SlideShare una empresa de Scribd logo
COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
GASTROENTEROLOGÍA
CARREÑO RODRIGUEZ LAURA
LOPEZ NORIEGA FERNANDA ESTEFANIA
RAMOS ZARATE KAROL
SANTIAGO DIAZ AARON JOEL
VÁSQUEZ MÉNDEZ KATHIA ASBEYDI
ZARAGOZA MORGA SALVADOR
RASGADO LOPEZ YAEL ALEJANDRO
Afectación inflamatoria de la mucosa del intestino grueso,
caracterizada por la formación de unas placas blanquecinas
ASPECTO HISTOLÓGICO ASPECTO ENDOSCÓPICO
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
Es la causa más frecuente de diarrea
nosocomial, con consecuencias clínicas
e incluso económicas.
Portadores asintomáticos hasta CSM
fulminantes pasando por variables
cuadros diarreicos.
HISTORIA
PRIMER CASO EN 1893
Afectación intestinal con formación de
lesiones pseudomembranosas.
Px intervenida quirúrgicamente de una neoplasia
gástrica, en postoperatorio desarrolló cuadro
diarreico que condujo al fallecimiento.
Inicialmente se involucró a S. aureus en la
patogenia de la enfermedad (enterocolitis
estafilocócica).
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Bacilo grampositivo, anaerobio, difícil y lento
crecimiento en cultivo
Distribución universal
Carácter nosocomial
Incidencia variable
Abundante presencia en
el ambiente hospitalario
Población sometida a tx
con antibióticos
EPIDEMIOLOGÍA
15-20% diarrea postantibiótica
sin colitis.
Agente causal más frecuente de la
diarrea nosocomial
Infección por CD
INCIDENCIA
3-11%
Antibióticos
1-3 de cada 100.000
Ancianos
PATOGENIA
CD frecuente en el
ámbito hospitalario
Reservorio y fuente
de infección
Px asintomático
Transmisión:
Directa paciente a paciente
Fecal u oral
Indirecta
Fomites
Personal sanitario
Peptoestreptococus
Otras especies de Clostridium
Puerta de entrada: Digestiva - esporas
Protección
Flora bacteriana del
colon
E. coli
Bacteroides Bacteriocinas
Ácidos grasos
Factor
predisponente:
Antibióticos
Clindamicina
Cefalosporinas 3era generación
Antineoplásicos
Quinolonas
Aminoglucósidos
COLON
Esporas
Dos tipos de
exotoxinas
Se multiplican
Cepas producen
Unión a receptores específicos de membrana
Borde en cepillo del enterocito
Penetra al interior de la célula
Daño en el citoesqueleto celular
Daño mucoso
Toxina A
CLÍNICA
toxina B : citotoxina que carece
de efectos enterotóxicos en
animales. Por este motivo se le
había atribuido un escaso valor
patogénico en la producción de
colitis.
se comporta también como una
potente enterotoxina necrosante,
poder 10 veces superior a la toxina A
para dañar la mucosa colónica.
Oscila desde el portador asintomático hasta la
colitis fulminante, siendo el síntoma más
frecuente la diarrea. La CSM es el cuadro más
típico y clásico pero no el más frecuente.
Se usa fundamentalmente con
fines diagnósticos, al producir
cambios citopáticos
característicos en los cultivos de
fibroblastos.
Se contagia fundamentalmente en
los hospitales. La mayoría de
enfermos que se colonizan de
forma nosocomial por CD no
desarrollan la enfermedad.
suele presentarse durante un
tratamiento antibiótico, un
tercio de los pacientes lo
presentan tras la retirada del
mismo (período de latencia 6-8
semanas.)
síntoma clínico más
frecuente de la infección
por CD es la diarrea.
PORTADOR
ASINTOMÁTICO
DIARREA ASOCIADA A
ANTIBIÓTICOS SIN
COLITIS
Puede contener moco,
infrecuente la presencia de
sangre, acompañada de discreto
dolor abdominal de localización
hipogástrica y esporádicamente
de febrícula.
diarrea leve a moderada,
acuosa, de color verdoso y
mal olor.
DIARREA ASOCIADA A
ANTIBIÓTICOS SIN
COLITIS
mucosa del colon normal
por lo que la endoscopia
carece de utilidad en el
diagnóstico.
2
3
1
Cuadro clínico: diarrea
severa, dolor y distensión
abdominal, presencia
fiebre, náuseas y
deshidratación.
heces suelen contener
leucocitos y sangrado
microscópico pero la
presencia de sangre
macroscópica es infrecuente.
En la colonoscopia se observa
afectación inflamatoria difusa o
parcheada de la mucosa del
colon sin formación de
seudomembranas.
COLITIS POR CD
SIN
SEUDOMEMBRANAS
2
3
4
5
1
Diarrea, dolor abdominal. La
exploración física suele ser
mucho más florida pero
habitualmente sin signos de
irritación peritoneal.
fiebre 39 y 40 ºC y
leucocitosis, describiéndose
a veces auténticas
reacciones leucemoides,
colonoscopia: revela la existencia
de las típicas seudomembranas,
prácticamente patognomónicas de
la infección por CD. Placas sobre
elevadas de coloración crema-
amarillenta, tamaño 2-8 mm de
diámetro.
ocasionalmente coalescen
formando grandes placas
que pueden desprenderse
dejando áreas de mucosa
denudada.
La mucosa circundante sobre
la que asientan puede ser
normal o presentar signos
inflamatorios en forma de
eritema, edema y friabilidad.
COLITIS
SEUDOMEMBRANOSA
Síntomas sistémicos graves, dolor
abdominal y distensión que
ocasiona paresia del intestino
Dilatación del colon e íleo paralítico
con desaparición de la diarrea
Hallazgos radiológicos
Dilatación aislada del colon o ID o
de ambos
Endoscopia
Permite diagnóstico diferencial e
instauración del tratamiento
Colitis seudomembranosa
Debe tenerse en cuenta aún si no
hay diarrea
COLITIS
FULMINANTE
Diarrea acuosa súbita
Toxina B en heces
ELISA: toxina A o B
Coprocultivo
DIAGNÓSTICO
Basado en la clínica y en
datos de laboratorio que
confirmen la presencia de la
toxina en las heces del
enfermo
DIAGNÓSTICO
Pruebas de
amplificación
de ácidos
nucleicos
Inmunoanálisis
enzimático
Neutralización
de citotoxina
Glutamina
deshidrogenasa
PCR
24-48 hrs
Sens: 80%
Especif: 90%
VPN: 98%
Salmonella
Shiguella
E.Coli
Campylobacter
