Este documento proporciona información sobre hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta y explica su incidencia y mortalidad. Luego discute los conceptos clave como hematemesis, melenas y hematoquecia. Explica la fisiopatología, etiología, diagnóstico y evaluación de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Resalta la importancia de la endoscopia gastrointestinal urgente para diagnosticar la causa de la hemorragia.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
ALTA
ÁNGELA CABALLERO SUÁREZ
ÁNGELA CABALLERO SUÁREZ
MÉRIDA, 7 marzo 2006
MÉRIDA, 7 marzo 2006

2. 1. DEFINICIÓN
1. DEFINICIÓN
 Se define como aquella que se origina en
algún punto entre el esfínter esofágico
superior y el ángulo de Treitz.
Incidencia: 30-100 pacientes por 100.000 hab
al año.
Mortalidad hospitalaria por HDA aguda: 4-8
% en la HDA no varicosa.
 URGENCIA GRAVE.
 ATENCIÓN PRECOZ Y MULTIDISCIPLINARIA.
 Clínicamente, se manifiesta en forma de
hematemesis de sangre fresca o en «poso de
café», de melenas, de ambas o, con menor
frecuencia, como hematoquecia.

3. CONCEPTOS
CONCEPTOS
 HEMATEMESIS:
HEMATEMESIS: Vómitos de sangre fresca que según el tiempo
Vómitos de sangre fresca que según el tiempo
que transcurra entre el sangrado y el vómito puede ser roja o en
que transcurra entre el sangrado y el vómito puede ser roja o en
posos de café (debido a la acción del HCl sobre la sangre,
posos de café (debido a la acción del HCl sobre la sangre,
liberando hematina).
liberando hematina).
 MELENAS:
MELENAS: Heces negras, brillantes, pegajosas y malolientes.
Heces negras, brillantes, pegajosas y malolientes.
Indican HDA aunque la sangre procedente de colon con tránsito
Indican HDA aunque la sangre procedente de colon con tránsito
retardado o escasa cuantía podría ser de otro origen. D/d:
retardado o escasa cuantía podría ser de otro origen. D/d:
ingesta de hierro, bismuto, espinacas, remolachas, tinta de
ingesta de hierro, bismuto, espinacas, remolachas, tinta de
calamar.
calamar.
 HEMATOQUECIA
HEMATOQUECIA (sangre roja mezclada con heces) o
(sangre roja mezclada con heces) o
RECTORRAGIA
RECTORRAGIA (sangre roja aislada expulsada por el ano). Son
(sangre roja aislada expulsada por el ano). Son
sugestivas de HDB aunque un 5-10% de HDA se pueden
sugestivas de HDB aunque un 5-10% de HDA se pueden
presentar de esta forma como consecuencia de un tránsito
presentar de esta forma como consecuencia de un tránsito
intestinal rápido.
intestinal rápido.

4. FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA
> 500 cc
HIPOVOLEMIA
RETORNO VENOSO TA
MECANISMOS COMPENSADORES
+ RECEPTORES DE VOLUMEN CATECOLAMINAS
VC PERIFÉRICA
S. ANGIOTENSINA-RENINA
LIQUIDO INTERSTICIAL – LUZ VASCULAR
SANGRE EN LA LUZ DIGESTIVA
PERISTALTISMO
PROTEINAS FLORA INTESTINAL AMONIACO
UREA EN PLASMA
EN HEPATÓPATAS:
RIESGO ENCEFALOPATÍA
RESERVORIO
ESPLÁCNICO

5. ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
 1.
1. CAUSA VARICOSA SECUNDARIA A HTTP
CAUSA VARICOSA SECUNDARIA A HTTP
(14-25%). MORTALIDAD 18-30 %.
(14-25%). MORTALIDAD 18-30 %.
 2.
2. NO VARICOSA:
NO VARICOSA:
- En relación con ácido :
- En relación con ácido :
 ULCUS PÉPTICO (55%): AINES, AAS, H.
ULCUS PÉPTICO (55%): AINES, AAS, H.
pylori.
pylori.
 ÚLCERA POR ESTRÉS: LESIONES AGUDAS
ÚLCERA POR ESTRÉS: LESIONES AGUDAS
DE LA MUCOSA GáSTRICA.
DE LA MUCOSA GáSTRICA.
- S. Mallory Weiss (6%).
- S. Mallory Weiss (6%).
- Tumores (4%): leiomioma, leiomiosarcoma de
- Tumores (4%): leiomioma, leiomiosarcoma de
esófago, estómago y duodeno), angiomas.
esófago, estómago y duodeno), angiomas.
- Esofagitis hemorrágica (péptica, infecciosa).
- Esofagitis hemorrágica (péptica, infecciosa).
- Úlcera Esofágica (idiopática, péptica o por virus).
- Úlcera Esofágica (idiopática, péptica o por virus).
- Duodenitis hemorrágica.
- Duodenitis hemorrágica.
- Lesión de Dieulafoy.
- Lesión de Dieulafoy.
- Angiodisplasias.
- Angiodisplasias.
- Fístula aortoentérica.
- Fístula aortoentérica.
- Pólipos (gástricos, duodenales o esofágicos)
- Pólipos (gástricos, duodenales o esofágicos)
- Tratamiento anticoagulante (hematomas
- Tratamiento anticoagulante (hematomas
intramurales).
intramurales).
- Hemobilia (en ocasiones, como complicación de
- Hemobilia (en ocasiones, como complicación de
una biopsia hepática)
una biopsia hepática)
- Hemorragia pospapilotomía (generalmente
- Hemorragia pospapilotomía (generalmente
autolimitada).
autolimitada).
- Wirsunorragia y seudoquiste pancreático perforado
- Wirsunorragia y seudoquiste pancreático perforado
a estómago.
a estómago.
- Periarteritis nodosa.
- Periarteritis nodosa.
- Púrpura de Shönlein-Henöch y otras vasculitis.
- Púrpura de Shönlein-Henöch y otras vasculitis.
- Seudoxhantoma elasticum.
- Seudoxhantoma elasticum.
- Síndrome de Ehler-Danlos.
- Síndrome de Ehler-Danlos.
- Sarcoma de Kaposi.
- Sarcoma de Kaposi.
DESCONOCIDA:
DESCONOCIDA: 5-8 %
5-8 %

6. HDA NO VARICOSA
HDA NO VARICOSA
 50-150 CASOS POR 100.000 HABITANTES AL AÑO.
50-150 CASOS POR 100.000 HABITANTES AL AÑO.
 MORTALIDAD HOSPITALARIA POR HDA AGUDA: 4-10%.
MORTALIDAD HOSPITALARIA POR HDA AGUDA: 4-10%.
 MORTALIDAD:
MORTALIDAD:
 CAUSAS MÁS FRECUENTES:
CAUSAS MÁS FRECUENTES:
 ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL : 70 %.
ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL : 70 %.
 ESOFAGITIS.
ESOFAGITIS.
 SÍNDROME DE MALLORY WEISS.
SÍNDROME DE MALLORY WEISS.
 TUMORES O LESIONES VASCULARES.
TUMORES O LESIONES VASCULARES.
TECNICAS
ENDOSCOPICAS
ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN
ENFERMEDADES ASOCIADAS
CONSUMO AINES, AAS

7. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 1. Anamnesis:
1. Anamnesis:
- Interrogar de la presencia de hematemesis ,
- Interrogar de la presencia de hematemesis ,
melenas, hematoquecia.
melenas, hematoquecia.
- Características y tiempo de evolución de la
- Características y tiempo de evolución de la
hemorragia.
hemorragia.
- Antecedentes de cirugía digestiva o vascular
Antecedentes de cirugía digestiva o vascular
abdominal.
abdominal.
- Presencia de dolor abdominal, vómitos y cortejo
- Presencia de dolor abdominal, vómitos y cortejo
vegetativo.
vegetativo.
- Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos…),
- Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos…),
gastrolesivos (AINES, nifedipino en ancianos,
gastrolesivos (AINES, nifedipino en ancianos,
esteroides, etc.), medicación que dificulte la
esteroides, etc.), medicación que dificulte la
recuperación hemodinámica del paciente (ej.
recuperación hemodinámica del paciente (ej.
Betabloqueantes), anticoagulantes y antiagregantes.
Betabloqueantes), anticoagulantes y antiagregantes.
- Episodios previos de HDA.
- Episodios previos de HDA.
- Existencia de hepatopatía u otra patología asociada
- Existencia de hepatopatía u otra patología asociada
(ej. Cardiopatía, neumopatía…).
(ej. Cardiopatía, neumopatía…).
- Identificación de otros síntomas, consecuencia del
- Identificación de otros síntomas, consecuencia del
sangrado agudo en pacientes con patología asociada
sangrado agudo en pacientes con patología asociada
(ej. Angor).
(ej. Angor).
- Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas melenas”
- Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas melenas”
inducidas por algunos alimentos o medicamentos.
inducidas por algunos alimentos o medicamentos.
 2. Exploración clínica:
2. Exploración clínica:
- Constantes: TA, FC, FR. Inestabilidad
- Constantes: TA, FC, FR. Inestabilidad
hemodinámica.
hemodinámica.
- Coloración cutáneo-mucosa.
- Coloración cutáneo-mucosa.
- Estigmas de enfermedad hepática (ictericia,
- Estigmas de enfermedad hepática (ictericia,
arañas vasculares, telangiectasias, ascitis…).
arañas vasculares, telangiectasias, ascitis…).
- Manchas cutáneas (Café con leche en E. Von
- Manchas cutáneas (Café con leche en E. Von
Recklinghausen, acantosis nigricans…).
Recklinghausen, acantosis nigricans…).
- Valorar la colocación de sonda nasogástrica
- Valorar la colocación de sonda nasogástrica
(SNG) en no hepatópatas.
(SNG) en no hepatópatas. La ausencia de sangre
La ausencia de sangre
en aspirado de SNG no excluye la hemorragia.
en aspirado de SNG no excluye la hemorragia.
- Comprobación del sangrado mediante
- Comprobación del sangrado mediante tacto
tacto
rectal
rectal.
.
- Estimación de las pérdidas.
- Estimación de las pérdidas.

8. DIAGNÓSTICO (2)
DIAGNÓSTICO (2)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Bioquímica general: Glu, Urea, Creatinina, perfil hepático,
Bioquímica general: Glu, Urea, Creatinina, perfil hepático,
ionograma en sangre y orina.
ionograma en sangre y orina.
- Hemograma y Coagulación. ( las cifras de Hb y Hto en las
Hemograma y Coagulación. ( las cifras de Hb y Hto en las
primeras fases pueden ser normales).
primeras fases pueden ser normales).
- Pruebas cruzadas para transfusión sanguínea.
Pruebas cruzadas para transfusión sanguínea.
- ECG: según signos y síntomas.
ECG: según signos y síntomas.
- RX tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo.
RX tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo.
- Fibrogastroscopia: Primeras 12 h.
Fibrogastroscopia: Primeras 12 h.

9. VALORACIÓN INICIAL DE LA
VALORACIÓN INICIAL DE LA
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
1.
1. CONFIRMACIÓN DE LA HDA:
CONFIRMACIÓN DE LA HDA:
- Tacto Rectal, Características heces, SNG, examen de la cavidad bucal.
Tacto Rectal, Características heces, SNG, examen de la cavidad bucal.
4.
4. EVALUACIÓN HEMODINÁMICA:
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA:
• Cambios ortostáticos: hipotensión inicialmente ortostática.
Cambios ortostáticos: hipotensión inicialmente ortostática.
• .
.
13.
13. SIGNOS DE VC PERIFÉRICA : palidez, sudoración , piel fría, mal relleno
SIGNOS DE VC PERIFÉRICA : palidez, sudoración , piel fría, mal relleno
capilar.
capilar.
14.
14. VOLUMEN URINARIO HORARIO ( 1ml /kg/ min). Si es inferior a 30 ml/h
VOLUMEN URINARIO HORARIO ( 1ml /kg/ min). Si es inferior a 30 ml/h
indica inestabilidad.
indica inestabilidad.
15.
15. VIGILAR ESTADO MENTAL: intranquilidad, estupor, confusión, convulsión y
VIGILAR ESTADO MENTAL: intranquilidad, estupor, confusión, convulsión y
coma.
coma.
16.
16. En FASES AVANZADAS: aturdimiento, náuseas, sed, síncope y oliguria.
En FASES AVANZADAS: aturdimiento, náuseas, sed, síncope y oliguria.
Descenso de 10 mm en PAS respecto al decúbito
Descenso de 10 mm en PAS respecto al decúbito
o incremento en 10 lpm en FC
o incremento en 10 lpm en FC
Hipotensión o TQ en reposo y en decúbito (FC>PAS)
Hipotensión o TQ en reposo y en decúbito (FC>PAS)
Pérdida de 1000-1500 ml sangre
(20-30% del volumen sanguíneo)
1500-2000 ml
( 30-40 %)

10. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
1.
1. GASTROSCOPIA:
GASTROSCOPIA: Urgente, dentro de las 12 primeras horas del
Urgente, dentro de las 12 primeras horas del
ingreso del paciente. Existe correlación entre eficacia del
ingreso del paciente. Existe correlación entre eficacia del
diagnóstico endoscópico y el tiempo trascurrido desde el inicio
diagnóstico endoscópico y el tiempo trascurrido desde el inicio
de la hemorragia.
de la hemorragia.
Indicaciones:
Indicaciones:
 HDA
HDA confirmada
confirmada por presencia de hematemesis
por presencia de hematemesis
y/o melenas o salida de sangre por la SNG.
y/o melenas o salida de sangre por la SNG.
 En caso de
En caso de Hemorragia masiva o alteración del
Hemorragia masiva o alteración del
nivel de conciencia
nivel de conciencia deberá protegerse la vía aérea
deberá protegerse la vía aérea
y realizarse con el paciente intubado.
y realizarse con el paciente intubado.
Contraindicaciones:
Contraindicaciones:
IAM reciente (<2 sem), insuficiencia respiratoria severa,
IAM reciente (<2 sem), insuficiencia respiratoria severa,
coma, convulsiones, perforación digestiva,
coma, convulsiones, perforación digestiva,
inestabilidad hemodinámica, luxación atloaxoidea.
inestabilidad hemodinámica, luxación atloaxoidea.
3.
3. ARTERIOGRAFIA.
ARTERIOGRAFIA.
 Hemorragia Persistente que no se haya podido localizar por endoscopia y
Hemorragia Persistente que no se haya podido localizar por endoscopia y
que por su gravedad resulta necesario llegar a un diagnóstico de la lesión.
que por su gravedad resulta necesario llegar a un diagnóstico de la lesión.
 Indicación terapéutica ( embolización mediante gelfoam o esponja de
Indicación terapéutica ( embolización mediante gelfoam o esponja de
gelatina absorbible).
gelatina absorbible).
 Es necesario que exista una extravasación mínima de contraste de 0.5
Es necesario que exista una extravasación mínima de contraste de 0.5
ml/min.
ml/min.

11. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
1.
1. CÁPSULA ENDOSCÓPICA:
CÁPSULA ENDOSCÓPICA: HD CRÓNICA.
HD CRÓNICA.
Poco utilizada en la HD aguda.
Poco utilizada en la HD aguda.
Identifica patología de I. Delgado.
Identifica patología de I. Delgado.

12. 1.
1. ENTEROSCOPIA:
ENTEROSCOPIA: Cuando se haya descartado el origen
Cuando se haya descartado el origen
gastroduodenal y colon. No se realiza en Extremadura.
gastroduodenal y colon. No se realiza en Extremadura.
3.
3. GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99:
GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99: HD de origen no
HD de origen no
aclarado. Detecta sangrados don débitos bajos
aclarado. Detecta sangrados don débitos bajos
( 0.1 ml /min). No invasivo. Bajo coste. Se realiza en
( 0.1 ml /min). No invasivo. Bajo coste. Se realiza en
Badajoz.
Badajoz.
7.
7. ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL:
ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL: en todo paciente en el
en todo paciente en el
que la endoscopia no es diagnóstica. Descartar lesiones
que la endoscopia no es diagnóstica. Descartar lesiones
pancreáticas o seudoquistes, fístula aortoduodenal
pancreáticas o seudoquistes, fístula aortoduodenal
espontánea o desde aneurisma aórtico roto.
espontánea o desde aneurisma aórtico roto.
9.
9. LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

13. Clasificación de Forrest de la
hemorragia digestiva alta
– Tipo I: Hemorragia activa …………………………………. Riesgo de recidiva 85 %
• Ia: sangrado a chorro
• Ib: sangrado en sábana o babeante.
– Tipo II: Estigmas de sangrado reciente
• IIa: vaso visible no sangrante ……………… Riesgo de recidiva 35- 55 %
• IIb: lesión con coágulo rojo adherido. …… Riesgo de recidiva 25 %
• IIc: Base negra.
– Tipo III. No existen signos de sangrado ……………… Riesgo de recidiva 5-7 %
Todo paciente Forrest I y II debe ingresar por riesgo de resangrado.

14. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA DE
CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA DE
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
 Hemorragia limitada:
Hemorragia limitada:
Presencia durante más de 12 horas de:
Presencia durante más de 12 horas de:
 Ausencia de signos externos de hemorragia.
Ausencia de signos externos de hemorragia.
 Estabilidad hemodinámica y del hematocrito.
Estabilidad hemodinámica y del hematocrito.
 Hemorragia persistente o recidivante:
Hemorragia persistente o recidivante:
Signos de hemorragia con:
Signos de hemorragia con:
 Repercusión hemodinámica (TA <100 mmHg y FC >100 lpm) o,
Repercusión hemodinámica (TA <100 mmHg y FC >100 lpm) o,
 Descenso del hematocrito 6 puntos o más en 24 horas, o pérdidas
Descenso del hematocrito 6 puntos o más en 24 horas, o pérdidas
menores durante más de 2 días.
menores durante más de 2 días.

15. CLASIFICACIÓN EN
CLASIFICACIÓN EN
FUNCIÓN DE GRAVEDAD
FUNCIÓN DE GRAVEDAD
PAS<100 Y/O
FC> 100
SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA
GRAVE
PAS >100 Y
FC<100
LEVE
ALTERACIÓN
HEMODINÁMICA
GRAVEDAD DE LA
HEMORRAGIA

17. TRATAMIENTO : Medidas Generales
TRATAMIENTO : Medidas Generales
1.
1. Reanimación y estabilización Hemodinámica rápida.
Reanimación y estabilización Hemodinámica rápida.
3.
3. Identificar que pacientes son de riesgo elevado de recidiva y/o
Identificar que pacientes son de riesgo elevado de recidiva y/o
persistencia de la hemorragia y cuales precisan ser ingresados en UCI,
persistencia de la hemorragia y cuales precisan ser ingresados en UCI,
así como identificar los que son de bajo grado que puedan ser dados de
así como identificar los que son de bajo grado que puedan ser dados de
alta desde urgencias o ser ingresados en la unidad de hospitalización
alta desde urgencias o ser ingresados en la unidad de hospitalización
durante 48-72 h.
durante 48-72 h.
5.
5. Monitorizar constantes: FC, TA y diuresis horaria.
Monitorizar constantes: FC, TA y diuresis horaria.
7.
7. Vías venosas (x2) y si es necesario gran cantidad de volumen, colocar
Vías venosas (x2) y si es necesario gran cantidad de volumen, colocar
vía central y monitorizar PVC.
vía central y monitorizar PVC.
9.
9. Oxigenoterapia : hipovolemia franca, shock, anemia grave y patología
Oxigenoterapia : hipovolemia franca, shock, anemia grave y patología
cardiorrespiratoria de base.
cardiorrespiratoria de base.
11.
11. SNG y lavados con agua corriente a Tª ambiente ( CI en ingesta de
SNG y lavados con agua corriente a Tª ambiente ( CI en ingesta de
sustancia caústica). Es útil para descomprimir el estómago y determinar
sustancia caústica). Es útil para descomprimir el estómago y determinar
si la hemorragia continúa. No efecto Homeostático. La ausencia de
si la hemorragia continúa. No efecto Homeostático. La ausencia de
sangre en el estómago no descarta una localización alta, ya que la
sangre en el estómago no descarta una localización alta, ya que la
hemorragia secundaria a lesiones bulbares o prepilóricas pueden
hemorragia secundaria a lesiones bulbares o prepilóricas pueden
manifestarse tan solo por melenas o hematoquecia. Admon. Laxantes.
manifestarse tan solo por melenas o hematoquecia. Admon. Laxantes.

