1. Rehabilitación del ACV.
David Esteban Estrada V.
Estudiante Medicina VI Semestre
UDENAR.

3. “ La medicina física y de rehabilitación es
responsable del diagnóstico, evaluación, prevención
y tratamiento de la discapacidad”
ACV Muerte.
Invalidez.
Dependencia.
Mayor estancia
hospitalaria.
Mayoría sufre
incapacidad.

4. Mortalidad 21-25% y es más F. si la
alteración es hemorrágica (50%)
respecto a la isquémica (20-25%)
Fase Aguda.
60% Defunciones.
6 Meses.
Estabilidad.

5. ACV instaurado no se resuelve sin secuelas.
30-40% -------- Complicaciones Graves
60%--------- Secuelas Menores/Sin Secuelas.
6%--------- Con Parálisis inicial grave hay
recuperación completa.

6. Prevención
Primaria.
Dx y Tto
urgente.
Prevención
Secundaria.
Rehabilitación.

7. Exploración física y valoración del ACV.

8. Exploración física y valoración del ACV.

9. Deficiencia
Contexto
Clasif. Inal. de
Funcionalidad
CIF (OMS)
Modelo Bio-
Psico -Social

10. AHA: Déficit Neurológico: 6 Áreas.
Motora Sensitiva Comunicac. Visual Cognitiva Emocional
Repercusiones en Función y Actividad.

11. ACV, tiene multiplicidad de
signos y síntomas.
Define
1. Localización de la lesión.
2. Dominancia.
3. Variantes Anatómicas
Vasculares.
4. Factores de Modificación
de la Isquemia.

12. No se usa el Análisis Subjetivo.
Escalas de Valoración Funcional.
Características
1. Validos.
2. Prácticos.
3. Sencillos.
4. Estandarizados.
Datos no
Extrapolables.

13. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit Motor. Evaluación de Fuerza Muscular
(Escala Medical Research Council)
1
2
34
5

14. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit Motor. Action Research Arm Test.
• Grasp.
Entender.
• Grip.
Prensil.
• Pinch.
Pellizco.
•Gross
Movements.
Mov. Grueso.

15. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit Motor Función del Tronco. Test de Función del Tronco.Capacidad de Marcha.

16. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit Motor
Categoría de Marcha Funcional del Hospital de Sagunto.
Índice de Barthel Categorías de Marcha
Funcional
Velocidad de la Marcha CMFHS
130cm/Seg 5. Marcha Normal.
5. Desniveles. 4. Marcha Comunitaria.
Marcha Independiente 4. Terreno plano.
3. Supervisión
40-79cm/Seg 3. Alrededor de Domicilio
Marcha con asistencia 2. Asistencia Leve
1. Gran Asistencia.
25 cm/Seg 2. Interior de Domicilio
1. No Funcional
Sin Capacidad de Marcha. 0. Sin Capacidad de
Marcha.
0. Sin Capacidad de
Marcha.

17. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit Motor
Espasticidad.
Clasificación de Zancolli.
Grupo Clínico Segmento
Funcional
Distal
Músculos Funcionales Subgrupos
I Flexor del codo 5 Bíceps
Braquial
A. Sin supinador largo.
B. Con supinador largo
II Extensión de la muñeca. 6 Primer y Segundo Radial Externos. A. Extensión Débil de la
Muñeca.
B. Extensión Fuerte de
Muñeca:
1. Sin Pronador Redondo
ni Palmar Mayor.
2. Con Pronador
Redondo sin Palmar
Mayor.
3. Con Pronador
Redondo, Palmar
Mayor y Tríceps.
III Extensores Extrínsecos. 7 Extensor Común de los dedos.
Extensor Propio del 5
Cubital Posterior.
A. Extensión completa
dedos Borde Cubital,
Parálisis dedos borde
Radial y Pulgar.
B. Extensión Completa de
todos los dedos, Ext.
débil del pulgar.
IV Flexores Extrínsecos de los
dedos y extensor del Pulgar
8 Flexor Profundo Dedos.
Extensor Propio Índice.
Extensor Largo del Pulgar.
Cubital Anterior.
A. Flexión completa dedos
Borde Cubital, Parálisis dedos
borde Radial y Pulgar.
B. Flexión Completa de todos
los dedos, Flex. débil del pulgar.

18. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit Motor
Espasticidad. Escala Modificada de Ashworth
Grado Tono Muscular.
0 Sin Aumento
1 Ligero Aumento (Resistencia Mínima al final del Arco de Movimiento)
2 Ligero Aumento (Resistencia Mínima al final del Arco de Movimiento a
menos de la mitad del recorrido)
3 Aumento Pronunciado del Tono Muscular, en la mayor parte de arco de
movimiento, pero la extremidad afectada se mueve con facilidad.
4 Aumento considerable del Tono Muscular, el movimiento pasivo resulta
difícil.
5 Parte Afectada Rígida.

19. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit de Comunicación.
Test de Boston.

20. Herramientas de Medida Según el área de afectación.
Déficit Cognitivo.
Mini-Mental Test.
Déficit Emocional.

21. Pronóstico.

22. Pronóstico.
Depende:
Tiempo.
Ausencia de mejoría en los primeros
días, hacia el 3er mes.
Mal Pronóstico.Gravedad del Cuadro.
Mayor Intensidad Síntomas.
Edad.
Entorno y Apoyo Social. Adherencia y
Aprovechamiento del
Tratamiento.

