La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es la primera y principal infección nosocomial en las Unidades de Curas Intensivas (UCI), que se asocia a una mayor morbi-mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento del coste económico.
Aquí colgamos una revisión realizada por nuestra farmacéutica residente Marta Cabré sobre la etiología de la NAVM, diagnóstico, tratamiento y prevención
Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM). Ponencia de la Dra. Ta...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Tatiana Drummond sobre Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM)
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es la primera y principal infección nosocomial en las Unidades de Curas Intensivas (UCI), que se asocia a una mayor morbi-mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento del coste económico.
Aquí colgamos una revisión realizada por nuestra farmacéutica residente Marta Cabré sobre la etiología de la NAVM, diagnóstico, tratamiento y prevención
Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM). Ponencia de la Dra. Ta...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Tatiana Drummond sobre Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM)
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
Estudio de imagenes en covid-19 con sus hallazgos significativos y frecuentes como a su vez un diagnostico diferencial basado en las patologias poco frecuentes en la fisiopatologia pulmonar
Clínico radiológica en el diagnóstico del COVID-19, situacion actual, últimas investigaciones de las sociedad mas importantes a nivel mundial en el radiodiagnóstico
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
COVID-19 y TC: El papel de la TC en la evaluación de los pacientes con sintomatologÍa asociada al COVID-19.
1. EL PAPEL DE LA TOMOGRAFÍA
COMPUTADA EN LA EVALUACIÓN DE LOS
PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA
ASOCIADA AL COVID-19.
Gaspar Alberto Motta Ramirez,
Médico radiológo,
postgrado en Imagen seccional de Cuerpo
radbody2013@yahoo.com.mx
2. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
3. El papel de la TC en la evaluación de
pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
4. El papel de la TC en la evaluación de
pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
5. El papel de la TC en
la evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al COVID-
19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
6. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
En la pandemia sanitaria provocada por el COVID-19, la prueba más útil para su
diagnóstico al momento es la reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa
reversa (RT-PCR).
Cuando el acúmulo de casos sospechosos sobrepasó la disponibilidad de pruebas de
RT-PCR, motivó que determinados grupos de trabajo adoptasen la TC como prueba
diagnóstica al no contar con pruebas de RT-PCR, lo que llevó a practicar un número sin
precedentes de estudios de TC para intentar caracterizar una enfermedad infecciosa
nueva.
La TC obtuvo en estos estudios muy buenos resultados, observándose que los
hallazgos anormales, patológicos de pueden aparecer incluso antes que los síntomas.
Por lo que se concluyó que la TC es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la
infección por COVID-19, tanto en la valoración inicial de de los distintos patrones
según la edad de los pacientes.1
7. El papel de la TC en
la evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al COVID-
19.
Koo HJ, Choi SH, Sung H, Choe J, Do KH.
RadioGraphics Update: Radiographic and CT
Features ofViral Pneumonia.
Radiographics. 2020;40(4):E8-E15.
8. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Los exámenes radiológicos son de gran importancia en la detección
temprana y en el manejo del COVID-19, más sin embargo, la
radiografía de tórax no es sensible para la detección de los
hallazgos tempranos de la enfermedad.2
En un estudio de más de 1,000 pacientes publicado en la revista
Radiology, la TC de tórax superó las pruebas de laboratorio en el
diagnóstico de la nueva enfermedad por COVID-19.3
9. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
La radiografía de tórax en pacientes con COVID-19
muestran diversos hallazgos que incluyen desde la
normalidad en la etapa temprana de la enfermedad hasta
opacidades moteadas o difusas asimétricas del espacio
aéreo en etapas posteriores.
Las opacidades pueden mostrar un predominio bilateral
inferior y periférico, con una visualización máxima a los10 -
12 días desde la aparición de los síntomas.