18. TRATAMIENTO : Medidas Generales
TRATAMIENTO : Medidas Generales
2.
2. Reposición de la volemia
Reposición de la volemia.
.
 Se iniciará con la administración de
Se iniciará con la administración de soluciones cristaloides
soluciones cristaloides ( fisiológico 0,9%). En
( fisiológico 0,9%). En
caso de "shock" o TAS inferior a 100 mm Hg, es necesario administrar soluciones
caso de "shock" o TAS inferior a 100 mm Hg, es necesario administrar soluciones
coloides (hemocé).
coloides (hemocé).
 Dosis: hay que intentar mantener la TAS por encima de 100 mmHg y la frecuencia
Dosis: hay que intentar mantener la TAS por encima de 100 mmHg y la frecuencia
cardiaca por debajo de 100 lpm, y conseguir una diuresis horaria superior a 50 cc
cardiaca por debajo de 100 lpm, y conseguir una diuresis horaria superior a 50 cc
y PVC entre 5 y 10 cm H2O. Así, inicialmente se administrará hemocé 500 ml/30
y PVC entre 5 y 10 cm H2O. Así, inicialmente se administrará hemocé 500 ml/30
min y posteriormente 500 ml/hora.
min y posteriormente 500 ml/hora.
 Una vez estabilizada la situación hemodinámica, se seguirá la pauta estándar de
Una vez estabilizada la situación hemodinámica, se seguirá la pauta estándar de
fluidoterapia:
fluidoterapia:
 Necesidades basales de líquido: 3000 cc/24 h, normalmente 2000 cc de suero
Necesidades basales de líquido: 3000 cc/24 h, normalmente 2000 cc de suero
glucosado 10% y 1000 cc de suero fisiológico 0,9%.
glucosado 10% y 1000 cc de suero fisiológico 0,9%.
 Necesidades electrolíticas mínimas:
Necesidades electrolíticas mínimas:
 K: 60-120 mEq/24 h.
K: 60-120 mEq/24 h.
 Na: 100-140 mEq/24 h.
Na: 100-140 mEq/24 h.
6.
6. Transfusión de Hemoderivados
Transfusión de Hemoderivados: Hb < 7.5 g/dl o Hto <28 %. En H. masiva se
: Hb < 7.5 g/dl o Hto <28 %. En H. masiva se
transfunde sangre isogrupo sin esperar a pruebas cruzadas. Cada unidad de
transfunde sangre isogrupo sin esperar a pruebas cruzadas. Cada unidad de
sangre total debe producir un aumento del 3 % en el Hematocrito. Si no ocurre es
sangre total debe producir un aumento del 3 % en el Hematocrito. Si no ocurre es
porque no está controlada.
porque no está controlada.
8.
8. Plasma fresco congelado
Plasma fresco congelado: pacientes hepatópatas con tiempo de Quick Bajo y
: pacientes hepatópatas con tiempo de Quick Bajo y
sangrado activo a pesar de procedimiento. Dosis PFC: 10-15 ml / kg de peso.
sangrado activo a pesar de procedimiento. Dosis PFC: 10-15 ml / kg de peso.
10.
10. Si hay
Si hay Trombopenia
Trombopenia (<30.000 plaquetas), el sangrado activo es indicación de
(<30.000 plaquetas), el sangrado activo es indicación de
transfusión (5-6 unidades de plaquetas).
transfusión (5-6 unidades de plaquetas).

19. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
2.
2. ÚLCERA PÉPTICA.
ÚLCERA PÉPTICA.
3.
3. LESIÓN DE DIEAULOFOY.
LESIÓN DE DIEAULOFOY.
4.
4. SÍNDROME DE MALLORY WEISS
SÍNDROME DE MALLORY WEISS
5.
5. ANGIODISPLASIA.
ANGIODISPLASIA.
6.
6. HEMOBILIA.
HEMOBILIA.

