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- 1. TALLER RESPIRATORIO Y GASOMÉTRICO E R I K A R O S A S G O N Z Á L E Z R 2 M U Septiembre 2023
- 2. CONTENIDO • Introducción – Oxigeno – Intercambio gaseoso – Definición – Formulas – Difusión – transporte – Extracción celular – Bomba – Monitoreo hemodinámico
- 3. OXÍGENO Característica Descripción Tipo de elemento Gas (inoloro, incoloro e insípido), no metal Número atómico 8 Punto de ebullición -183 grados centígrados • Elemento mas abundante en la corteza terrestre • Quinta parte (en volumen) del aire es O2 Fio2 Presión de agua
- 4. QUIEN LO DESCUBRIÓ? Carl Wilhelm Scheele (1742-1786) Alemán, tratado químico del aire y fuego, publicado en 1777 Lavoisier 1777 utiliza, del griego (Oxys) ácido altamente punzante y (Genes) generador o que engendra Joseph Priestly 1772 Descubrió que al calentar monóxido de mercurio obtenía 2 gases
- 6. INTERCAMBIO GASEOSO Propiedades físicas de los gases (Ley General de los Gases PV=nRT) 1. Volumen 2. Presión 3. Temperatura Por cada gramo de Hb se combina con 1.34ml de O2 Oxigeno disuelto en plasma es de 0.0031 ml O2/ ml sangre (Cte de solubilidad a 37ªC) El consumo en reposo de un adulto es de 250-300ml/O2 / min
- 9. VALORES GASOMÉTRICOS ESTIMADOS PARA LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE MÉXICO Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 06-13
- 10. DEFINICIÓN ⚫Esel análisisdelos gasesarteriales y venosos con la finalidad de identificar alteraciones en la fisiología respiratoria, cardiovascular y metabolismo celular, evaluando funciones como la ventilación, difusión, oxigenación, transporte y perfusión tisular. LaugaA, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
- 11. ORDEN DEL TALLER GASOMÉTRICO • PAO2 • DA-a • CaO2 • CvO2 • CcO2 • Qs/Qt • DavO2 • GC: • IC: • VL: • RVS: • DO2 • VO2 • EO2: • Text: • ∆CO2: DIFUSION TRANSPORTE FUNCION DE LA BOMBA EXTRACCIÓN CELULAR
- 12. RESPIRATORIO PIO2 PAO2 GA-AO2 P AO2 QS/QT I.R IVP CaO2 CvO2 CaO2 Hb TRANS PORTE HEMODINAMICO Da-vO2 GC IC RVP IDO2 DO2 VO2 % EO2
- 13. TALLER GASOMÉTRICO • FIO2: 25% • Peso 61 • Talla 1.66 • Hb: 7.6
- 14. CASCADA DEL OXÍGENO (PPO2 INTRA-CELUL AR 5-8 MMHG)
- 20. CASCADA DE OXÍGENO Manipulación del transporte y consumo de oxígeno, Rev Med Chile 2010; 138: 233-242 PiO2= Patm –PvH2O X 0.21
- 21. CASCADA DE OXÍGENO Manipulación del transporte y consumo de oxígeno, Rev Med Chile 2010; 138: 233-242 Diferencia Alveolo Arterial de O2: PAO2 – PaO2 Esta afectada la membrana o intersticio pulmonar?