Determinación de leucocitos fecales
Cultivo
Coprocultivo para:
OTROS TEST
DIAGNÓSTICOS
Más de 5
leucocitos por
campo excluye
una diarrea del
tipo benigno
ENDOSCOPIA
Proctosigmoidoscopia
Eritema, edema,
friabilidad y
úlceras
1 2 3 4
Su ausencia no
excluye en absoluto
el dx de diarrea
asociada a CD
Existencia de
psudomembranas de
pequeño tamaño puede
hacernos dudar de
enfermedad de Crohn
Toma de
biopsias
OTROS TEST
DIAGNÓSTICOS
GRADOS DE LESIÓN
HISTOLÓGICAMENTE
Acumulaciones
focales de
polimorfonucleares
con áreas de necrosis
epitelial parcheadas
Exudación de fibrina
Neutrófilos en la luz
colónica
TIPO I ¨Tipo volcan¨
Exudado más
prominente que se
origina de un área de
ulceración epitelial
TIPO II
TIPO III
Necrosis epitelial difusa,
cubierta por una
seudomembrana formada
por polimorfonucleares,
fibrina y detritus celulares
Edema de pared pero sin especificidad diagnóstica
Puede demostrar hallazgos indicativos pero no
definitivos.
Tomografía axial computarizada
Radiología simple
Edema de pared en el colon con impresiones
digitales y veces distensión, todo ello en casos
graves
Radiología baritada
Estos hallazgos pueden ser útiles en enfermos con afectación
del colon derecho en los que la enfermedad se inicia con un
abdomen agudo sin diarrea.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
ESTRATEGIA
a) Mantener un alto
índice de sospecha
b) Indicar una
determinación de
toxina mediante
ELISA en las heces
TRATAMIENTO
Retirada del antibiótico causante cuando es posible,
acompañado de una adecuada rehidratación y aportación
de electrólitos
Tratamiento específico anti- CD.
En algún caso aislado se precisará del tratamiento quirúrgico.
Un aspecto importante en el tratamiento de estos pacientes es el control de la infección
evitando la diseminación con la aparición de brotes epidémicos en el hospital
Estos enfermos deben ser
aislados y poner en marcha me-
didas de protección entérica.
Cuando el cuadro clínico es más grave o si no es posible suprimir
el tratamiento antibiótico, debemos indicar el tratamiento
específico anti-CD
Debemos evitar el empleo de fármacos antiperistálticos, como la loperamida, por el
riesgo, al menos teórico, de precipitar el desarrollo de megacolon.
EPISODIO INICIAL
En este último caso se aconseja, si es posible, cambiar el tratamiento antibiótico
inicial por aquellos agentes, como aminoglucósidos, quinolonas, trimetoprim-
sulfametoxazol, metronidazol o vancomicina, que tienen un menor riesgo de
promover la infección por CD
Disponemos fundamentalmente de dos agentes con eficacia probada en tratamiento de la infección por
CD: el metronidazol y la vancomicina
La vancomicina administrada por vía oral, no debería ser empleada de forma intravenosa en el
tratamiento de la CSM, porque no se excreta a la luz intestinal, no alcanzando en el colon
concentraciones significativas.
Su empleo tópico de forma indiscriminada podría conllevar un aumento en la aparición de
resistencias por parte de ciertos gérmenes, como algunos del género Enterococcus .También puede
emplearse por vía rectal
La alternativa al tratamiento con vancomicina es el metronidazol. Este fármaco,
administrado por vía oral, se absorbe en tramos digestivos altos, y posteriormente
es excretado de nuevo a la luz intestinal a través de la bilis.
Es eficaz en administración tanto oral como intravenosa.
La absorción del fármaco, aunque en general es bien tolerado, hace que pueda tener efectos
secundarios sistémicos como náuseas, diarrea, dolor abdominal, neutropenia reversible y
cefalea, además de las potenciales reacciones alérgicas y una reacción tipo antabus tras la
ingesta de alcohol.
No debería utilizarse, en principio, en mujeres embarazadas ni en niños.
Se han descrito cepas resistentes e incluso algunos casos de CSM inducida por metronidazol.
La vía de administración debe ser la oral siempre que sea posible. Aquellos pacientes en los que está contraindicada la
administración oral, por la presencia de íleo o cirugía reciente, deberán recibir tratamiento intravenoso con metronidazol,
y en ningún caso con vancomicina
La respuesta clínica debe obtenerse de
forma rápida, en primeras 24-48 h, con
resolución de la colitis en más del 25%
delos enfermos en 10 días.
La falta de respuesta debe hacernos
considerar la existencia de una
complicación.
La duración del tratamiento antibiótico es
de 7-10 días, a menos que la gravedad del
cuadro clínico o la persistencia de la
diarrea aconsejen prolongar el
tratamiento.
La falta de respuesta en 48-72 h aconseja
la rápida intervención del cirujano.
La existencia de una perforación obliga
también a realizar una intervención
quirúrgica.
La técnica más frecuentemente realizada
es la colectomía subtotal con ileostomía
TRATAMIENTO
DE LAS
RECAÍDAS
TRATAMIENTO
DE LAS
RECAÍDAS
La mayoría de los pacientes que han presentado un episodio de
diarrea asociada a CD responden muy bien al tto. específico
superiores al 20%
Pero un número importante de ellos presentará nuevas
recaídas tras finalizar el tratamiento.
Se relaciona con
las recidivas tras
un primer episodio.
Tto. antibiótico
anti-CD
Tto. antibiótico
anti-CD
5-10 episodios
en 1 año
5-10 episodios
en 1 año
Muchos de los
enfermos que sufren
una recaída tendrán
más episodios.
SEGÚN ESTUDIOS COMPARATIVOS…
SEGÚN ESTUDIOS COMPARATIVOS…
Los posibles mecanismos
que podrían explicar las
recidivas son la reinfección
por la misma o distinta
cepa o la no erradicación
del microorganismo en el
colon.
Relacionan las tasas de recaída y
gravedad con los fármacos utilizados
