Este documento describe las comunicaciones interauricular e interventricular. La comunicación interauricular permite el paso de sangre oxigenada desde la aurícula izquierda a la derecha, estableciendo un cortocircuito. La comunicación interventricular permite el paso de sangre desde el ventrículo izquierdo al derecho durante la sístole. Ambas condiciones pueden tratarse mediante cirugía u otros procedimientos si causan síntomas o un cortocircuito significativo.

1. COMUNICACIONES
INTERAURICULAR
E
INTERVENTRICULAR
Alumno:
Jorge Guallpa
Facultad:
Medicina
Paralelo:
“C”

2. COMUNICACIONES
INTERAURICULAR

3. COMUNICACIONES INTERAURICULAR

CIA:

Defecto en el cierre de la
pared
interatrial
permitiendo el paso de
sangre oxigenada desde
la cavidad de mayor
presión
(la
aurícula
izquierda) a la de menor
presión
(la
aurícula
derecha),
estableciéndose
un
cortocircuito izquierdaderecha y aumento del
flujo
pulmonar
con
sangre
parcialmente
oxigenada.

4. CLASIFICACION DE CIA

o
Se clasifican de acuerdo a la localizacion del orificio:
Ostium primum: situado en la parte mas baja del
tabique interauricular, cerca de las valvulas AV. La forma
mas grave es en el canal AV comun, producido por un
defecto en los cojinetes endocardicos, con IC en los
primeros meses.

5. 

Ostium secundum: es la forma de CIA mas frecuente,
situado en la zona medial del tabique interauricular.
Seno venoso: localizado en la parte mas alta del septo,
cerca de la desemocadura de la vena cava superior y –
comun cerca de la vcava inferior. Se puede asociar
alteracion de la desembocdura de las venas pulmonares
derechas.
Sx Lutembacher (Estenosis Mitral + CIA )

6. EPIDEMIOLOGIA

Ocurren esporádicamente y representan de un 5 a un
10% de todas las cardiopatías congénitas. Es más
frecuente en niñas con una proporción 2:1.
FISIOPATOLOGIA

A consecuencia del cortocircuito izquierda-derecha que
se produce al pasar libremente la sangre por la CIA,
hay un hiperflujo pulmonar. La sangre oxigenada que
proviene de la AI, recircula inútilmente por el pulmón
sin pasar por la CS y sobrecarga de trabajo y volumen
sanguíneo a los pulmones, ambas aurículas, el VD y
las aP.

7. 
La cantidad de sangre que pasa de AI a AD depende
de:
Tamaño del defecto (mayor a mayor defecto),
2. Diferencia de presión entre ambas cavidades (mayor a mayor
diferencia),
3. Distensibilidad ventricular derecha (mayor a mayor distensibilidad) y
4.
Resistencias pulmonares y sistémicas (mayor a menores resistencias
pulmonares y mayores sistémicas).
1.
o Consecuencia de este cortocircuito, se produce una dilatación de las
cavidades derechas, arteria pulmonar y aurícula izquierda (por la mayor
llegada de sangre desde el pulmón).
o A la larga, esta dilatación y en especial la dilatación de ambas aurículas, origina
arritmias en las personas adultas (edad >20-30 años) que se acompañan de
sintomatología.
o El flujo pulmonar puede ocasionar hipertensión pulmonar también en
personas adultas.

8. CLINICA

La mayoría de los niños están asintomáticos. Algunos
presentan síntomas y estos están en relación al flujo
pulmonar:




Infecciones frecuentes del aparato respiratorio.
Fatiga o disnea cuando el cortocircuito es importante.
Arritmias supraventriculares.
Es poco frecuente el retraso estatoponderal.

9. TRATAMIENTO
El cateterismo terapéutico es el tratamiento de elección.
 El cierre de la CIA está indicado en todas si su tamaño
es > 6mm, y/o Qp/Qs ³ 1,4:1.
 Su cierre debe hacerse lo antes posible en presencia de
síntomas y también lo antes posible aunque con más
tranquilidad, si no hay expectativas de cierre
espontáneo.


10. OPCIONES TERAPEUTICAS

1.
2.
3.
4.
Cateterismo terapeutico: No todas las CIAs son susceptibles de cierre en
cateterismo terapéutico. Para que puedan cerrarse en cateterismo es
necesario que la CIA:
Sea de tipo ostium secundum y centrales,
Tengan un reborde (o “pestaña”) suficiente para que se pueda acoplar el
dispositivo,
Tengan un diámetro inferior a 20-25 mm y
No
tenga
ninguna
anomalía.

