2. Introducción
Se define como complicación
postoperatoria aquella
eventualidad que ocurre en el
curso previsto de un procedimiento
quirúrgico con una respuesta local
o sistémica que puede retrasar la
recuperación, poner en riesgo una
función o la vida.
4. Náuseas y vómitos
Sexo femenino
No fumador
Historia previa de náuseas y
vómitos
Uso de fármacos opioides
postoperatorios
Factores de riesgo
Se asocia con evisceración y
deshicencia de las suturas
Se relaciona con la duración del
procedimiento
Manejo: Uso de ansiolíticos,
hidratación adecuada, utilizar
antieméticos como el ondasetrón
y la metoclopramida
5. Íleo adinámico
Existe lo que podría llamarse atonía gastrointestinal "fisiológica" después de
intervenciones quirúrgicas intraperitoneales, motivada por la exposición
visceral, el manipuleo de los órganos, la irritación por cuerpos o sustancias
extrañas .
Usualmente dura: 24-72h
Si la inactividad continúa, y el paciente tiene electrolitos normales, pensar en
una atonía gástrica grave (por líquidos antes de tiempo) o en íleo gastroentérico
(se manifiesta con vómitos).
Íleo silente si hay hipokalemia
6. Íleo dinámico
Pensar en causas mecánicas:
Obstrucción anastomótica
Estrangulación de asa delgada a través de un orificio anormal elaborado por la intervención
Estenosis por enterorrafia efectuada en sentido paralelo al eje intestinal
Vólvulo por torsión del mesenterio
Adherencias
Relacionados con el íleo dinámico es necesario mencionar los síndromes postoperatorios que
recuerdan el síndrome pilórico y que son debidos a la estenosis de la boca anastomótica
gastrointestinal postgastrectomía o de la boca anastomótica meramente paliativa o derivativa, a
una herniación del asa eferente, a una invaginación retrógrada yeyunogástríca
Hay paro de evacuaciones pero hay DOLOR
7. Ictericia
La hiperbilirrubinemia mixta multifactorial es la causa más frecuente de
ictericia postoperatoria.
Es un trastorno que suele ocurrir después de una cirugía mayor o un
traumatismo que requiera de múltiples transfusiones.
Suele alcanzar su mayor expresión a los pocos días de haber ocurrido el
procedimiento.
8. Hepatitis
Se produce tras una hipoperfusión al hígado; sin embargo, no se relaciona a una
inflamación.
La causa es la hipotensión transitoria perioperatoria transitoria.
También puede presentarse la hepatitis relacionada con halotano que es
secundaria al uso de anestésicos.
En general, se desarrolla en 2 semanas, a menudo es precedida por fiebre y
muchas veces se asocia con exantema y eosinofilia.
Actualmente, la hepatitis posoperatoria verdadera es infrecuente. En el
pasado, solía deberse a la transmisión del virus de la hepatitis C durante una
transfusión de sangre.
9. Pancreatitis
postquirúrgica
El inicio de la clínica, puede ser brusco o lento y
progresivo con algunos síntomas y alteraciones
analíticas difíciles de interpretar. El dolor abdominal
aparece en los primeros dos o tres días
postoperatorios, a nivel de hemiabdomen superior, con
una intensidad variable, siendo muy difícil de
distinguir del dolor propio tras una cirugía; al igual
que pasa con la presencia de íleo postoperatorio e
intolerancia oral.
Para el diagnóstico: elevación de lipasa y amilasa en
sangre, por encima de tres veces el límite superior de la
normalidad. La confirmación diagnóstica se hace
mediante CAT o RMN.
Esta complicación es más frecuente tras cirugías que
ocasionan un daño directo sobre la glándula
pancreática o conductos biliopancreáticos
10. Colestasis postoperatoria
La causa más frecuente de colestasis posoperatoria es la
obstrucción biliar extrahepática secundaria a
complicaciones intraabdominales o a fármacos
administrados después de la operación. La colestasis
intrahepática se desarrolla en forma ocasional después de
cirugías mayores, en especial luego de procedimientos
abdominales o cardiovasculares (colestasis intrahepática
posoperatoria benigna). La patogenia es desconocida, pero
el trastorno suele resolverse con lentitud y de manera
espontánea. En ocasiones, la colestasis posoperatoria es
secundaria a una colecistitis alitiásica aguda o a una
pancreatitis.
11. Fístulas
postoperatorias
Diversas causas pero el 75-85% de las veces es por
casuas postoperatorias.
La ubicación es variable, en lo que se relaciona a
procesos postoperatorios, el sitio más común lo
constituye el intestino delgado, seguido del colon,
duodeno y finalmente estómago
Clasificación de fístulas
12. Suelen manifestarse en promedio a los 21 días después de la cirugía
Con frecuencia se presenta la triada:
sepsis
desnutrición
alteración electrolítica
Además dolor abdominal, ictericia y pérdida de peso
Los elementos claves en el manejo óptimo de estos pacientes incluyen: el control de la
infección y la adecuada nutrición combinando el modo enteral y parenteral
A los 7 días de que el paciente se ha estabilizado es posible intubar los orificios fistulosos y
realizar una fistulografía fluoroscópica con contraste hidrosolubl
13. Bibliografía
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