independientemente de la dosis y tiempo
de administración
Mientras que aquellos enfermos que
superan el primer episodio de forma
espontánea no presentarán recidivas.
Parece que el tto. con
antibióticos aumenta la
aparición de formas
esporuladas en el colon.
Éstas, una vez interrumpido el
tto. antibiótico, adoptarían la
forma vegetativa con
producción de toxinas y
desarrollo de enf.
DIVERSAS OBSERVACIONES, TANTO CLÍNICAS
DIVERSAS OBSERVACIONES, TANTO CLÍNICAS
COMO
COMO DE EXPERIMENTACIÓN…
DE EXPERIMENTACIÓN…
Sugieren que la
persistencia de las esporas
de CD en el intestino
grueso, no eliminadas por
el antibiótico, es el
mecanismo patogénico más
probable.
Suele ser positiva
tras el primer
episodio, incluso
entre enfermos sin
evidencias
clínicas.
LA DETERMINACIÓN DE LA
LA DETERMINACIÓN DE LA
TOXINA EN LAS HECES…
TOXINA EN LAS HECES… La decisión de tratar o no con
antibióticos a un px concreto debe
basarse en criterios clínicos.
Ya que la evolución
espontánea suele ser
favorable y el tto. con
antibióticos podría hacer
más probable la aparición
de nuevas recidivas.
Los casos leves no
deberían ser tratados
Los casos leves no
deberían ser tratados
Deben ser tratados
independientemente del tto.
empleado en el episodio
inicial, dado que la
resistencia antibiótica no
desempeña un papel en la
aparición de recidivas.
Los px con diarrea persistente
o con colitis en la endoscopia
Los px con diarrea persistente
o con colitis en la endoscopia
Puede administrarse:
metronidazol o vancomicina
durante 7-10 días.
Existen varias propuestas terapéuticas realizadas por diferentes expertos pero ninguna ha
demostrado efectividad en ensayos clínicos. por lo que el tto. óptimo dista mucho de estar
establecido.
Se ha propuesto el uso de
diferentes pautas de antibióticos
Se ha propuesto el uso de
diferentes pautas de antibióticos
Otros tto. empleados persiguen la
regeneración de la flora colónica
Otros tto. empleados persiguen la
regeneración de la flora colónica
EL AUTÉNTICO PROBLEMA TERAPÉUTICO ES EL ENFERMO QUE
EL AUTÉNTICO PROBLEMA TERAPÉUTICO ES EL ENFERMO QUE
PRESENTA EPISODIOS CONTINUOS DE DIARREA POR CD
PRESENTA EPISODIOS CONTINUOS DE DIARREA POR CD
La administración conjunta de
vancomicina (retirada lenta) y
rifampicina y el empleo «a pulsos» del
antibiótico, lo que permitiría el paso a
forma vegetativa de las esporas
residuales siendo así destruidas.
Ad. oral de Saccharomyces boulardi, Lactobacillus
spp. o cepas no toxigénicas de CD.
Otros inv. han empleado la ad. por vía rectal,
utilizando mezclas bacterianas en soluciones
salinas estériles
En el trabajo de McFarland se
empleó un régimen combinado
consistente
En el trabajo de McFarland se
empleó un régimen combinado
consistente
Otros autores han sugerido
Otros autores han sugerido
Ad. oral de Saccharomyces
boulardii (50 mg/12 h), durante 4
semanas, comenzando 4 días antes
de terminar el tto. antibiótico
convencional.
El empleo inicial de metronidazol o vancomicina
durante 10-14 días, seguido de un tto. durante 3
semanas que consistiría en colestiramina (4 g, 3
veces al día), Lactobacillus (1-2 mg, 4 veces al día)
o vancomicina administrada a pulsos (125 mg
cada 2 días).
La combinación de estas medidas en esta
segunda fase del tto. es complicada, dado que la
colestiramina se une a la vancomicina, y que ésta
destruye a Lactobacillus.
SE ESTÁ ESTUDIANDO TAMBIÉN LA
SE ESTÁ ESTUDIANDO TAMBIÉN LA
POSIBILIDAD DE….
POSIBILIDAD DE….
utilizar secuencias de oligosacáridos unidos a soportes
inertes que son capaces de adsorber la toxina A en el
intestino, impidiendo su unión al receptor
El tto. con inmunoglobulinas intravenosas, en niños con
inmunodeficiencias documentadas, podría ser también
eficaz en la prevención de recurrencias
CONTROL
CONTROL
PX CON DIARREA SOSPECHOSA
PX CON DIARREA SOSPECHOSA
DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA…
DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA…
Deben ser aislados en
habitaciones individuales,
poniéndose en marcha medidas
de protección entérica dirigidas a
prevenir la contaminación fecal-
oral hasta identificar el agente
causal.
Los px con diarrea son importantes pero también los
portadores, aunque sean «menos contaminantes», no
son aislados y se convierten en una fuente de infección
que pasa desapercibida.
MEDIDAS MÁS IMPORTANTES
MEDIDAS MÁS IMPORTANTES
PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN
PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN
Lavado de manos
Uso de guantes por parte del
personal que atiende a estos px.
La descontaminación ambiental
con desinfectantes apropiados
(disminuye la carga de esporas
de CD).
Es aconsejable agrupar a los px y
que sean atendidos por personal
exclusivo, extremando las medidas
y realizando estudios
epidemiológicos identificando
portadores y tipificando cepas.
En caso de
brote epidémico
VACUNACIÓN
VACUNACIÓN
El desarrollo de una vacuna está siendo investigado
Parece que los anticuerpos
del tipo IgA secretados a la
luz intestinal podrían conferir
carácter protector, al impedir
la fijación de la toxina A a su
receptor.
Si esto fuera así la
inmunización frente a
las toxinas de CD podría
conferir inmunidad
frente a CD.
La inmunización pasiva se
podría conseguir utilizando
antisuero antitoxina A y la
inmunización activa utilizando
secuencias específicas que,
administradas de forma
adecuada, estimulasen una
potente inmunidad local.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Neumonia pediatria
Neumonia pediatria Neumonia pediatria
Neumonia pediatria
Maria Anillo
 
Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.
Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.
Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.
costansa2573
 
Disentería
DisenteríaDisentería
Disentería
zloko18
 
Patología respiratoria en pediatría
Patología respiratoria en pediatríaPatología respiratoria en pediatría
Patología respiratoria en pediatría
Andrés Tarragón Cros
 
¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?
¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?
¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?
Epya
 
Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis
Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitisEts vulvovaginitis uretritis y cervicitis
Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis
safoelc
 
Sinusitis en pediatria
Sinusitis en pediatriaSinusitis en pediatria
Sinusitis en pediatria
Erickmar Morales-Medrano
 
Sob charla 2012
Sob charla 2012Sob charla 2012
Sob charla 2012
Lin Blac
 
VIH- SIDA En pediatria
VIH- SIDA En pediatriaVIH- SIDA En pediatria
VIH- SIDA En pediatria
hpao
 
Diagnóstico Laboratorial VIH
Diagnóstico Laboratorial VIHDiagnóstico Laboratorial VIH
Diagnóstico Laboratorial VIH
Aymen76
 
Manejo de las amigdalitis en Atención Primaria
Manejo de las amigdalitis en Atención PrimariaManejo de las amigdalitis en Atención Primaria
Manejo de las amigdalitis en Atención Primaria
Ricardo De Felipe Medina
 
Otitis Media Aguda
Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda
Sifilis
SifilisSifilis
Resfriado común
Resfriado comúnResfriado común
Otitis Media
Otitis MediaOtitis Media
Otitis Media
xelaleph
 
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACIONHIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
Pharmed Solutions Institute
 
Rubéola
RubéolaRubéola
Otitis media aguda
Otitis media agudaOtitis media aguda
Otitis media aguda
Belén López Escalona
 
Rubeola y r cong
Rubeola y r congRubeola y r cong
Rubeola y r cong
Pharmed Solutions Institute
 
Otitis media
Otitis mediaOtitis media
Otitis media
Rocío GoM
 

La actualidad más candente (20)

Neumonia pediatria
Neumonia pediatria Neumonia pediatria
Neumonia pediatria
 
Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.
Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.
Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.
 
Disentería
DisenteríaDisentería
Disentería
 
Patología respiratoria en pediatría
Patología respiratoria en pediatríaPatología respiratoria en pediatría
Patología respiratoria en pediatría
 
¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?
¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?
¿Saben qué es la dispesia, erge, gastritis y colitis?
 
Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis
Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitisEts vulvovaginitis uretritis y cervicitis
Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis
 
Sinusitis en pediatria
Sinusitis en pediatriaSinusitis en pediatria
Sinusitis en pediatria
 
Sob charla 2012
Sob charla 2012Sob charla 2012
Sob charla 2012
 
VIH- SIDA En pediatria
VIH- SIDA En pediatriaVIH- SIDA En pediatria
VIH- SIDA En pediatria
 
Diagnóstico Laboratorial VIH
Diagnóstico Laboratorial VIHDiagnóstico Laboratorial VIH
Diagnóstico Laboratorial VIH
 
Manejo de las amigdalitis en Atención Primaria
Manejo de las amigdalitis en Atención PrimariaManejo de las amigdalitis en Atención Primaria
Manejo de las amigdalitis en Atención Primaria
 
Otitis Media Aguda
Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda
Otitis Media Aguda
 
Sifilis
SifilisSifilis
Sifilis
 
Resfriado común
Resfriado comúnResfriado común
Resfriado común
 
Otitis Media
Otitis MediaOtitis Media
Otitis Media
 
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACIONHIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
 
Rubéola
RubéolaRubéola
Rubéola
 
Otitis media aguda
Otitis media agudaOtitis media aguda
Otitis media aguda
 
Rubeola y r cong
Rubeola y r congRubeola y r cong
Rubeola y r cong
 
Otitis media
Otitis mediaOtitis media
Otitis media
 

Similar a Colitis pseudomembranosa.pdf

Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
Uvaldo Rodriguez
 
PARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimo
PARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimoPARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimo
PARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimo
BrunaCares
 
PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale
PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale
PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale
BrunaCares
 
PARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos Intestinales
PARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos IntestinalesPARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos Intestinales
PARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos Intestinales
BrunaCares
 
Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]
Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]
Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]
Arturo Zapata
 
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosaColitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
jvallejoherrador
 
Enterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizante
Laura Cristina Gómez Pajón
 
COMPLICACIONES EN CIRRÓTICOS
COMPLICACIONES EN CIRRÓTICOSCOMPLICACIONES EN CIRRÓTICOS
COMPLICACIONES EN CIRRÓTICOS
Clínica Médica (Sanatorio Parque)
 
GUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docx
GUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docxGUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docx
GUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docx
BettyBravo4
 
Absceso Hepatico - geriatria ...........
Absceso Hepatico - geriatria ...........Absceso Hepatico - geriatria ...........
Absceso Hepatico - geriatria ...........
KaralamTorres
 
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICOColitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
Francisco Javier Espitia Romero
 
Colitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdf
Colitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdfColitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdf
Colitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdf
OHPedia
 
