Componentes básicos del electrocardiograma

Componentes básicos del
electrocardiograma.
MsC. Dr. Gustavo Moreno Martín

Componentes básicos del ECG.
ONDA P.

ONDA P SINUSAL NORMAL Características
Localización del marcapasos. El marcapasos se localiza
en el nodulo sinoauricular (SA).
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas.
La onda P sinusal normal representa la despolarización
normal de las aurículas.
Se inicia en la proximidad del nódulo SA y después
recorre las aurículas desde la derecha hasta la
izquierda, en dirección descendente.
La primera parte de la onda P sinusal representa la
despolarización de la aurícula derecha; la segunda
parte representa la despolarización de la aurícula
izquierda.

ONDA P Descripción
Inicio y final. El inicio de la onda P se identifica como la
primera desviación súbita o gradual respecto a la línea basal.
El punto en que la onda se aplana para volver a la línea basal e
iniciar el segmento PR indica el final de la onda P.
Dirección. Es positiva (ascendente) en la derivación II. Este
hecho se debe a que la mayor parte de la corriente se dirige
hacia el electrodo positivo de esta derivación
Duración. La onda P sinusal normal tiene una duración que
oscila entre 0,08 y 0,10 s.
Amplitud. La amplitud es de 0,5 a 2,5 mm en la derivación II.
La onda P normal no suele tener una altura superior a 2mm.
Configuración. La configuración es lisa y redondeada.

ONDA P Descripción
Relación entre la onda P y el complejo QRS. El complejo QRS
aparece normalmente después de cada onda P sinusal, pero
en ciertas arritmias, como los bloqueos AV, no siempre
aparece un complejo QRS tras cada onda P.
Intervalo PR. El intervalo PR puede ser normal (0,12 a 0,20s) o
anómalo (>0,20s o <0,12s).
Significación
Una onda P normal indica que ha tenido lugar el impulso
eléctrico responsable de la onda P (y que dicho impulso se
originó en el nódulo SA) y la despolarización normal de las
aurículas derecha e izquierda.

Onda P sinusal normal.

ONDA P SINUSAL ANÓMALA Características
Localización del marcapasos. El marcapasos se localiza en el
nódulo SA.
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas. La onda P
sinusal anómala representa la despolarización de unas
aurículas que están alteradas o lesionadas, o que son
anómalas por alguna razón.
El incremento de la presión auricular derecha y la dilatación y
la hipertrofia de la aurícula derecha (EPOC, ICC, Valvulopatía
pulmonar y/o tricuspídea) pueden dar lugar a la aparición de
ondas P altas, picudas y simétricas (ondas P pulmonares).

El incremento de la presión auricular izquierda y la dilatación
y la hipertrofia de la aurícula izquierda (hipertensión
sistémica, las valvulopatías mitral y aórtica IMA y el EAP
secundario a ICI) pueden dar lugar a la aparición de ondas P
altas y melladas (ondas P mitrales).
También pueden deberse al retraso o al bloqueo de la
progresión de los impulsos eléctricos a través del tracto de
conducción interauricular entre las aurículas D e I.
En efecto, la aurícula derecha experimenta la
despolarización significativamente antes que la aurícula
izquierda y, por tanto, las ondas P combinadas tardan más
tiempo en aparecer.

Descripción
Inicio y final. Igual a la onda P normal.
Dirección. La dirección es positiva (ascendente) en la derivación II. La
dirección puede ser bifásica (inicialmente positiva y después negativa) en las
derivaciones V1 y V2.
Duración. Normal (0,08 a 0,10 s) y generalmente no es superior a 0,16s.
Amplitud. Puede ser normal (0,5 a 2,5 mm) o superior a 2,5 mm en la
derivación II. Por definición, la onda P pulmonar tiene una amplitud de 2,5
mm o superior.
Configuración. Puede ser alta y simétricamente picuda, o bien puede ser
ancha y mellada en la derivación II.