20. 1.ÚLCERA PÉPTICA.
1.ÚLCERA PÉPTICA.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
:
- IBPs en perfusión continua a dosis de 8 mg/h durante 12-24 h
IBPs en perfusión continua a dosis de 8 mg/h durante 12-24 h
aproximadamente.
aproximadamente.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
:
 M. INYECCIÓN: ETANOLAMINA, POLIDOCANOL, CLORURO SÓDICO.
M. INYECCIÓN: ETANOLAMINA, POLIDOCANOL, CLORURO SÓDICO.
 M. TÉRMICOS: ELECTROCOAGULACIÓN MULTIPOLAR, YAG-LÁSER,
M. TÉRMICOS: ELECTROCOAGULACIÓN MULTIPOLAR, YAG-LÁSER,
ARGÓN-PLASMA
ARGÓN-PLASMA, HIDROTERMOCOAGULACIÓN.
, HIDROTERMOCOAGULACIÓN.
 M. MECÁNICO: CLIPS HEMOSTÁTICOS sobre el vaso sangrante o sobre el
M. MECÁNICO: CLIPS HEMOSTÁTICOS sobre el vaso sangrante o sobre el
vaso visible situado en el fondo de la úlcera.
vaso visible situado en el fondo de la úlcera.
TODOS LOS MÉTODOS TIENEN EFECTIVIDAD SIMILAR.
TODOS LOS MÉTODOS TIENEN EFECTIVIDAD SIMILAR.
LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACIÓN DE 2 MÉTODOS ENDOSCÓPICOS ES
LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACIÓN DE 2 MÉTODOS ENDOSCÓPICOS ES
SUPERIOR A LA MONOTERAPIA.
SUPERIOR A LA MONOTERAPIA.

21. ESCLEROSIS DE ÚLCERA
ESCLEROSIS DE ÚLCERA
DUODENAL VASO VISIBLE
DUODENAL VASO VISIBLE
ESCLEROSIS ÚLCERA
ESCLEROSIS ÚLCERA
GÁSTRICA.
GÁSTRICA.

22. ÚLCERA PÉPTICA.
ÚLCERA PÉPTICA.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
:
- CUANDO FRACASA EL TRATAMIENTO
CUANDO FRACASA EL TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO.
ENDOSCÓPICO.
- HEMORRAGIA INICIAL MASIVA O NO
HEMORRAGIA INICIAL MASIVA O NO
CONTROLADA.
CONTROLADA.
- DOS RECIDIVAS LEVES O UNA RECIDIVA
DOS RECIDIVAS LEVES O UNA RECIDIVA
GRAVE CON POSTERIORIDAD AL
GRAVE CON POSTERIORIDAD AL
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.

23. 2. LESIÓN DIEAULAFOY
2. LESIÓN DIEAULAFOY
ARTERIA ANÓMALA TORTUOSA SITUADA
ARTERIA ANÓMALA TORTUOSA SITUADA
EN SUBMUCOSA Y QUE BRUSCAMENTE SE
EN SUBMUCOSA Y QUE BRUSCAMENTE SE
ROMPE EN LA MUCOSA GÁSTRICA.
ROMPE EN LA MUCOSA GÁSTRICA.
LOC. MÁS FRECUENTE: PARTE ALTA DEL
LOC. MÁS FRECUENTE: PARTE ALTA DEL
ESTÓMAGO, CUERPO GÁSTRICO O FUNDUS.
ESTÓMAGO, CUERPO GÁSTRICO O FUNDUS.
TTO: ENDOSCÓPICO
TTO: ENDOSCÓPICO
(TÉRMICO, mediante Electrocoagulación bipolar o
(TÉRMICO, mediante Electrocoagulación bipolar o
argón gas)
argón gas)

24. 3. Síndrome de Mallory Weiss
3. Síndrome de Mallory Weiss
 Desgarros de la mucosa
Desgarros de la mucosa
cardioesofágica.
cardioesofágica.
 Antecedentes previos de
Antecedentes previos de
náuseas, vómitos o
náuseas, vómitos o
arcadas de tos.
arcadas de tos.
 El sangrado suele ser
El sangrado suele ser
autolimitado
autolimitado.
.
 En una
En una 3ª parte
3ª parte de los
de los
casos precisa
casos precisa endoscopia
endoscopia
terapéutica
terapéutica. Poco
. Poco
frecuente que requiera
frecuente que requiera
cirugía urgente.
cirugía urgente.