Amibiasis y absceso hepático amebiano
Amibiasis y absceso hepático amebianoAmibiasis y absceso hepático amebiano
Amibiasis y absceso hepático amebiano
Bonfi Benito Mendoza
 
"Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie"
"Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie""Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie"
"Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie"
Clínica Médica (Sanatorio Parque)
 
Dolor abdomimnal en pte pediatrico
Dolor abdomimnal en pte pediatricoDolor abdomimnal en pte pediatrico
Dolor abdomimnal en pte pediatrico
pedro-cuases
 
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinalUrgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
Asociación Nacional de Internos y Residentes
 
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Peritonitis
PeritonitisPeritonitis
Peritonitis
Ändrÿ F
 
Expo.Gastroteoria.pptx
Expo.Gastroteoria.pptxExpo.Gastroteoria.pptx
Expo.Gastroteoria.pptx
IvaniaGmez
 
Diarrea por Antibióticos
Diarrea por Antibióticos Diarrea por Antibióticos
Diarrea por Antibióticos
Gina Medina
 

Similar a Colitis pseudomembranosa.pdf (20)

Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
 
PARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimo
PARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimoPARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimo
PARASITOLOGIA - Presentacion parasitos protozoos intestinale ultimo
 
PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale
PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale
PARASITOLOGIA - Parasitos protozoos intestinale
 
PARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos Intestinales
PARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos IntestinalesPARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos Intestinales
PARASITOLOGIA - Parasitos, Protozoos Intestinales
 
Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]
Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]
Manejo terapeutico de infecciones gastrointestinales y abdominales[1]
 
Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosaColitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
 
Enterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizante
 
COMPLICACIONES EN CIRRÓTICOS
COMPLICACIONES EN CIRRÓTICOSCOMPLICACIONES EN CIRRÓTICOS
COMPLICACIONES EN CIRRÓTICOS
 
GUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docx
GUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docxGUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docx
GUÍA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS.docx
 
Absceso Hepatico - geriatria ...........
Absceso Hepatico - geriatria ...........Absceso Hepatico - geriatria ...........
Absceso Hepatico - geriatria ...........
 
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICOColitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
 
Colitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdf
Colitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdfColitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdf
Colitis neutropenica y Abcesos perianales (3).pdf
 
Amibiasis y absceso hepático amebiano
Amibiasis y absceso hepático amebianoAmibiasis y absceso hepático amebiano
Amibiasis y absceso hepático amebiano
 
"Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie"
"Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie""Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie"
"Peritonitis bacteriana espontánea asociado a Sme de Ogilvie"
 
Dolor abdomimnal en pte pediatrico
Dolor abdomimnal en pte pediatricoDolor abdomimnal en pte pediatrico
Dolor abdomimnal en pte pediatrico
 
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinalUrgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
 
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
(2022 03-01) patología de la vía biliar (ppt)
 
Peritonitis
PeritonitisPeritonitis
Peritonitis
 
Expo.Gastroteoria.pptx
Expo.Gastroteoria.pptxExpo.Gastroteoria.pptx
Expo.Gastroteoria.pptx
 
Diarrea por Antibióticos
Diarrea por Antibióticos Diarrea por Antibióticos
Diarrea por Antibióticos
 

Último

DIETA HIPOGRASA (1).pptx................
DIETA HIPOGRASA (1).pptx................DIETA HIPOGRASA (1).pptx................
DIETA HIPOGRASA (1).pptx................
TECVICTORMANUELRUIZS
 
¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?
¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?
¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?
CRISTINA
 
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracionalEdadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Sergio Murillo Corzo
 
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdfLineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Patricio Irisarri
 
Medicina interna - farreras, libro de medicina humana
Medicina interna - farreras, libro de medicina humanaMedicina interna - farreras, libro de medicina humana
Medicina interna - farreras, libro de medicina humana
ClaudiaCamilaReyesHu
 
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxEL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
reginajordan8
 
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdfNeuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
jeniferrodriguez62
 
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDADASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
moneetalvarez18
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
jesusmisagel123
 
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESEL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
Mariemejia3
 
Valoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológicoValoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológico
JavierGonzalezdeDios
 
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humanoTipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Benny415498
 
herencia multifactorial, genetica clinica
herencia multifactorial, genetica clinicaherencia multifactorial, genetica clinica
herencia multifactorial, genetica clinica
JerickDelpezo
 
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humanoImpacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
AndreaCanacho
 
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxIntroduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
megrandai
 
Atención al Politraumatizado - Diego.pptx
Atención al Politraumatizado - Diego.pptxAtención al Politraumatizado - Diego.pptx
Atención al Politraumatizado - Diego.pptx
diegovalorant1357
 
RESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptx
RESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptxRESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptx
RESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptx
SariitaPacheco
 
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptxAnatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Jaime Picazo
 
CUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁN
CUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁNCUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁN
CUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁN
CristinaVerdugoDurn
 

Último (20)

DIETA HIPOGRASA (1).pptx................
DIETA HIPOGRASA (1).pptx................DIETA HIPOGRASA (1).pptx................
DIETA HIPOGRASA (1).pptx................
 
¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?
¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?
¿Qué entendemos por salud mental? ¿Cómo se construye?
 