Relación entre la onda P y el complejo QRS. Igual a la P
sinusal normal.
Intervalo PR. El intervalo PR puede ser normal (0,12 a 0,20s) o
anómalo (>0,20s o <0,12s).
Significación
Una onda P anómala indica un impulso eléctrico responsable
de la onda P (se ha originado en el nódulo SA) y la
despolarización de unas aurículas alteradas o lesionadas, o
anómalas por alguna otra razón.
Por definición, una onda P mellada con una duración de 0,12s
o superior y con las partes superiores de cada montículo
separadas por más de 0,04 s es una onda P mitral. Las ondas P
anómalas pueden ser bifásicas en las derivaciones V1 y V2.

Onda P sinusal anómala.

Características
Localización del marcapasos. El marcapasos tiene
una localización ectópica en las aurículas, fuera del
nódulo SA, o en la unión AV.
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas. La
onda P ectópica (P’) representa la despolarización
auricular en una dirección o secuencia anómalas, en
función de la localización del marcapasos ectópico.
Onda P ectópica “P prima” o P´.

• Si el MPE se localiza en la parte superior o media de la
aurícula derecha, la despolarización de las aurículas tiene lugar
en una dirección anterógrada normal (de derecha a izquierda y
en dirección descendente).
• Si el MPE se localiza en la parte inferior de la aurícula
derecha, en la proximidad del nodulo AV o en la aurícula
izquierda, la despolarización de las aurículas se produce en una
dirección retrógrada (de izquierda a derecha y en dirección
ascendente).
• Si el MPE se localiza en la unión AV, el impulso eléctrico
discurre en dirección ascendente a través de la unión AV y
hacia las aurículas (conducción retrógrada), dando lugar a una
despolarización auricular retrógrada.

Las ondas P ectópicas aparecen en los contextos
siguientes:
• Marcapasos auricular errante.
• Complejos auriculares prematuros.
• Taquicardia auricular.
• Complejos de la unión prematuros.
• Ritmo de escape de la unión.
• Taquicardia de la unión no paroxística.
• Taquicardia supraventricular paroxística.
• Estimulación auricular por un marcapasos cardíaco.

Descripción
Inicio y final: Igual a la onda P normal.
Dirección: positiva (ascendente) o negativa (invertida) en la
derivación II si MPE se localiza en las aurículas.
Siempre es negativa (invertida) en la derivación II si el
marcapasos ectópico se localiza en la unión AV o en los
ventrículos.
Generalmente, si el MPE se localiza en la parte superior de la
aurícula derecha, la onda P’ es positiva y muestra
características similares a las de la onda P sinusal normal.

Descripción
Si el MPE se localiza en la parte media de la aurícula derecha,
la onda P’ es menos positiva (ascendente) que la que se
origina en la parte superior de la aurícula derecha.
Si el MPE se localiza en la parte inferior de la aurícula
derecha, en la proximidad del nódulo AV o en la aurícula
izquierda, o bien en la unión AV o en los ventrículos, la onda
P’ es negativa (invertida).

Duración. La duración puede ser normal o excesiva,
en función de la localización del marcapasos
ectópico.
Amplitud. La amplitud suele ser inferior a 2,5 mm en
la derivación II, pero también puede ser mayor de 2,5
mm.
Configuración. La onda P ectópica puede ser lisa y
redondeada, picuda o ligeramente mellada. Los
marcapasos auriculares muestran un aspecto de pico
agudo y anteceden al complejo QRS (v. cap. 14).

Relación entre la onda P‘ y el complejo QRS. La onda P
ectópica puede anteceder al complejo QRS al que se asocia,
pero también puede quedar oculta en su interior o puede
aparecer después de éste.
• Si el MPE se localiza en cualquier parte de la aurícula o en la
parte superior de la unión AV, la onda P’ antecede
generalmente al complejo QRS.
• Si el MPE se localiza en la parte inferior de la unión AV o en
los ventrículos, la onda P’ puede aparecer durante el complejo
QRS o después de éste.

Si la onda P’ tiene lugar durante el complejo QRS, es absorbida
por dicho complejo y decimos que queda oculta o que es
invisible. Cuando aparece después del complejo QRS, se
superpone al segmento ST o a la onda T siguientes,
distorsionándolos.
Intervalo P’R. El intervalo P’R (o RP’) varía en función de la
localización del MPE.
• Si el MPE se localiza en las partes superior o media de la
aurícula derecha, el intervalo P’R es generalmente normal
(0,12 a 0,20 s).

