.
Ann Emerg Med 1996; 28:621-626.
Dis Child 1978; 53: 704-706.
Pediatric Res 1978; 12:1062-1065.
Acad Emerg Med 2002; 9: 873-879.
3. Adrenalina nebulizada (1A).
La dosis recomendada es de 0,5 ml/kg con un máximo de 5
ml en una dosis sin diluir para nebulizar.
J. Emerg.Med. 1998,16 p535-539.
Am J Emerg Med (1994):12 p. 613.
Am J Emerg Med 1992; 10: 181-183.
Pediatric Emer Care:1996; 12(3):156-9.
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17. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Tratamiento.
Dexametasona (II A):
0,6 mg/kg dosis única por via IM, dosis de acuerdo a evolución,
cada 12 a 24 horas, no más de tres días.
Efecto antiinflamatorio 25:1 cortisona o de 5:1 Prednisolona.
Vida media que va de 36 a 72 horas.
Budesonida nebulizada (B):
Croup leve: 2 mg dosis única nebulizada sin diluir.
Croup moderado a severo: dosis inicial de 4 mg nebulizada y
seguir con dosis de 2 mg cada 12 horas máximo por 48 horas.
La budesonida es un glucocorticoide sintético.
Inicio de acción a los 30 minutos.
1 al 5% de la solución nebulizada alcanza la periferia del
pulmón.
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18. Agudelo B, Ariza M, LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CROUP) GUIA DE MANEJO BASADO
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CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Tratamiento.

19. CROUP (Laringotraqueobronquitis).
Tratamiento.
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20. Gracias.