10. El papel de la TC en la
evaluación de pacientes
con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://twitter.com/radiologistpage/status/1246425649612574721
11. El papel de la TC en la
evaluación de pacientes
con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
12. El papel de la TC en la
evaluación de pacientes
con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
13. El papel de la TC en la
evaluación de pacientes
con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
https://seram.es/images/site/poster_COVID_SERAM_V3.pdf
14. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
La radiografia y la TC de tórax han adquirido un papel preponderante, sobre todo después
del artículo publicado por Ai et al4 donde se demuestra que la TC tienen una sensibilidad
de 88% vs 59% de la RT-PCR por lo que se sugiere que debe ser utilizada como un
método de diagnóstico temprano para hospitalización y aislamiento, ya que la baja
sensibilidad de la RT-PCR así como el largo tiempo de procesamiento fueron perjudiciales
para el control de la epidemia en Wuhan aún cuando la especificidad de la TC en este
estudio fue de 25%.
En otro artículo, Fang et al5 sugiere que la TC debe ser utilizada como método de tamizaje
debido a su alta sensibilidad (98%) en comparación con RT-PCR (71%) en pacientes con
características clínicas y epidemiológicas sugestivas de SARS-CoV-2, particularmente en
casos con prueba negativa.
15. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
En los estudios de TC realizados en pacientes con COVID-19(+) se demostraron varios
diversos hallazgos en el parénquima pulmonar6-8 :
1) opacidades en vidrio esmerilado: áreas de opacidad pulmonar que no ocultan las
estructuras bronquiales ni los vasos sanguíneos subyacentes
2) consolidación: un área de opacidad pulmonar que oculta las estructuras bronquiales
y los vasos sanguíneos subyacentes
3) opacidades lineales
4) engrosamiento de la pared bronquial
5) signo del halo invertido: un área de opacidad en vidrio esmerilado rodeada de un
anillo concéntrico de consolidación
6) patrón en adoquín desordenado: presencia de opacidad en vidrio esmerilado
asociada con engrosamiento del septo interlobular e intralobular.
16. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
Aunque el vidrio deslustrado es el hallazgo semiológico más
frecuentemente encontrado en este estudio, el patrón de
presentación más típico fue una combinación de vidrio
deslustrado, engrosamiento septal y consolidación en mayor
o menor medida.
Estos hallazgos, combinados con una distribución periférica,
posterior y bilateral, es lo que ayudaría a caracterizar esta
neumonía frente a otras neumonías virales.9
17. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Así los hallazgos en la TC de tórax incluyen áreas bilaterales,
multifocales de vidrio deslustrado/despulido de distribución
subpleural y periférica con predilección por el segmento
posterior de los lóbulos inferiores, con engrosamiento septal
reticular y/o interlobular como patrón de “crazy paving”.10,11
Otros hallazgos poco frecuentesde la TC son derrame
pleural y pericárdico, cavitación pulmonar, linfadenopatías y
calcificaciones, de encontrarse, estos hallazgos podrían
sugerir sobreinfección bacteriana.
18. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
Tipo 1,
homogenea,
pura OVD
GGO, ground-glass opacities = OVD: lesión focal, nodular, con patrón de Opacidad de
Vidrio Despulido, esmerilado
Tipo 6,
sólida, pura
Tipo 2,
homogenea,
semi-
consolidación
Tipo 3,
heterogenea,
con halo
periferico
(>50% OVD)
Tipo 4,
heterogenea,
mezcla (>50%
OVD)
Tipo 5, Sólida
/OVD, (>50%
OVD)
19. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19.
Resumen de hallazgos porTC en la neumonía viral
Agente causal OVD y
consolidación
Nódulos,
micronódulos y
patrón “árbol en
gemación”
Engrosamiento
septal
interlobar
Engrosamiento
de la pared
bronquiolar
y/o bronquial
Otros hallazgos
Virus RNA
Influenza A +++ +++ … … …
Aviaria (H5N1) +++ + … … Neumatoceles, derrame pleural
Porcina (H1NI) +++ … … … …
Parainfluenza 1-4 +++ +++ … … …
RSV +++ +++ … +++ …
Virus humano
metapneumovirus
(HMPV)
+++ +++ … … …
Sarampión +++ +++ ++ ++ Derrame pleural, linfadenopatia
Enterovirus … … … … …
Hantavirus +++ ++ +++ Síndrome de dificultad respiratoria
Coronavirus +++ … … +++ Patron de adoquín, empedrado
desordenado (crazy-paving)
Franquet T. Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia. Radiology. 2011; 260:18-39.
20. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología asociada al COVID-19.
Resumen de hallazgos porTC en la neumonía viral
Agente causal OVD y
consolidación
Nódulos, micronódulos
y patrón “árbol en
gemación”
Engrosamiento
septal interlobar
Engrosamiento de
la pared
bronquiolar y/o
bronquial
Otros hallazgos
Virus DNA
Adenovirus ++ … … +++ Bronquiectasias
Herpes simple +++ ++ … … Nódulo con signo del halo
Varicela ++ +++ … … Nódulo con signo del halo o con
calcificación
Citomegalovirus +++ ++ … … Nódulo con signo del halo
Virus Epstein-
Barr
+++ + + … Nódulo con signo del halo
Franquet T. Imaging of PulmonaryViral Pneumonia. Radiology. 2011; 260:18-39.
21. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
Los hallazgos pulmonares más frecuentes de la TC en la enfermedad
temprana son la opacidad en vidrio esmerilado, la consolidación, o la
combinación de ambas.6-8
Las opacidades pulmonares suelen ser redondas, con distribución
periférica.
En fases posteriores de la enfermedad, se produce una mayor
progresión de la opacidad en vidrio esmerilado y la consolidación. El
número total de lóbulos afectados y el grado de afectación de cada
lóbulo pueden aumentar notablemente.
Se ha observado patrón en adoquín desordenado y signo del halo
invertido.
22. El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
PROTOCOLO
Para realizar una TC, el paciente debe estar en decúbito supino.
El examen se realiza obteniendo imágenes en una sola respiración en inspiración completa.
Se puede utilizar la técnica de tomografía a dosis baja que permite obtener una adecuada
visualización del parénquima pulmonar y minimizar la dosis de radiación sobre paciente.
No es necesario el contraste intravenoso.
Si hay sospecha clínica de embolismo pulmonar, se debe realizar un estudio de TC
mediante el protocolo para embolismo pulmonar tras administrar contraste intravenoso.
Deben realizarse modificaciones adecuadas al protocolo si el paciente tiene ventilación
asistida, no coopera o no puede respirar profundamente y sostener la respiración. En estos
pacientes, la calidad de la imagen puede estar muy reducida.
23. El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
Si hay sospecha clínica de embolismo pulmonar, se debe realizar un estudio de TC mediante el protocolo para
embolismo pulmonar tras administrar contraste intravenoso. La inmunotrombosis leuco-endotelial en
enfermos con formas graves y críticas de SARS CoV-2 está mediada por la invasión del virus a las células
endoteliales (tienen receptores de ACE2), a las capas de endotelio (endotelitis), a la alteración del surfactante
pulmonar que participa en el intercambio de gases (no solo en reducir la tensión superficial del alveolo).
La producción de plaquetas en el tejido pulmonar aunado a el síndrome de liberación de citocinas facilita la
trombosis capilar y arterial pulmonar.
El 45% de los enfermos expresan anticoagulante lúpico (puede ser una producción temporal) y existen teorías
de activación de síndrome de anticuerpos antifisfofolipidos por SARS CoV-2. La profunda hipoxemia es
causada no solo por el edema Intersticial bilateral secundario a la afección de los neumocitos tipo 2 y a las
capas del epitelio y endotelio pulmonar, también a una vasoconstricción pulmonar hipoxica anormal que
incrementa el espacio muerto y el desequilibrio V/Q
1. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930189-2.
2. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930181-8.
3. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930181-8.
4. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2665-9913%2820%2930174-0.