•Si el MPE se localiza en la parte inferior de la aurícula
derecha, en la proximidad del nódulo AV o en la aurícula
izquierda, o bien en la parte superior de la unión AV, la onda
P ectópica suele anteceder al complejo QRS con un intervalo
P’R inferior a 0,12 s.
• Si el MPE se localiza en la parte inferior de la unión AV o en
los ventrículos, la onda P ectópica puede quedar enterrada
en el complejo QRS o puede aparecer después de éste. En el
segundo caso, el intervalo entre el final del complejo QRS y
el inicio de la onda P’ se denomina intervalo RP’. Dicho
intervalo es habitualmente inferior a 0,12 s.

Significación
La aparición de una onda P ectópica indica que el impulso
eléctrico responsable se origina en una parte de las aurículas
distinta del nódulo SA o bien en la unión AV o en los
ventrículos, y que la despolarización de las aurículas derecha
e izquierda se ha producido en una dirección o una secuencia
anómalas.

Complejo QRS.

Complejo QRS.
COMPLEJO QRS NORMAL Características
Localización del marcapasos. El MP se localiza en el nódulo SA
o en algún MPE o de escape situado en las aurículas o en la
unión AV.
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas: Representa
la despolarización normal de los ventrículos. La
despolarización se inicia en el lado izquierdo del tabique
interventricular, en la proximidad de la unión AV, y atraviesa el
tabique interventricular de izquierda a derecha.

Complejo QRS.
COMPLEJO QRS NORMAL Características
Después, comenzando en la superficie endocárdica de los
ventrículos, la despolarización recorre las paredes
ventriculares hasta la superficie epicárdica.
La onda Q, representa la despolarización del tabique
interventricular;
El resto del complejo QRS representa la despolarización
simultánea de ambos ventrículos.
Dado que el ventrículo izquierdo tiene un tamaño mayor que
el derecho, además de una masa muscular también mayor, el
complejo QRS representa en su mayor parte la
despolarización del ventrículo izquierdo.

Complejo QRS.
COMPLEJO QRS NORMAL Descripción.
Inicio y final.
El inicio se identifica en el punto en el que la primera onda del
complejo empieza a originarse de forma súbita o gradual a
partir de la línea basal.
El final es el punto en el que la última onda del complejo QRS
comienza a aplanarse (súbita o gradualmente) y finalmente
queda sobre la línea basal, o bien por encima o por debajo de
ella. Este punto, es decir, la unión entre el complejo QRS y el
segmento ST, se denomina punto de la unión o punto J.

Complejo QRS.
Componentes: desviaciones positivas (ascendentes)
denominadas ondas R y desviaciones negativas (invertidas)
denominadas ondas Q, S y QS. Las características de las ondas
que constituyen el complejo QRS en la derivación II son las
siguientes:
•Onda Q. La primera desviación negativa que aparece en el
complejo QRS y que no está precedida por una onda R.
• Onda R. La primera desviación positiva existente en el
complejo QRS. Las desviaciones positivas subsiguientes se
denominan R prima (R´) R doble prima (R”) y así
sucesivamente.

Complejo QRS.
• Onda S. La primera desviación negativa que aparece en el
complejo QRS tras una onda R. Las desviaciones negativas
subsiguientes se denominan S prima (S’), S doble prima (S”) y
así sucesivamente.
• Onda QS. Es un complejo QRS que está constituido en su
totalidad por una única desviación negativa y de gran
tamaño.
• Escotadura (o melladura). Una escotadura o melladura en
la onda R es una desviación negativa que no alcanza la parte
inferior de la línea basal; una escotadura en la onda S es una
desviación positiva que no alcanza la parte superior de la
línea basal.

Complejo QRS.
Las ondas pequeñas cuya amplitud es inferior a la mitad de la
amplitud de las desviaciones principales se identifican con letras
minúsculas (q, r, s).
Dirección. Puede ser predominantemente positiva
(ascendente), predominantemente negativa (invertida) o
isofásica (igualmente positiva y negativa).
Duración. La duración normal es de 0,06 a 0,12s en los adultos
y de 0,08 s o menos en los niños. Se mide desde el inicio de las
ondas Q o R hasta el final de la última onda del complejo, es
decir, hasta el punto J. La duración de la onda Q no suele
superar los 0,04 s.