- 22. CASCADA DE OXÍGENO Manipulación del transporte y consumo de oxígeno, Rev Med Chile 2010; 138: 233-242 PAO2= PiO2-PaCo2 0.8 Coef. Respiratorio=0.8
- 23. SHUNT ANATÓMICO • Arterias bronquiales y venas de Tebesio • Sangre proveniente de zonas con rel V/Q bajas • Gradiente alveolo arterial: ( PAtm - PH2O) * (FIO2/100) - ( PaCO2 / Resp.Quot )) - PaO2. Donde R.Q =0.8 , PAtm =760, PH2O = 47. GAaO2= PaO2-PaO2 Normal 10-30mmHg
- 24. CASCADA DE OXÍGENO ¿Difusión? ¿Convección? Contenidos Walter F. Boron, Organization of the respiratory system, medical physiology, elsevier,updated second edition, cap 26, pp, 613. Las bombas de aire suministran aire inspirado por convección El sistema circulatorio mueve los gases por convección El O2 y CO2 cruzan citoplasma por difusión
- 25. TRANSPORTEDEOXÍGENO ENLASANGRE ⚫El contenido total de oxígeno en la sangre es igual a la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma más la cantidad deoxígeno unido alaHb Cco2 Cao2 CvO2 Contenido capilar de oxígeno Contenido capilar de oxígeno Contenido capilar de oxígeno Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
- 26. CASCADA DE OXÍGENO Walter F. Boron, Organization of the respiratory system, medical physiology, elsevier,updated second edition, cap 26, pp, 613. CaO2= (Hb x 1.34 x SaO2)+( PaO2 x 0.0031) = 16-21 mg/dL CvO2= (Hb x 1.34 x SvO2)+( PvO2 x 0.0031) = 12-15 mg/dL CcO2= (Hb x 1.34) + (PAO2 x 0.0031)= 20 mg/dL DavO2 = CaO2 – CvO2 = 3 a 5 mL
- 27. CURVA DE DISOCIACIÓN DE HEMOGLOBINA Walter F. Boron, Organization of the respiratory system, medical physiology, elsevier,updated second edition, cap 26, pp, 613. P50=PO2 = sat Hb al 50%
- 28. P50 Turmalina Salgado, Relación entre la P50 al ingreso a cuidados intensivos y la mortalidad, revisita méxicana de medicina critica y terapia intensiva, 2012. P50=PO2 que se corresponde con una saturación de Hb al 50% • Su valor estándar en adultos a nivel del mar es 26.3 mmHg • un incremento en p50 debería mejorar la oxigenación tisular a cualquier nivel de extracción (?) Cuanto más alto sea el valor de P50 menor es la afinidad de la hb por el O2 Se necesita una PO2 mas alta para saturar la Hb al 50%)
- 29. TRANSPORTE DEOXÍGENOATRAVÉS DE LASANGRE CaO2 – CvO2 4.5 a 5 Da-vO2: ml Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
- 30. PORCENTAJEDEEXTRACCIÓN DE OXÍGENO ⚫Porcentaje del contenido arterial de oxígeno que salió haciala célula Da-vO2 / CaO2 x 100 Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
- 31. CORTOCIRCUITOS ⚫Cuantificael grado de desequilibrio entre la ventilación y la perfusión pulmonar Qs/Q t : 15% Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
- 32. CASCADA DE OXÍGENO • DavO2 = CaO2 – CvO2 = 3 a 5 mL • QS/QT= (CcO2 – CaO2)/(CcO2-CvO2)= 5-10% • EO2: (DavO2/ CaO2) x 100 = 22-30%
- 33. Aporte y Consumo DO2 = (CaO2)(GC)(10) = 900-1100 ml/min ó 500 a 600 (ml/min)/m2 VO2= (DavO2)(GC)(10)= 200-300 ml/min ó 110 a 160 (ml/min)/m2 EO2= (DavO2/CaO2)x100 = 25-30%
- 34. VO2 DO2
- 35. COCIENTE • Incremento en Dv-aCO2 es un marcador de GC inadecuado (Bajo) • Una brecha CO2 > 6 mmHg es una señal de alerta que indica GC bajo PvCO2-PaCO2
- 40. TALLERHEMODINÁMICO LaugaA, Perrone S.Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104 ⚫Hiperdinámico: ◦ Gasto cardiaco incrementado ◦ Índice cardiaco incrementado ◦ Resistencias vasculares periféricas disminuidas ◦ Diferencia arteriovenosa de oxiíeno estrecha ⚫Hipodinámico ◦ Gasto cardiaco disminuido ◦ Índice cardiaco disminuido ◦ Resistencias vasculares periféricas incrementadas ◦ Diferenciaarteriovenosade oxiíeno amplia