11. CIRUGÍA




Está indicada cuando no es posible su
cierre por cateterismo y tiene un tamaño >
6-8 mm y/o permite un cortocircuito a su
través de forma que el (Qp) : (Qs) >1,4:1.
El cierre se realiza por una sutura doble
continua en el 90% de los casos, o un
parche de pericardio autólogo u otro
material en el restante 10%, cuando el
tamaño de la CIA sea muy grande.
La mortalidad hospitalaria es prácticamente
0%.
En los pacientes con CIA ostium primun,
hay que corregir la válvula mitral hendida,
y/o su insuficiencia valvular, siendo rara vez
necesaria la sustitución de la válvula mitral.

12. COMUNICACIONES
INTERVENTRICULAR

13. COMUNICACIONES INTERVENTRICULAR
 C.I.V:
 Es
la cardiopatía congénita más frecuente,
exceptuando la válvula aórtica bicúspide.
 Consiste
en un defecto de cierre del tabique o
septum interventricular que separa los ventrículos
(porción membranosa).
 Defecto
único o múltiple.

14. SEPTO INTERVENTRICULAR – 4
COMPARTIMENTOS:
 Membranoso
 De
entrada
 Trabeculado
 De salida o infundibular

Los defectos más frecuentes son los de la región
del septo membranoso; presentan extensión hacia
regiones adyacentes (perimembranosos).

15. o
Sístole:
presión
del
ventrículo izquierdo es >
120 mmHg que la del
derecho 30 mmHg.
o Produce paso de sangre
de la cámara de mayor presión
a la de menor presión durante
la sístole.
o
Diástole NO cortocircuito

16. Volumen cortocircuito:
• Tamaño del defecto
• Resistencias
pulmonares
Defecto pequeño = cortocircuito
pequeño
Defecto grande = mayor
cortocircuito
• Si las resistencias pulmonares son normales
permitirá un cortocircuito dependiente del tamaño del
defecto
• Si ↑ resistencias pulmonares, se ↑ la presión
sistólica del VD → ↓ gradiente de presión sistólica
entre ventrículos.

17.  El
paso de sangre hacia el ventrículo derecho lo
sobrecarga volumétricamente
↑
volumen a la arteria pulmonar (hiperflujo
pulmonar).
 Gran
flujo < resistencia pulmonar
 Menor flujo > resistencia pulmonar
 Sobrecarga
izquierdo).
diastólica (aurícula y ventrículo

18. FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA
 Las
CIV pequeñas (enfermedad de Roger) son
asintomáticas; las grandes suelen producir
insuficiencia cardíaca en los primeros meses de
vida.
 Las
CIV pequeñas (más frecuentes) pueden
presentar únicamente un soplo que es
pansistólico y rudo o áspero, de alta frecuencia
auscultándose mejor en la región paraesternal
izquierda.

19. PRONÓSTICO
 El
30-50% de las CIV musculares pequeñas se
cierran el primer año de vida (CIV tipo Roger).
 Según
el tamaño y shunt pueden ser asintomáticas
(similar a la CIA) o producir clínica en la lactancia.
 El
riesgo de endocarditis es <2% (más frecuente en
la adolescencia) independientemente de su
tamaño, por lo que está indicada la profilaxis.

20. TRATAMIENTO
 Observación
estrecha y profilaxis de la endocarditis
infecciosa hasta que se cierre el defecto.
 El
manejo de las CIV depende del grado de shunt ID y de la repercusión clínica y en la circulación
pulmonar.
 Como
hasta el 50% de las CIV (sobre todo
musculares y membranosas) se cierran en los
primeros tres años de vida

21. INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 Sintomáticos:
insuficiencia cardíaca, retraso en el
desarrollo, infecciones pulmonares de repetición.
 Se
debe realizar la cirugía entre los 3-6 meses de
edad.
 Defectos
del tabique infundibular (de salida).
 Defectos del tabique de entrada.

22. cuando el cortocircuito I→D posee
una relación entre el flujo pulmonar y el sistémico
mayor a 2 (Qp/Qs >2). Se recomienda realizar la
cirugía pasado el año de edad.
 Asintomáticos
cirugía paliativa (cerclaje o “banding” de la
arteria pulmonar) para reducir el flujo pulmonar y
aliviar la IC queda limitada a circunstancias raras
como CIV múltiples o estados marasmáticos que
dificultan la reparación completa.
 La