23. Pronóstico.
Depende:
Depresión Post-Ictal.
Heterogeneidad Clínica
posterior a ACV.
Mal Pronóstico.Función Motora.
Ausencia de Mejoría en tercera semana
tiende a mantenerse hacia Sexto mes;
inicia mejoría en fuerza en miemb.
Inferiores.
Flacidez y Espasticidad
mantenidas e intensas.

24. Pronóstico.
Depende:
Lenguaje.
Puede mejorar hasta transcurrido año y
medio o dos el factor pronóstico más
fiable es su gravedad inicial.
Mal Pronóstico.Equilibrio.
Puede mejorar hasta transcurridos dos años.
Mal Pronóstico falta de control de troco en
sedestación.
Deterioro Cognitivo.

25. Pronóstico.
Primera Semana:
Índice de Barthel:
Mayor 20% Factible retorno a hogar.
60% Menor Estancia Hospitalaria.
Mayor a 80% Requiere ayuda mínima.
Primer Mes:
El valor del Índice Motor en la tercera semana tiene
valor predictivo sobre si mismo al Sexto Mes.
Segundo Mes:
Resultado del 50% en el Test de Control de Tronco a
la Sexta Semana sugiere capacidad de marcha al año y
medio.
Sexto Mes: Mejoría Mínima ; no pronóstico sino realidad (60% Mano no f;
20-25% Caminan con Asistencia).

26. Tratamiento Rehabilitador: Plan
Terapéutico.
Inicia cuando el ACV se
estabiliza.
Inicio Precoz.
Elevada Intensidad.
(F y TO:30-60
MIN).
Aprovechamiento
de la Plasticidad
Neuronal.

27. Tratamiento Rehabilitador: Plan
Terapéutico.
ACV Estable. Tercera Semana.
3 Períodos.
Evitar daño cutáneo
y Respiratorio.
Prevenir Actitud
Viciosa (Hombro
doloroso).
Movilizaciones
pasivas con Amplitud
Máxima.
Aprendizaje de
Automovilización y
Transferencias.
Agudo.
Iniciar Equilibrio de
Tronco y
Sedestación.
Estimulación
Sensorial en
Hemicuerpo Afecto.

28. Tratamiento Rehabilitador: Plan
Terapéutico.
Ortesis.
Regulación de
espasticidad.
Cinesiterapia.
Re-educar
Propiocepción,
Coordinación.
Electroesti-
mulación.
Estim. Sensorial
de Hemicuerpo
Afecto.
Re-educar
Equilibrio en
Bipedestación.
Ejercicios
para Parálisis
facial.
Terapia
Ocupacional.
Período Subagudo.

29. Tratamiento Rehabilitador: Plan
Terapéutico.
Periodo de
Estado.
Prevenir y
Tratar
Complicacio
nes.
Recuperar
Capacidad
Funcional
Perdida.
Adaptar
Funciones
Residuales.
Mantener y
Recuperar
Funciones
Orgánicas.

30. Prevención y Tratamiento de
Complicaciones.
Cambios Posturales Frecuentes.
Buena Instalación del Paciente.
TVP.
Rigidez.
Alteración
Articular.

31. Mantener y Recuperar las
Funciones Orgánicas.
Disfagia. 1. Aspiración Traqueal.
2. Neumonía.
Sedestación Temprana, Dieta Blanda.
1. Lesión en Núcleo de Par
VII, Afecta la Fase Oral de
la deglución.
2. Lesión en Núcleos de Pares
V, IX, XI, XII, afectan la fase
oral y faríngea de la deglución.
3. Lesión en Núcleo de X Par
puede afectar las fases oral,
faríngea y esofágica.

32. Mantener y Recuperar las
Funciones Orgánicas.
Trastornos Vesicoesfinterianos y
Gastrointestinales.
1. Incontinencia Urinaria: Se presenta en un 30 a 50%,
en los primeros días resolviéndose en este mismo
tiempo.
2. Incontinencia Fecal: Se presenta en un 31% y se
resuelve en dos Semanas.3. Estreñimiento: Se presenta en un 65%.

33. Recuperar las Capacidades
Funcionales Perdidas.
Rehabilitación Motora.
• Combate Sinergias: Aumentando el tono muscular
, inhibiendo movimientos patológicos y mejorando
enderezamiento y equilibrio.
Técnica de Bobath o del Neurodesarrollo:
• Busca provocar o mantener movimientos voluntarios
simultáneos y sincronizados, aprovechando a los
músculos agonistas.
Método de Kabat o de facilitación Neuromuscular
Propioceptiva:
• Neuromotricidad + Psicomotricidad. Es la re-educación
motriz, a partir de la re-educación sensitiva (MANO).
Método de Perfetti o ejercicio terapéutico cognoscitivo.

34. Recuperar las Capacidades
Funcionales Perdidas.
Rehabilitación Motora.
• Aprovecha la sinergia: Mediante estímulos ocasiona reflejos
que son movimientos, después trabaja en el control
voluntario de los mismos.
Método de Brunnstrom:
• Mediante Estímulo sensitivo de Presión, Tacto, Estiramiento
y Resistencia Muscular genera Reflejo de Arrastre (NIÑOS).
Método de Vojta:
• Presenta postura con Actitud en flexo. Movilizaciones lentas
en sentido contrario al reflejo de estiramiento.
• Baclofeno:5mg/8h v.o subir 5 mg cada 4 a 7 días;
Benzodiacepinas 10-30 cada 12h; Dantroleno Sódico 2 mg
en 24 h subir 25 mg cada 4 a 7 días.
Espasticidad:

35. Gracias.