- 41. GASTO CARDIACO ⚫Termodilución ◦ -1900 ◦ Necesidad de catéter de flotación con sensor térmico ⚫Método de fick ◦ ◦ VO2 Da-vO2 x 10 LaugaA, Perrone S.Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
- 42. SATURACIÓN VENOSA CENTRAL 71-79% SvO2 = SaO2 − VO2/(CO × Hb × 1.34)
- 43. Squara Critical Care 2014, 18:579
- 44. PRINCIPIO DE FICK Flujo/tiempo Cantidad de sustancia que entra al torrente en el mismo periodo de tiempo Dividida – por la diferencia de concentración de sustancia antes y después del sitio de entrada GC= VS x FC ó (DavO2x100)/(CaO2) = 2 a 5 L/minuto DavO2 VL= GC x 1000 = 70-90 ml/latido FC IC = GC = 3.5 + 0.7 mL/m2 SC
- 45. TALLERHEMODINÁMICO ⚫Gasto cardiaco: ◦ El gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el volumen de eyección y corresponde a la cantidad de sangre que expulsa el corazón en 1 min. ◦ Normal : 3.5 a5 lts x min. LaugaA, Perrone S.Guia de monitoreo hemodinamico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
- 46. PRINCIPIODEFICK LaugaA, Perrone S.Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104 ⚫Adolph fick….. 1870 La diferencia del contenido de oxigeno entre la sangre arterial y la sangre venosa es directamente proporcional al consumo de oxígeno e inversamente proporcional al gasto cardiaco VO: 140 X S C VO2 Da-vO2 x 10
- 49. ”LESS IS MORE” Primum non nocere ”MORE IS MORE” Intensive Care Med (2020) 46:113–115 Saugel et al. Critical Care (2016) 20:401 Medicina Basada en Evidencias
- 51. MONERE • Del protoitálico *moneje-, y este del protoindoeuropeo *mon-eie- ("hacer pensar en", "recordar"). • Verbo transitivo • Presente activo moneō, presente infinitivo monēre, perfecto activo monuī, supino monitum. • 1Recordar, hacer pensar.2Advertir, alertar, avisar.3Aconsejar.4Inspirar. Etymological Dictionary of Latin and the Other Italic Languages (2008).
- 52. GRACIAS
Notas del editor
- P presión V volumen N moles R Cte gas, Ttemperatura
- La temperatura inicia a disminuir desde el punto terrestre mas caliente y con forme sube hace el zigzag Entre mas incrementa la altura la presión de iguala a 0
- Aire seco antes de los pulmones Aire húmedo en los pulmones
- Aire seco antes de los pulmones Aire húmedo en los pulmones
- FIO2 L/min = (FIO2 % - 21)/3 (solo si la FIO2 es > 21%). Gradiente aumentado: defecto de difusión, shunt derecha-izquierda (intrapulmonar o intracardiaco), defecto de V/Q. Los defectos de Difusión aumentan el gradiente en O2 al 15% pero no en O2 al 100%. Para descartar shunt D-a-I (derecha a izquierda), se administra O2 por 10 ó 15 minutos, luego se recalcula el A-aDO2. En general, los defectos de difusión y los defectos de V/Q moderados y leves corrigen (al menos parcialmente). Los Shunts no corrigen. Causas de hipoxemia CON aumento de G(A-a): • Defecto de difusión • Alteración V / Q • Shunts Causas de hipoxemia SIN aumento de G(A-a): • Hipoventilación alveolar • Baja FiO2(<21%) El Gradiente(A-a) es siempre positivo. Aumenta con la edad, obesidad, ayuno, posición supina, y el ejercicio intenso.
- Conveccion es el movimiento molecular el gas, siguiendo el recorrido del continente, y por transferencia de calaor Difision de un medio de mayor concentración a menor concentración
- Davo 4-6 Contenido capilar siempre debe ser mayor que el contenido arterial 0.0031 cantidad de o2 disuelta en sangre 1.34 constante de fijación que transporta 1 gr de hb
- QS/QT cantidad sangre que no esta partucupando en el tintercambio