Complejo QRS.
Amplitud. La amplitud de las ondas R o S en el complejo QRS
evaluado en la derivación II puede oscilar entre I-2mm y 15
mm o más. La onda Q normal tiene una altura que es inferior al
25% de la altura de la onda R siguiente.
Configuración. Generalmente, las ondas que constituyen el
complejo QRS son estrechas y puntiagudas.

Complejo QRS.
Significación
La normalidad del complejo QRS indica que el impulso
eléctrico responsable de dicho complejo se ha originado en
el nódulo SA o en un marcapasos ectópico o de escape
localizado en las aurículas o en la unión AV, además de que
dicho impulso eléctrico ha experimentado una progresión
normal desde el haz de His hasta la red de Purkinje, a través
de las ramas derecha e izquierda del haz, y que también se
ha producido una despolarización normal de los ventrículos
derecho e izquierdo.

Complejo QRS normal.

Complejo QRS.
COMPLEJO QRS ANÓMALO Características.
Localización del marcapasos. El MP del impulso eléctrico
responsable de un complejo QRS anómalo se localiza en el
nódulo SA o en un MPE ramas del haz, la red de Purkinje o el
miocardio ventricular.
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas. Un
complejo QRS anómalo representa una despolarización
también anómala de los ventrículos, lo que puede originar
cualquiera de los efectos siguientes:

Complejo QRS.
• Alteraciones de la conducción intraventricular (p. ej., un
bloqueo de rama).
• Conducción ventricular aberrante.
• Preexcitación ventricular.
• Origen del impulso eléctrico en una localización ectópica
ventricular o en un marcapasos de escape.
• Estimulación ventricular por un marcapasos cardíaco.

Complejo QRS.
La alteración de la conducción intraventricular es con mayor
frecuencia el resultado de un bloqueo de rama derecha o
izquierda, y, en menor medida, la consecuencia de un
defecto de la conducción intraventricular (DCIV)
La conducción ventricular aberrante puede aparecer en las
arritmias supraventriculares, con aparición de arritmias cuyas
características simulan a las de las arritmias ventriculares:
• Complejos auriculares y de la unión prematuros.
• Taquicardia auricular.
• Flúter y fibrilación auricular.
• Taquicardia de la unión no paroxística.
• Taquicardia supraventricular paroxística.

Complejo QRS.
COMPLEJO QRS ANÓMALO Descripción.
Inicio y final. Igual al complejo QRS normal.
Dirección. Puede ser predominantemente positiva
(ascendente), predominantemente negativa (invertida) o
isofásica (igualmente positiva y negativa).
Duración. Superior a 0,12s.
Bloqueo de rama incompleto: entre 0,10 y 0,12 s,
Bloqueo de rama completo: superior a 0,12s, el.
Preexcitación ventricular, superior a 0,12 s.
Si el MP ectópico o de escape está en las fibras de Purkinje o
el miocardio lo más probable es que sea superior 0,16s.

Complejo QRS.
Amplitud. La amplitud de las ondas del complejo QRS oscila
entre 1-2 mm y 20 mm o más.
Configuración. aspecto bastante normal (estrecho y
puntiagudo, tal como ocurre en el bloqueo incompleto de
rama), y en el otro extremo puede ser muy ancho y con
aspecto extraño, arrastrado y mellado (tal como ocurre en el
bloqueo completo de rama y en las arritmias ventriculares).
En la preexcitación ventricular el complejo QRS es más ancho
de lo normal en la base debido al arrastramiento o la
protrusión iniciales del ascenso de la onda R

Complejo QRS.
Significación
ha tenido lugar una despolarización anómala de los ventrículos debido a
cualquiera de las razones siguientes:
• Un bloqueo en la progresión del impulso eléctrico desde el haz de His
hasta la red de Purkinje, a través de las ramas derecha o izquierda
(bloqueo de rama y conducción ventricular aberrante).
• La progresión del impulso eléctrico desde las aurículas hasta los
ventrículos a través de una vía de conducción accesoria anómala
(preexcitación ventricular).
• El origen en un marcapasos ectópico o de escape ventricular del
impulso eléctrico responsable de la despolarización ventricular.
• La excitación de los ventrículos por un marcapasos cardíaco.

Onda T.

Onda T.
Características
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas. Representa
la repolarización normal de los ventrículos, se inicia en la
superficie epicárdica de los ventrículos y progresa en
profundidad a través de las paredes ventriculares hasta
alcanzar la superficie del endocardio. Ocurre durante la
última parte de la sístole ventricular.
Descripción
Inicio y final. El inicio se identifica como la primera desviación
súbita o gradual del segmento ST.
Cuando no existe el segmento ST, la onda T se inicia al final
del complejo QRS (es decir, en el punto J). En ausencia de un
segmento ST, la onda T se denomina en ocasiones onda ST-T.

Onda T.
Dirección. La dirección de la onda T normal es positiva
(ascendente) en la derivación II.
Duración. La duración es de 0,10 a 0,25 s o superior. La
duración de la onda T en sí misma tiene menos importancia
que el intervalo QT.
Amplitud. La amplitud es normalmente inferior a 5 mm.

Onda T.
Configuración. Es redondeada y asimétrica. La primera parte
(ascendente) de la onda T es mayor que la segunda parte
(ascendente).
Relación entre la onda T y el complejo QRS. La onda T
aparece siempre después del complejo QRS.
Significación
La presencia de una onda T normal precedida por un
segmento ST normal indica que ha tenido lugar la
repolarización normal de los ventrículos derecho e izquierdo.

Onda T anómala.
Características
una alteración en la repolarización ventricular.
Cuando la repolarización anómala comienza en la superficie
epicárdica de los ventrículos, evoluciona en profundidad a
través de las paredes ventriculares hasta la superficie
endocárdica tal como ocurre en la situación de normalidad,
pero con una tasa menor, da lugar a la aparición de una onda
T ascendente y excesivamente alta en la derivación II.
Cuando se inicia en la superficie endocárdica de los
ventrículos, evoluciona hacia la superficie de las paredes
ventriculares hasta alcanzar la superficie epicárdica, dando
lugar a una onda T negativa, invertida en la derivación II.

Onda T anómala.
La repolarización ventricular anómala puede tener lugar en
los cuadros siguientes:
• Isquemia miocárdica, asociada a síndromes coronarios
agudos, miocarditis, pericarditis y aumento del tamaño
(hipertrofia) de los ventrículos.
• Despolarización anómala de los ventrículos (tal como ocurre
en el bloqueo de rama y en las arritmias ventriculares ectó-
picas).
• Desequilibrio electrolítico (p. ej., aumento de la
concentración sérica de potasio) y administración de ciertos
medicamentos cardíacos (p. ej., quinidina, procainamida).
• Deportistas y personas con hiperventilación.

Onda T anómala.
Descripción
Inicio y final. Igual a la onda T normal.
Dirección. La onda T anómala puede ser positiva (ascendente)
y excesivamente alta o baja, negativa (invertida) o bifásica
(parcialmente positiva y parcialmente negativa) en la
derivación II. La onda T anómala puede tener o no la misma
dirección que el complejo QRS.
Duración. Su duración es de 0,10 a 0,25s o superior.
Amplitud. Su amplitud es variable.

Descripción
Configuración. La onda T anómala puede ser redondeada,
despuntada, picuda, ancha o mellada. La configuración
anómala más frecuente es una onda T simétrica o con
asimetría inversa
Onda T anómala.
Relación entre la onda T y el complejo QRS. La onda T
anómala sigue siempre al complejo QRS.
Significación
Una onda T anómala indica que se ha producido una
repolarización también anómala de los ventrículos (tener en
cuenta el estudio del segmento ST para comprender
plenamente la significación clínica de la onda T anómala).

Onda T anómala.

Onda U.

Onda U.
Características
posiblemente la repolarización de las fibras de Purkinje o la
repolarización retardada de alguna porción pequeña del
ventrículo. Aunque es infrecuente y no se puede identificar
con facilidad, generalmente la onda U se observa mejor
cuando la frecuencia cardíaca es baja.
Significación
La repolarización de los ventrículos. Las ondas U, con una
altura superior a 2mm, pueden ser debido a:
• Hipopotasemia.
• Miocardiopatía.
• Hipertrofia ventricular izquierda.
• Administración excesiva de digital, quinidina y procainamida.