25. 4. Angiodisplasias
4. Angiodisplasias
- Vasos dilatados y tortuosos en la
Vasos dilatados y tortuosos en la
mucosa y submucosa digestiva,
mucosa y submucosa digestiva,
probablemente de origen
probablemente de origen
adquirido.
adquirido.
- + FREC: ANCIANOS.
+ FREC: ANCIANOS.
- + FREC: COLON.
+ FREC: COLON.
Endoscopicamente: manchas color rojo
Endoscopicamente: manchas color rojo
cereza, arboriformes, superficiales,
cereza, arboriformes, superficiales,
únicas o múltiples.
únicas o múltiples.
Tratamiento:
Tratamiento:
- Endoscópico (Térmico).
- Endoscópico (Térmico).
- Arteriografia (Dco y tto).
- Arteriografia (Dco y tto).
Cuando no se logra
Cuando no se logra
controlar, cirugía.
controlar, cirugía.

26. 5. HEMOBILIA
5. HEMOBILIA
 Salida de sangre a través de la Papila de
Salida de sangre a través de la Papila de
Vater ocasionada a veces por la realización
Vater ocasionada a veces por la realización
de una biopsia hepática que ha provocado
de una biopsia hepática que ha provocado
una comunicación bilioarterial.
una comunicación bilioarterial.
 Tratamiento: Embolización selectiva de la
Tratamiento: Embolización selectiva de la
arteria afectada mediante
arteria afectada mediante Arteriografía.
Arteriografía.

27. HDA VARICOSA
HDA VARICOSA

28. HDA
HDA
VARICOSA
VARICOSA
TRATAMIENTO
2. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA.
3. FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA PRESIÓN PORTAL:
Somatostatina ( DOSIS: 250 mcg en bolo IV, perfusión
250mcg/h durante 24-30 h).
4. PREVENCIÓN DE LA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA: Aspirado
gástrico continuo, Lactulosa por SNG, Enemas.
5. TAPONAMIENTO ESOFÁGICO: Sondas con balón o doble
balón (Sengstaken Blakemore para las varices esofágicas, Linton
para las gástricas).
Cuando no hay posibilidad de hacer endoscopia.
7. LIGADURA CON BANDAS ELÁSTICAS.
8. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO: Inyección Intravaricosa de
sustancias esclerosantes.
9. DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA TRANSYUGULAR
INTRAHEPÁTICA (TIPS): comunicación intrahepática entre la
circulación sistémica y portal mediante prótesis expansible.
10.TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE DERIVACIÓN portosistémicas
o transección esofágica.

29. LIGADURA CON BANDAS
LIGADURA CON BANDAS
ELÁSTICAS
ELÁSTICAS
video varices.mpeg

30. Sondas con balón o doble balón
Sengstaken Blakemore
-MEDIDA TEMPORAL (24-30
horas).
- CUANDO NO HAY POSIBILIDAD
DE TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
O CIRUGÍA.

31. TRATAMIENTO PREVENTIVO DE
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE
HDA VARICOSA
HDA VARICOSA
- PROPANOLOL: 40 mg / 24 h.
- PROPANOLOL: 40 mg / 24 h.
DISMINUYEN LA PRESIÓN PORTAL

32. Algoritmo HDA Varicosa
Algoritmo HDA Varicosa
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA
ENDOSCOPIA
HDA VARICOSA
SOMATOSTATINA
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Cese de HDA
Persistencias o recidiva
Balón Sengstaken
TIPS
Cirugía
Asociación de Tto. Médico
-Somatostatina.
-Terlipresina.
No Recidiva Recidiva
Farmacoterapia
Continuar Protocolo
-Esclerosis.
-Bandas
Retratamiento
Endoscópico
No Recidiva Recidiva

33. Bibliografía
Bibliografía
 Tratamiento de las Enfermedades
Tratamiento de las Enfermedades
Gastroenterológicas. 2ª Edición.
Gastroenterológicas. 2ª Edición.
Asociación Española de Gastroenterología.
Asociación Española de Gastroenterología.
 De los signos y síntomas al diagnóstico y
De los signos y síntomas al diagnóstico y
tratamiento en Patología Digestiva.
tratamiento en Patología Digestiva.
Sociedad Española de Patología Digestiva.
Sociedad Española de Patología Digestiva.
Año 2002.
Año 2002.
 FEU F, ET AL. RECOMENDACIONES PARA
FEU F, ET AL. RECOMENDACIONES PARA
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA
NO VARICOSA.
NO VARICOSA.
: