Este documento describe el estado de conciencia y sus diferentes niveles y alteraciones. Explica que la conciencia involucra el conocimiento de la realidad perceptiva y emocional y depende del tronco encefálico y los hemisferios cerebrales. Describe los diferentes estados de conciencia como vigilia, somnolencia, estupor y coma, así como las alteraciones en los contenidos de la conciencia como la confusión y la obnubilación. También explica los parámetros para evaluar el coma, incluyendo el patrón respiratorio

1. ESTADO DE CONCIENCIA
Conciencia
Correcto
conocimiento de la
realidad perceptiva y
emocional.
Totalidad del S.N
 Tronco encefálico
 Hemisferios
cerebrales
Semiología
1. Cuantitativo o nivel de conciencia:
“Estar consciente con”
2. Cualitativo = contenidos de conciencia
“Estar consciente de”

2. ESTADO DE CONCIENCIA
Somnolencia
Vigilia
NIVEL DE
CONCIENCIA
Se evalúa por inspección Estupor
Coma
Deterioro
SARA

3. ESTADO DE CONCIENCIA
CONTENIDO DE LA
CONCIENCIA
Conexión de dialogo con el
paciente
Orientación autopsíquica Quién es e historia personal
Orientación alopsíquica Reconocimiento de los demás, orientación espacial y temporal.
Paciente vigil, orientado autopsiquicamente y
alopsíquicamente.
Lucidez

4. ESTADO DE CONCIENCIA
Alteración de los contenidos de la
conciencia
Confusión
 Nivel de conciencia: Vigilia
 Contenido de la conciencia: déficit de orientación autopsíquica y
alopsíquica, desorientación temporoespacial.
Déficit de atención, hipoprosexia y aprosexia graves, delirio, etc.
Reducción del contenido de
la conciencia, disminución de
la atención, deterioro de la
memoria.
Obnubilación
 Somnolencia
 Orientación temporal comprometida; espacial (tardía)
 Sensopercepción poco nítida y difusa
 Pensamientos

5. ESTADO DE CONCIENCIA
Coma
A. Pérdida de conocimiento, sensibilidad, motilidad activa voluntaria
B. Conservación de la respiración y circulación
Aparenta el del sueño
fisiológico
 Oxigeno por debajo de
las cifras basales
 Diferencias
electroencefalográficas
 Lesiones estructurales anatómicas
 Alteraciones bioquímicas o metabólicas
 Tasa metabólica general de oxigeno:
3,3 ml x 100 gr de masa encefálica.
 Coma: menos de 2 ml x 100 gramos
de masa encefálica

6. Coma
Parámetros
semiológicos
A. Ritmo respiratorio
B. Estado pupilar
C. Motilidad ocular
D. Motilidad general
PATRÓN RESPIRATORIO
Respiración de
Cheyne‐Stokes
Taquipnea, ↑ amplitud
Desciende hasta breve apnea
Afectación hemisférica
bilateral
Hiperventilación Hiperapnea rápida y mantenida Lesiones de mesencéfalo,
acidosis metabólica,
salicilatos.
Respiración apneúsica Fase inspiratoria larga =>
porapnea prolongada
Lesiones de la
protuberancia
Respiración atáxica Irregular, sin ritmo Lesión en bulbo raquídeo

7. EXAMÉN PUPILAR
Pequeñas y
reactivas
Lesiones metabólicas
(hemisferios cerebrales o
bulbo raquídeo)
Puntiformes no
reactivas
Alteración metabólica o
lesión en la parte baja
protuberancia
Posición media y
fijas
Lesión en mesencéfalo o
parte superior de la
protuberancia
Fijas bilaterales Herniación del techo del
mesencéfalo y en
hipotermia grave
Dilatada unilateral
(Coma)
Compresión del
III par por herniación del
uncus

8. MOTILIDAD OCULAR
A. Desviación conjugada de la
mirada
 Hacia el lado lesionado Daño frontal
 Hacia lado opuesto de la
lesión
Daño protuberancial
 Hacia abajo Lesiones talámicas,
mesencefálicas, coma diabético
B. Mirada desconjugada  Parálisis de músculos individuales u oftalmoplejía internuclear
C. Reflejos oculocéfalicos  Desviación conjugada de los ojos hacia el lado opuesto al
movimiento pasivo de la cabeza.
D. Reflejos oculovestibulares  Se irriga el conducto auditivo externo con agua fría y cabeza
inclinada.
Respuesta: desviación de la mirada hacia el lado estimulado y
nistagmo

9. Exploración motora Función cortical, sistema piramidal y algunos
núcleos talámicos
Detectar focalidad al valorar
las cuatro extremidades
 Postura de
decorticación:
afectación diencefálica
 Postura de
descerebración: lesión
mesencefálica