Intervalo PR.

Intervalo PR.
INTERVALO PR NORMAL Características
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas. Representa el tiempo
que transcurre entre el inicio de la despolarización auricular y el
comienzo de la despolarización ventricular. El intervalo PR incluye una
onda P y el segmento PR corto y habitualmente plano (isoeléctrico) que
aparece a continuación.
Descripción
Inicio y final. El intervalo PR comienza con el inicio de la onda P y
finaliza con el inicio del complejo QRS.
Duración. Normal es de 0,12 a 0,20s y dicha duración depende de la
frecuencia cardíaca. Cuando la frecuencia cardíaca es rápida, el
intervalo PR es normalmente menor que cuando la frecuencia cardíaca
es lenta.

Intervalo PR.
Relación entre el intervalo PR y el complejo QRS. Cuando la
conducción entre las aurículas y los ventrículos es normal,
aparece un complejo QRS tras cada onda P.
Significación
La significación principal de la normalidad del intervalo PR es
la de que el impulso eléctrico (nodo SA o MPE) ha sido
conducido normalmente y sin retraso a través del nódulo AV
y del haz de His.

Intervalo PR anómalo.
Características
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas. Un intervalo
PR superior a 0,20s representa un retraso en la progresión del
impulso eléctrico a través del nódulo AV, el haz de His o,
raramente, las ramas del haz.
Un intervalo PR inferior a 0,12s indica normalmente que el
impulso eléctrico se origina en un MPE localizado en las
aurículas, en la proximidad del nódulo AV, o bien en un
marcapasos ectópico o de escape en la unión AV. Esta situación
se debe a que el tiempo para que el impulso alcance el nódulo
AV es muy corto.

Vías accesorias AV.
El impulso eléctrico discurre desde las aurículas hasta los
ventrículos a través de una o más vías de conducción
accesorias, pasando por alto toda la unión AV o solamente el
nódulo AV en sí mismo, con una despolarización de los
ventrículos que tiene lugar antes de lo normal.

• Vías AV accesorias (haces de Kent): discurren desde las
aurículas hasta los ventrículos pasan por alto la unión AV,
dando lugar a una preexcitación ventricular.
El intervalo PR está reducido y habitualmente se continúa con
un complejo QRS ancho y de configuración anómala que
muestra una onda delta (la escotadura al inicio del complejo
QRS).
Este tipo de alteración de la conducción AV también se
denomina síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

• Fibras aurícuIa-His (fibras de James): Esta vía de conducción
accesoria, que va desde las aurículas hasta la parte inferior del
nódulo AV en la proximidad del inicio del haz de His, pasando
por alto el nódulo AV,
Da lugar a intervalos PR cortos que se continúa con complejos
QRS normales. Esta conducción AV anómala se denomina
Lown-Ganong-Levine (LGL).

Intervalo QT.

Intervalo QT.
Características
el tiempo total que dedican los ventrículos a la
despolarización y a la repolarización. Incluye el complejo QRS,
el segmento ST y la onda T.
La prolongación excesiva del intervalo QT, con superación en
un 10% del intervalo QT promedio para cualquier frecuencia
cardíaca, representa un retraso en la repolarización de los
ventrículos.

Intervalo QT.
Los intervalos QT excesivamente prolongados pueden
aparecer en las situaciones siguientes:
• Pericarditis, miocarditis aguda, isquemia e infarto
miocárdicos agudos, hipertrofia ventricular izquierda e
hipotermia.
• Bradiarritmias.
• Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia e hipocalcemia).
• Efectos medicamentosos (quinidina, procainamida,
disopiramida, amiodarona, fenotiazinas y antidepresivos
tricíclicos).
• Problemas del sistema nervioso central (p. ej., accidente
cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea y traumatismo
intracraneal).
• Síndrome del intervalo QT prolongado congénito.