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracionalEdadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
 
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdfLineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
Lineamientos-primera-escucha-en-salud-mental-de-adolescentes-1.pdf
 
Medicina interna - farreras, libro de medicina humana
Medicina interna - farreras, libro de medicina humanaMedicina interna - farreras, libro de medicina humana
Medicina interna - farreras, libro de medicina humana
 
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxEL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptx
 
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdfNeuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
 
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDADASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
 
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
(2024-06-06) Enfermedad celíaca (doc).docx
 
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESEL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
 
Valoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológicoValoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológico
 
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humanoTipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
 
herencia multifactorial, genetica clinica
herencia multifactorial, genetica clinicaherencia multifactorial, genetica clinica
herencia multifactorial, genetica clinica
 
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humanoImpacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
 
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxIntroduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
 
Atención al Politraumatizado - Diego.pptx
Atención al Politraumatizado - Diego.pptxAtención al Politraumatizado - Diego.pptx
Atención al Politraumatizado - Diego.pptx
 
RESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptx
RESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptxRESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptx
RESPUESTA INMUNITARIA Y EL CÁNCER 1.pptx
 
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptxAnatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
 
CUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁN
CUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁNCUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁN
CUIDAR NUESTRA SALUD_CRISTINA VERDUGO DURÁN
 

