Guía de contorneo para cáncer de esófago

1. CONTORNEO CA ESÓFAGO
DR. LUIS FERNANDO GARCÍA GONZÁLEZ R3RO

2. Principios Generales
Planificación basada en tomografía computarizada (TC)
IMRT y 3D-CRT permiten mejor conformación de la dosis
Delineación precisa de volúmenes, las estructuras normales y los órganos en riesgo (OAR)
Evaluación de los histogramas de dosis/volumen durante la planificación del tratamiento.
Comprender la anatomía del cuello, plexo braquial, mediastino, pulmones, corazón y médula espinal (el
esófago comienza en el cuello en el borde inferior del cartílago cricoides y anterior a C6, y desciende a
través del mediastino)
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3. Simulación
• Ayuno (2-3 hrs) para limitar las variaciones en
anatomía y gases gástricos
• Decúbito dorsal, brazos hacia arriba en
esófago distal y hacia abajo en esófago
proximal
• Simulación ideal para esófago distal en 4D-CT
teniendo en cuenta la movilidad respiratoria
• Uso de medio de contraste IV para delinear
mejor las regiones ganglionares
• Broncoscopia recomendada en tumores
superiores a la carina para descartar
presencia de fístula traqueoesofágica.
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4. Delimitación del campo anatómico
Esófago cervical- Límites: desde el músculo
cricofaríngeo hasta la escotadura esternal
Esófago torácico superior. Límites: desde la
escotadura esternal hasta el arco aórtico
Esófago torácico medio. Límites: desde el arco
aórtico hasta la vena pulmonar
Esófago torácico inferior. Límites: desde la vena
pulmonar inferior hasta la unión
esofagogástrica.
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5. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 92(4): 911 - 920
GTV
Tumor primario
GL(+)
CTV
GTV + 1 cm radial + 4 cm superior e
inferior
No extender más allá de borde inferior
de cricoides
GL (+) + 1 cm
- Cuerpos vertebrales y corazón
CTV_Nodal
Niveles 2-4 mediastinales periesofágicos
paratraqueales
PTV CTV + 0.5 - 1 cm
Volúmenes. Esófago cervical y torácico superior

6. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005; 63(1): 170 – 178
Nivel 2: Paratraqueales superiores
Superior
Límite inferior de
1R/1L
Inferior
Límite superior de
arco aórtico
Medial
Línea
media
Lateral
Pleura
2R/L Anterior
Grandes
vasos
Posterior
Línea
perpendicular a
tráquea

7. J Thoracic Oncology. 2009; 4(5): 568 - 577
3a. Prevasculares
Pleura
Esternón
Nivel 3a: Pretraqueales anteriores

8. J Thoracic Oncology. 2009; 4(5): 568 - 577
3p. Retrotraqueales
Tráquea
Aorta
Pulmones
Cuerpo vertebral
Nivel 3p: Pretraqueales Posteriores

9. J Thoracic Oncology. 2009; 4(5): 568 - 577
4. Paratraqueales
Pleura
Arco aórtico
Vena cava superior
Nivel 4: Paratraqueales inferiores

10. Caso clínico
Masculino de 69 años de edad con SCC del
esófago cervical/torácico superior (la EGD
mostró una masa submucosa ulcerante a 15-
23 cm de los incisivos)
Imágenes de tomografía por emisión de
positrones que muestran los ganglios linfáticos
primarios paratraqueales.
Plexo braquial (púrpura); laringe (amarillo);
Esófago GTV (rojo); Nodos GTV (verde); CTV
(naranja); PTV 54 Gy (agua); PTV 60 Gy (azul
oscuro)
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11. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 92(4): 911 - 920
GTV
Tumor primario
UEG
CTV
GTV + 3 – 4 cm superior e inferior + 1
– 1.5 cm radial
Limitar corazón, hígado y cuerpos
vertebrales
≥ 2 cm mucosa gástrica no
involucrada
CTV_Nodal
Nivel 3 Perigástricos de curvatura
menor
Nivel 9 Celiacos
UEG incluir para aórticos y ganglios
del ligamento gastrohepático
PTV CTV + 0.5 – 1 cm
Volúmenes. Esófago distal y UEG

12. Practical Radiation Oncology 2013; 3: e11 – e19
3. Perigástricos
(Curvatura menor)
Nivel 3: Perigástricos

13. Practical Radiation Oncology 2013; 3: e11 – e19
9. Celiacos
Nivel 9: Celiacos

14. Caso clínico
Masculino de 81 años de edad con un
adenocarcinoma de esófago torácico inferior
[uT3N1] (endoscopia que muestra
adenocarcinoma esofágico parcialmente
obstruido y circunferencial a 31-35 cm de los
incisivos)
Imágenes PET que muestran el ganglio
linfático paratraqueal primario y de nivel 4R.
Plexo braquial (púrpura); estómago (verde
oscuro); Esófago GTV (rojo); ITV (rosa); Nodos
GTV (verde claro); CTV (naranja); PTV 50.4 Gy
(azul oscuro)
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15. Caso clínico UEG
59 años de edad con adenocarcinoma de la
unión gastroesofágica [uT3N2].
Imágenes PET que muestran ganglios
paraesofágicos ávidos de FDG y primarios
ubicados a 36-40 cm de los incisivos.
Estómago/duodeno (verde oscuro); Nodos
GTV (verde claro); Esófago GTV (rojo); ITV
(rosa); CTV (naranja); PTV 50.4Gy (aqua).
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16. Restricciones
Médula Dmax ≤ 45 Gy
Riñón unilateral
V1/3 ≤ 35 Gy
V2/3 ≤ 20 Gy
Dmedia ≤ 23 Gy
Corazón V40 Gy ≤ 30%
Pulmones V20 Gy ≤ 30%
Plexo braquial Dmax < 66 Gy

17. Recomendaciones para el contorneo de
Cáncer esofágico
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18. Recomendaciones para el contorneo de
Cáncer esofágico
Target Volume Delineation and Field Setup. A Practical Guide for Conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy (2022) Nancy Y. Lee