Intervalo QT.
La reducción anómala del intervalo QT, superior a un 10%
respecto al intervalo QT promedio para cualquier frecuencia
cardíaca, representa un incremento en la tasa de repolarización
de los ventrículos. Se observa en el tratamiento con digital y en
la hipercalcemia.
Descripción
Inicio y final. El el punto en el que la primera onda del complejo
QRS comienza a desviarse, súbita o gradualmente, respecto a la
línea basal. El final del intervalo QT es el punto en el que la onda
T vuelve a la línea basal.

Intervalo QT.
Duración. Depende de la frecuencia cardíaca. En general, un
intervalo QT inferior a la mitad del intervalo de R-R es normal,
mientras que cuando el intervalo QT es superior a la mitad es
anómalo y si es de aproximadamente la mitad está «en el
límite»

Intervalo QT.
Significación
El intervalo QT representa el tiempo que transcurre entre el
inicio de la despolarización ventricular y el final de la
repolarización ventricular. Tal como se ha señalado
previamente, los ventrículos son vulnerables durante el
período refractario relativo de la onda T. El intervalo QT
prolongado indica un retraso de la repolarización ventricular
y, por tanto, un período mayor de vulnerabilidad ventricular.

Intervalo R-R.

Características
Representa normalmente un ciclo cardíaco durante el cual
las aurículas y los ventrículos se contraen y se relajan una
vez.
Intervalo R-R.

Intervalo R-R.
Descripción.
Inicio y final: Se considera desde el punto más alto de la onda
R, y su final será el punto más alto de la onda R sigueinte.
Duración: Depende de la frecuencia cardiaca, a mayor
frecuencia cardiaca menor será el intervalo R-R. (p. ej., para
una frecuencia cardíaca de 120 el intervalo R-R es de 0,50s,
mientras para uma frecuencia cardiaca de 60 es de 1s).
Si los intervalos R-R son iguales, la frecuencia ventricular será
regular, sin son irregulares entonces dicha frecuencia es
irregular.

Intervalo R-R.
Ejemplos de ritmos irregulares.
• Un ritmo regular intercalado con latidos auriculares
prematuros, latidos de la unión y latidos ventriculares
prematuros.
• Fibrilación auricular.
• Bloqueo AV de segundo grado.
Significación
Representa el tiempo que transcurre entre dos
despolarizaciones ventriculares sucesivas. La medición del
intervalo R-R y su correlación con la presencia y la cronología
de las ondas P y otros intervalos es un aspecto clave en la
interpretación del ritmo, y es necesario conocerla con detalle.

Segmento TP.

Segmento TP.
Características
Representa el tiempo que transcurre entre el final de la
repolarización ventricular y el inicio de la despolarización
auricular siguiente, un período durante el cual no existe
actividad eléctrica en el corazón. El segmento TP puede
incluir una onda U después de la onda T.
Descripción
Inicio y final. Comienza con el final de la onda T y finaliza con
el inicio de la onda P siguiente.
Duración. Su duración es de 0,0 a 0,40s o superior, y dicha
duración depende de la frecuencia cardiaca y de la
configuración de las ondas P y de los complejos QRS-T.

Segmento TP.
Descripción
Cuando la frecuencia cardíaca es rápida, el segmento TP es
más corto que cuando es lenta. Por ejemplo, para una
frecuencia cardíaca de aproximadamente 120 o superior el
segmento TP no aparece, mientras que la onda P aparece
inmediatamente a continuación de la onda T o queda oculta
por ella. Para una frecuencia cardíaca de 60 o menos, el
segmento TP dura aproximadamente 0,4 s o más.
Amplitud. Generalmente, es plano (isoeléctrico).
Significación
Indica la ausencia de cualquier tipo de actividad eléctrica del
corazón. Se utiliza como la referencia de la línea basal para la
determinación de la elevación o la depresión del segmento
ST.

Segmento PR.

Segmento PR.
Características
el período de tiempo que transcurre entre el final de la
despolarización auricular y el inicio de la despolarización
ventricular, y durante el mismo el impulso eléctrico discurre
desde el nódulo AV a través del haz de His, las ramas del haz y
la red de Purkinje hasta el miocardio ventricular.
Descripción
Inicio y final. Comienza con el final de la onda P y su final tiene
lugar con el comienzo del complejos QRS.