Colitis pseudomembranosa.pdf

  • 1. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA GASTROENTEROLOGÍA CARREÑO RODRIGUEZ LAURA LOPEZ NORIEGA FERNANDA ESTEFANIA RAMOS ZARATE KAROL SANTIAGO DIAZ AARON JOEL VÁSQUEZ MÉNDEZ KATHIA ASBEYDI ZARAGOZA MORGA SALVADOR RASGADO LOPEZ YAEL ALEJANDRO
  • 2. Afectación inflamatoria de la mucosa del intestino grueso, caracterizada por la formación de unas placas blanquecinas ASPECTO HISTOLÓGICO ASPECTO ENDOSCÓPICO
  • 3. CLOSTRIDIUM DIFFICILE Es la causa más frecuente de diarrea nosocomial, con consecuencias clínicas e incluso económicas. Portadores asintomáticos hasta CSM fulminantes pasando por variables cuadros diarreicos.
  • 4. HISTORIA PRIMER CASO EN 1893 Afectación intestinal con formación de lesiones pseudomembranosas. Px intervenida quirúrgicamente de una neoplasia gástrica, en postoperatorio desarrolló cuadro diarreico que condujo al fallecimiento. Inicialmente se involucró a S. aureus en la patogenia de la enfermedad (enterocolitis estafilocócica).
  • 5. CLOSTRIDIUM DIFFICILE Bacilo grampositivo, anaerobio, difícil y lento crecimiento en cultivo
  • 6. Distribución universal Carácter nosocomial Incidencia variable Abundante presencia en el ambiente hospitalario Población sometida a tx con antibióticos EPIDEMIOLOGÍA 15-20% diarrea postantibiótica sin colitis. Agente causal más frecuente de la diarrea nosocomial
  • 8. PATOGENIA CD frecuente en el ámbito hospitalario Reservorio y fuente de infección Px asintomático Transmisión: Directa paciente a paciente Fecal u oral Indirecta Fomites Personal sanitario
  • 9. Peptoestreptococus Otras especies de Clostridium Puerta de entrada: Digestiva - esporas Protección Flora bacteriana del colon E. coli Bacteroides Bacteriocinas Ácidos grasos Factor predisponente: Antibióticos Clindamicina Cefalosporinas 3era generación Antineoplásicos Quinolonas Aminoglucósidos
  • 10. COLON Esporas Dos tipos de exotoxinas Se multiplican Cepas producen Unión a receptores específicos de membrana Borde en cepillo del enterocito Penetra al interior de la célula Daño en el citoesqueleto celular Daño mucoso Toxina A
  • 11. CLÍNICA toxina B : citotoxina que carece de efectos enterotóxicos en animales. Por este motivo se le había atribuido un escaso valor patogénico en la producción de colitis. se comporta también como una potente enterotoxina necrosante, poder 10 veces superior a la toxina A para dañar la mucosa colónica. Oscila desde el portador asintomático hasta la colitis fulminante, siendo el síntoma más frecuente la diarrea. La CSM es el cuadro más típico y clásico pero no el más frecuente. Se usa fundamentalmente con fines diagnósticos, al producir cambios citopáticos característicos en los cultivos de fibroblastos.
  • 12. Se contagia fundamentalmente en los hospitales. La mayoría de enfermos que se colonizan de forma nosocomial por CD no desarrollan la enfermedad. suele presentarse durante un tratamiento antibiótico, un tercio de los pacientes lo presentan tras la retirada del mismo (período de latencia 6-8 semanas.) síntoma clínico más frecuente de la infección por CD es la diarrea. PORTADOR ASINTOMÁTICO DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS SIN COLITIS
  • 13. Puede contener moco, infrecuente la presencia de sangre, acompañada de discreto dolor abdominal de localización hipogástrica y esporádicamente de febrícula. diarrea leve a moderada, acuosa, de color verdoso y mal olor. DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS SIN COLITIS mucosa del colon normal por lo que la endoscopia carece de utilidad en el diagnóstico.
  • 14. 2 3 1 Cuadro clínico: diarrea severa, dolor y distensión abdominal, presencia fiebre, náuseas y deshidratación. heces suelen contener leucocitos y sangrado microscópico pero la presencia de sangre macroscópica es infrecuente. En la colonoscopia se observa afectación inflamatoria difusa o parcheada de la mucosa del colon sin formación de seudomembranas. COLITIS POR CD SIN SEUDOMEMBRANAS
  • 15. 2 3 4 5 1 Diarrea, dolor abdominal. La exploración física suele ser mucho más florida pero habitualmente sin signos de irritación peritoneal. fiebre 39 y 40 ºC y leucocitosis, describiéndose a veces auténticas reacciones leucemoides, colonoscopia: revela la existencia de las típicas seudomembranas, prácticamente patognomónicas de la infección por CD. Placas sobre elevadas de coloración crema- amarillenta, tamaño 2-8 mm de diámetro. ocasionalmente coalescen formando grandes placas que pueden desprenderse dejando áreas de mucosa denudada. La mucosa circundante sobre la que asientan puede ser normal o presentar signos inflamatorios en forma de eritema, edema y friabilidad. COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
  • 16.
  • 17.
  • 18. Síntomas sistémicos graves, dolor abdominal y distensión que ocasiona paresia del intestino Dilatación del colon e íleo paralítico con desaparición de la diarrea Hallazgos radiológicos Dilatación aislada del colon o ID o de ambos Endoscopia Permite diagnóstico diferencial e instauración del tratamiento Colitis seudomembranosa Debe tenerse en cuenta aún si no hay diarrea COLITIS FULMINANTE
  • 19. Diarrea acuosa súbita Toxina B en heces ELISA: toxina A o B Coprocultivo DIAGNÓSTICO Basado en la clínica y en datos de laboratorio que confirmen la presencia de la toxina en las heces del enfermo
  • 20. DIAGNÓSTICO Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos Inmunoanálisis enzimático Neutralización de citotoxina Glutamina deshidrogenasa PCR 24-48 hrs Sens: 80% Especif: 90% VPN: 98%
  • 21. Salmonella Shiguella E.Coli Campylobacter Determinación de leucocitos fecales Cultivo Coprocultivo para: OTROS TEST DIAGNÓSTICOS Más de 5 leucocitos por campo excluye una diarrea del tipo benigno ENDOSCOPIA Proctosigmoidoscopia
  • 22. Eritema, edema, friabilidad y úlceras 1 2 3 4 Su ausencia no excluye en absoluto el dx de diarrea asociada a CD Existencia de psudomembranas de pequeño tamaño puede hacernos dudar de enfermedad de Crohn Toma de biopsias OTROS TEST DIAGNÓSTICOS
  • 23. GRADOS DE LESIÓN HISTOLÓGICAMENTE Acumulaciones focales de polimorfonucleares con áreas de necrosis epitelial parcheadas Exudación de fibrina Neutrófilos en la luz colónica TIPO I ¨Tipo volcan¨ Exudado más prominente que se origina de un área de ulceración epitelial TIPO II TIPO III Necrosis epitelial difusa, cubierta por una seudomembrana formada por polimorfonucleares, fibrina y detritus celulares
  • 24. Edema de pared pero sin especificidad diagnóstica Puede demostrar hallazgos indicativos pero no definitivos. Tomografía axial computarizada Radiología simple Edema de pared en el colon con impresiones digitales y veces distensión, todo ello en casos graves Radiología baritada Estos hallazgos pueden ser útiles en enfermos con afectación del colon derecho en los que la enfermedad se inicia con un abdomen agudo sin diarrea. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
  • 25. ESTRATEGIA a) Mantener un alto índice de sospecha b) Indicar una determinación de toxina mediante ELISA en las heces
  • 26. TRATAMIENTO Retirada del antibiótico causante cuando es posible, acompañado de una adecuada rehidratación y aportación de electrólitos Tratamiento específico anti- CD. En algún caso aislado se precisará del tratamiento quirúrgico. Un aspecto importante en el tratamiento de estos pacientes es el control de la infección evitando la diseminación con la aparición de brotes epidémicos en el hospital Estos enfermos deben ser aislados y poner en marcha me- didas de protección entérica.
  • 27. Cuando el cuadro clínico es más grave o si no es posible suprimir el tratamiento antibiótico, debemos indicar el tratamiento específico anti-CD Debemos evitar el empleo de fármacos antiperistálticos, como la loperamida, por el riesgo, al menos teórico, de precipitar el desarrollo de megacolon. EPISODIO INICIAL En este último caso se aconseja, si es posible, cambiar el tratamiento antibiótico inicial por aquellos agentes, como aminoglucósidos, quinolonas, trimetoprim- sulfametoxazol, metronidazol o vancomicina, que tienen un menor riesgo de promover la infección por CD