Segmento PR.
Duración. Varía normalmente entre alrededor de 0,02 y
0,10s. Puede ser mayor de 0,10s cuando existe un retraso en
la progresión del impulso eléctrico a través del nódulo AV, el
haz de His o, raramente, las ramas del haz.
Amplitud. Normalmente, el segmento PR es plano
(isoeléctrico).
Significación
Igual o inferior a 0,10 s indica que el impulso eléctrico ha sido
conducido normalmente y sin retraso a través de la unión AV,
o bien a través de una vía de conducción accesoria. Si dura
más de 0,10 s indica un retraso en la conducción del impulso
eléctrico a través de la unión AV o, raramente, las ramas del
haz.

Segmento ST.

Segmento ST normal.
Características
Representa la parte inicial de la repolarización ventricular.
Es un período de silencio eléctrico del corazón durante el
que llega a su plenitud la contracción mecánica de los
ventrículos (sístole ventricular).
Descripción
Inicio y final. Comienza con el final del complejo QRS y
finaliza con el inicio de la onda T. La unión entre el complejo
QRS y el segmento ST se denomina punto de la unión o
punto J.

Segmento ST normal.
Duración. Es de 0,20s o menos y depende de la frecuencia
cardíaca.
Amplitud. Normalmente es plano (isoeléctrico). Se
consideran normales la elevación o la depresión ligeras e
inferiores a 1,0 mm durante los primeros 0,04 s (un cuadrado
pequeño) después del punto J del complejo QRS.
Se utiliza normalmente como referencia de la línea basal para
la determinación de la amplitud del segmento ST.

Segmento ST normal.
Configuración. Cuando está ligeramente elevado, el
segmento ST puede ser plano, cóncavo o arqueado. Si está
ligeramente deprimido, el segmento ST puede ser plano,
ascendente o descendente.
Significación
Un segmento ST normal seguido de una onda T normal
indica que se ha producido la repolarización normal de los
ventrículos derecho e izquierdo.
El estudio del segmento ST y de su relación con la onda T es
clave para valorar la evidencia de isquemia o infarto
miocárdicos.

Segmento ST normal.

Segmento ST anómalo.
Características
Relación con la anatomía y la fisiología cardíacas. Significa la
existencia de una repolarización ventricular anómala,
(frecuentemente de la isquemia y la lesión miocárdicas).
Se debe a que el miocardio lesionado comienza su
repolarización antes que el miocardio normal y esta actividad
eléctrica hace que el segmento ST se fusione con la onda T, lo
que da lugar a una elevación o una depresión del segmento
ST, según el área afectada del corazón y según la derivación
utilizada para su evaluación.

Descripción
Inicio y final. Igual al segmento ST normal.
Duración. La duración es de 0,20 s o menos.
Amplitud. Un segmento ST es anómalo cuando está
elevado o deprimido 1,0 mm o más de 0,04 s (un cuadrado
pequeño) después del punto J del complejo QRS.
Configuración. Cuando está elevado, el segmento ST puede
ser plano, cóncavo o arqueado. Si está deprimido, puede
ser plano, ascendente o descendente.

Significación
Indica que se ha producido una alteración en la
repolarización ventricular. Las causas más frecuentes de la
elevación del segmento ST son las siguientes:
• Infarto miocárdico agudo (muerte celular).
• Isquemia miocárdica (hipoxia).
• Angina de Prinzmetal (isquemia miocárdica transmural grave por
espasmo arterial coronario).
• Aneurisma ventricular.
• Pericarditis aguda.
• Patrón de repolarización precoz (una forma de repolarización
miocárdica que se observa en personas sanas y normales y que da lugar a
una elevación del segmento ST muy similar a la asociada al síndrome
coronario agudo).
• HVI Y BRIHH (derivaciones V1-V3).
• Hipopotasemia (derivaciones Vi, V2).

Significación
Las causas más frecuentes de la depresión del segmento ST
son las siguientes:
•Infarto miocárdico subendocárdico (infarto miocárdico sin
elevación del segmento ST).
•Angina de pecho (isquemia miocárdica subendocárdica).
Cambios ECG recíprocos en el infarto miocárdico agudo.
Hipertrofia ventricular derecha e izquierda (patrón de
«sobrecarga»).
•BRIHH y BRDHH.
•Efecto de la digital (Cubeta digitálica).
•Hipopotasemia.

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