  • 28. Disponemos fundamentalmente de dos agentes con eficacia probada en tratamiento de la infección por CD: el metronidazol y la vancomicina La vancomicina administrada por vía oral, no debería ser empleada de forma intravenosa en el tratamiento de la CSM, porque no se excreta a la luz intestinal, no alcanzando en el colon concentraciones significativas. Su empleo tópico de forma indiscriminada podría conllevar un aumento en la aparición de resistencias por parte de ciertos gérmenes, como algunos del género Enterococcus .También puede emplearse por vía rectal La alternativa al tratamiento con vancomicina es el metronidazol. Este fármaco, administrado por vía oral, se absorbe en tramos digestivos altos, y posteriormente es excretado de nuevo a la luz intestinal a través de la bilis.
  • 29. Es eficaz en administración tanto oral como intravenosa. La absorción del fármaco, aunque en general es bien tolerado, hace que pueda tener efectos secundarios sistémicos como náuseas, diarrea, dolor abdominal, neutropenia reversible y cefalea, además de las potenciales reacciones alérgicas y una reacción tipo antabus tras la ingesta de alcohol. No debería utilizarse, en principio, en mujeres embarazadas ni en niños. Se han descrito cepas resistentes e incluso algunos casos de CSM inducida por metronidazol. La vía de administración debe ser la oral siempre que sea posible. Aquellos pacientes en los que está contraindicada la administración oral, por la presencia de íleo o cirugía reciente, deberán recibir tratamiento intravenoso con metronidazol, y en ningún caso con vancomicina
  • 30. La respuesta clínica debe obtenerse de forma rápida, en primeras 24-48 h, con resolución de la colitis en más del 25% delos enfermos en 10 días. La falta de respuesta debe hacernos considerar la existencia de una complicación. La duración del tratamiento antibiótico es de 7-10 días, a menos que la gravedad del cuadro clínico o la persistencia de la diarrea aconsejen prolongar el tratamiento. La falta de respuesta en 48-72 h aconseja la rápida intervención del cirujano. La existencia de una perforación obliga también a realizar una intervención quirúrgica. La técnica más frecuentemente realizada es la colectomía subtotal con ileostomía
  • 32. La mayoría de los pacientes que han presentado un episodio de diarrea asociada a CD responden muy bien al tto. específico superiores al 20% Pero un número importante de ellos presentará nuevas recaídas tras finalizar el tratamiento. Se relaciona con las recidivas tras un primer episodio. Tto. antibiótico anti-CD Tto. antibiótico anti-CD 5-10 episodios en 1 año 5-10 episodios en 1 año Muchos de los enfermos que sufren una recaída tendrán más episodios.
  • 33. SEGÚN ESTUDIOS COMPARATIVOS… SEGÚN ESTUDIOS COMPARATIVOS… Los posibles mecanismos que podrían explicar las recidivas son la reinfección por la misma o distinta cepa o la no erradicación del microorganismo en el colon. Relacionan las tasas de recaída y gravedad con los fármacos utilizados independientemente de la dosis y tiempo de administración Mientras que aquellos enfermos que superan el primer episodio de forma espontánea no presentarán recidivas.
  • 34. Parece que el tto. con antibióticos aumenta la aparición de formas esporuladas en el colon. Éstas, una vez interrumpido el tto. antibiótico, adoptarían la forma vegetativa con producción de toxinas y desarrollo de enf. DIVERSAS OBSERVACIONES, TANTO CLÍNICAS DIVERSAS OBSERVACIONES, TANTO CLÍNICAS COMO COMO DE EXPERIMENTACIÓN… DE EXPERIMENTACIÓN… Sugieren que la persistencia de las esporas de CD en el intestino grueso, no eliminadas por el antibiótico, es el mecanismo patogénico más probable.
  • 35. Suele ser positiva tras el primer episodio, incluso entre enfermos sin evidencias clínicas. LA DETERMINACIÓN DE LA LA DETERMINACIÓN DE LA TOXINA EN LAS HECES… TOXINA EN LAS HECES… La decisión de tratar o no con antibióticos a un px concreto debe basarse en criterios clínicos.
  • 36. Ya que la evolución espontánea suele ser favorable y el tto. con antibióticos podría hacer más probable la aparición de nuevas recidivas. Los casos leves no deberían ser tratados Los casos leves no deberían ser tratados Deben ser tratados independientemente del tto. empleado en el episodio inicial, dado que la resistencia antibiótica no desempeña un papel en la aparición de recidivas. Los px con diarrea persistente o con colitis en la endoscopia Los px con diarrea persistente o con colitis en la endoscopia Puede administrarse: metronidazol o vancomicina durante 7-10 días.
  • 37. Existen varias propuestas terapéuticas realizadas por diferentes expertos pero ninguna ha demostrado efectividad en ensayos clínicos. por lo que el tto. óptimo dista mucho de estar establecido. Se ha propuesto el uso de diferentes pautas de antibióticos Se ha propuesto el uso de diferentes pautas de antibióticos Otros tto. empleados persiguen la regeneración de la flora colónica Otros tto. empleados persiguen la regeneración de la flora colónica EL AUTÉNTICO PROBLEMA TERAPÉUTICO ES EL ENFERMO QUE EL AUTÉNTICO PROBLEMA TERAPÉUTICO ES EL ENFERMO QUE PRESENTA EPISODIOS CONTINUOS DE DIARREA POR CD PRESENTA EPISODIOS CONTINUOS DE DIARREA POR CD La administración conjunta de vancomicina (retirada lenta) y rifampicina y el empleo «a pulsos» del antibiótico, lo que permitiría el paso a forma vegetativa de las esporas residuales siendo así destruidas. Ad. oral de Saccharomyces boulardi, Lactobacillus spp. o cepas no toxigénicas de CD. Otros inv. han empleado la ad. por vía rectal, utilizando mezclas bacterianas en soluciones salinas estériles
  • 38. En el trabajo de McFarland se empleó un régimen combinado consistente En el trabajo de McFarland se empleó un régimen combinado consistente Otros autores han sugerido Otros autores han sugerido Ad. oral de Saccharomyces boulardii (50 mg/12 h), durante 4 semanas, comenzando 4 días antes de terminar el tto. antibiótico convencional. El empleo inicial de metronidazol o vancomicina durante 10-14 días, seguido de un tto. durante 3 semanas que consistiría en colestiramina (4 g, 3 veces al día), Lactobacillus (1-2 mg, 4 veces al día) o vancomicina administrada a pulsos (125 mg cada 2 días). La combinación de estas medidas en esta segunda fase del tto. es complicada, dado que la colestiramina se une a la vancomicina, y que ésta destruye a Lactobacillus.
  • 39. SE ESTÁ ESTUDIANDO TAMBIÉN LA SE ESTÁ ESTUDIANDO TAMBIÉN LA POSIBILIDAD DE…. POSIBILIDAD DE…. utilizar secuencias de oligosacáridos unidos a soportes inertes que son capaces de adsorber la toxina A en el intestino, impidiendo su unión al receptor El tto. con inmunoglobulinas intravenosas, en niños con inmunodeficiencias documentadas, podría ser también eficaz en la prevención de recurrencias
  • 41. PX CON DIARREA SOSPECHOSA PX CON DIARREA SOSPECHOSA DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA… DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA… Deben ser aislados en habitaciones individuales, poniéndose en marcha medidas de protección entérica dirigidas a prevenir la contaminación fecal- oral hasta identificar el agente causal. Los px con diarrea son importantes pero también los portadores, aunque sean «menos contaminantes», no son aislados y se convierten en una fuente de infección que pasa desapercibida.
  • 42. MEDIDAS MÁS IMPORTANTES MEDIDAS MÁS IMPORTANTES PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN Lavado de manos Uso de guantes por parte del personal que atiende a estos px. La descontaminación ambiental con desinfectantes apropiados (disminuye la carga de esporas de CD). Es aconsejable agrupar a los px y que sean atendidos por personal exclusivo, extremando las medidas y realizando estudios epidemiológicos identificando portadores y tipificando cepas. En caso de brote epidémico
  • 43. VACUNACIÓN VACUNACIÓN El desarrollo de una vacuna está siendo investigado Parece que los anticuerpos del tipo IgA secretados a la luz intestinal podrían conferir carácter protector, al impedir la fijación de la toxina A a su receptor. Si esto fuera así la inmunización frente a las toxinas de CD podría conferir inmunidad frente a CD. La inmunización pasiva se podría conseguir utilizando antisuero antitoxina A y la inmunización activa utilizando secuencias específicas que, administradas de forma adecuada, estimulasen una potente inmunidad local.