5. https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanrhe/PIIS2665-9913(20)30121-1.pdf
25. El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
PROTOCOLO de adquisición recomendado INER
https://drive.google.com/file/d/1qLLy6qUg1kxVPWTqAOVrRiMEnMDSyu0P/view
26. El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
Los estudios tomográficos demostraron cambios en los hallazgos
desde el inicio hasta la recuperación del paciente12,13 y ello gracias
al identificar un patrón específico acorde al tiempo, indicando
progresión y recuperación de la enfermedad.13
En el estudio de Yuan y cols. reporto que la fiabilidad para
predecir mortalidad, de acuerdo a la escala de afectación
pulmonar, poseia una sensibilidad del 85,6% y especificidad de
84,5%.14
La intención es clasificar a los pacientes para valorar tratamiento
más agresivo y monitorización estrecha.14
27. El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
ESCENARIOS
Tao A, ZhenluY, Hongyan H, et al.
Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China:A Report of 1014 Cases.
Radiology. 2020 Published Online: Feb 26 2020 https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642
28. El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm.1
CORADS 4
29. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Masculino de 29 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase
simple se demuestra hallazgo ominoso caracterizado por neumotórax
espontáneo, a tensión, con desplazamiento de la línea media hacia la izquierda,
con colapso pulmonar derecho así como múltiples imágenes bilaterales, de
predominio parenquimatoso pulmonar izquierdo, parcialmente confluentes en
este caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio
deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), algunas de distribución subpleural
y periférica con afección al segmento posterior del lóbulo inferior ipsilateral.
Resultado después de su encame para el manejo, COVID-19 (+).
Caso núm.1
CORADS 4, posible COVID
30. El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
ESCENARIOS
El neumotórax espontáneo secundario en enfermos con SARS CoV-2 es
más frecuente de lo que se ha presentado por otros agentes infecciosos (SARS CoV,
MERS, Influenza, P. Jiroveci, etc).
La causa es la destrucción de la pared alveolar y la formación de neumatoceles y
bulas que con incrementos mínimos de la presión transpulmonar provocan ruptura
del tejido y fuga persistente alveolo-pleural.
Si el tejido además está sobreinfectado con bacterias u hongos, se han usado
esteroides sistémicos, se tiene hipoproteinemia que es frecuente por la alta tasa
catabolica que se muestra, ello retrasa el cierre espontáneo del defecto y puede dar
pie a que tengamos que colocar uno o más drenajes uni ó bilaterales por varios días.
https://www.facebook.com/pepepaduagarcia
31. El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
Neumotórax espontáneo secundario en enfermos con
SARS CoV-2.
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7306487/pdf/main.pdf.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7301769/pdf/15010_2020_Article_1457.pdf
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7239515/pdf/bcr-2020-235861.pdf
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7247978/pdf/main.pdf
5. https://pdfs.journals.lww.com/md-
journal/2020/05010/COVID_19_with_cystic_features_on_computed.68.pdf?token=method
Obtenido de: https://www.facebook.com/pepepaduagarcia
32. El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm.2
CORADS 3
33. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Masculino de 35 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase
simple se demuestra el hallazgo imágenes unilaterales, parenquimatosas
pulmonar izquierdas, parcialmente confluentes caracterizadas como lesiones
multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado, de distribución
subpleural y periférica con afección al segmento posterior del lóbulo inferior
ipsilateral.
Resultado después de su encame, COVID-19 (+).
Caso núm.
2
CORADS 3,
indeterminado para COVID
34. El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 3
CORADS 4
35. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Masculino de 39 años de edad, COVID-19 (+), que en las imágenes de la TC
de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de multiples imágenes
bilaterales, parenquimatosas pulmonares, parcialmente confluentes
caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio
deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), así como de patrón de adoquín
desorganizado, de distribución subpleural y periférica.
Resultado después de su encame, COVID-19 (+).
Caso núm. 3
CORADS 4, posible COVID
36. El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 4
CORADS 4
37. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Masculino de 41 años de edad, COVID-19 (+), que en las imágenes de la TC
de tórax en fase simple se demuestra el hallazgo de multiples imágenes
bilaterales, parenquimatosas pulmonares, de predominio izquierdo,
parcialmente confluentes caracterizadas como lesiones multifocales de vidrio
deslustrado/despulido/esmerilado, de distribución subpleural y periférica y
con afección bilateral a segmentos posteriores de los lóbulos inferiores.
Resultado después de su encame, COVID-19 (+).
Caso núm. 4
CORADS 4, posible COVID
38. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
La Sociedad Radiológica Holandesa (NVvR) desarrolló CO-RADS basándose en
otros esfuerzos de estandarización, como Lung-RADS o BI-RADS.
CO-RADS evalúa la sospecha de compromiso pulmonar de COVID-19 en una
escala de 1 (muy bajo) a 5 (muy alto). El sistema está destinado a ser utilizado en
pacientes que presentan síntomas moderados a severos de COVID-19.
CO-RADS, para COVID-19 Reporting and Data System, es un esquema de
evaluación categórica para la TC de tórax en pacientes con sospecha de COVID-
19, que representa el nivel de sospecha de compromiso pulmonar.15
39. CO-RADS 1
Nivel de sospecha de la infección por COVID-19
Nivel de sospecha de la
infección por COVID-19
Hallazgos en TC toracica con ventana pulmonar
CO-RADS 1 Nulo Normal o anormalidades de origen no infeccioso
CO-RADS 2 Bajo Anormalidades relacionadas con infecciones diferentes al COVID-19
CO-RADS 3 Indeterminado Anormalidades imprecisas por COVID-19
CO-RADS 4 Alto Anormalidades sospechosas por COVID-19
CO-RADS 5 Muy alto Típicos de COVID-19
CO-RADS 6 PCR+
El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
https://radiologyassistant.nl/chest/covid-19/corads-classification
40. El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 5
CORADS 5
41. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Masculino de 32 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase
simple se demuestra el hallazgo de extensa afección bilateral
parenquimatosas pulmonares por imágenes confluentes caracterizadas como
lesiones multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), así
como con patrón de consolidación.
Resultado después de su encame, COVID-19 (+).
Caso núm. 5
CORADS 5, posible COVID
42. El papel de la
TC en la
evaluación de
pacientes con
sintomatología
asociada al
COVID-19.
Caso núm. 6
CORADS 6
43. El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
Masculino de 62 años de edad, que en las imágenes de la TC de tórax en fase
simple se demuestra el hallazgo de extensa afección bilateral parenquimatosa
pulmonar por imágenes confluentes caracterizadas como lesiones
multifocales de vidrio deslustrado/despulido/esmerilado (OVD), con
cardiomegalia global así como cambios altamente sospechosos de sobrecarga
hídrica (edema agudo pulmonar) lo que representa un patrón mixto.
Resultado después de su encame, COVID-19 (+).
Caso núm. 6
CORADS 6, posible COVID
44. A la fecha no está indicada la realización de pruebas de imagen a estos pacientes.
La indicación será individualizada y siempre valorando que los hallazgos radiológicos puedan suponer
un cambio en el manejo del paciente.
Recientemente la BSTI (Sociedad Británica de Radiología Torácica) , ACR (Colegio Americano de
radiología), STR (Sociedad Americana de Radiología Torácica) y CAR ( Sociedad Canadiense de
Radiología) han reafirmado que de momento no hay otra indicación para los estudios de
imagen.
La declaración de la ACR manifiesta:
LaTC no debe usarse para detectar o como una prueba de primera línea para diagnosticar COVID-19.
LaTC debe usarse con moderación y reservarse para pacientes hospitalizados y sintomáticos con indicaciones clínicas
específicas para laTC.
Se deben seguir los procedimientos de control de infección apropiados antes de antes de explorar a otros pacientes en el
mismo tomógrafo.
El papel de la TC en la evaluación de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-covid-19
45. C T S C A N S
( H T T P S : / / W W W. C D C . G OV / C O RO N AV I RU S / 2 0 1 9 -
N C OV / H C P / FAQ . H T M L ) S H O U L D N OT B E U S E D
TO S C R E E N F O R C OV I D - 1 9 O R A S A F I R S T- L I N E
T E S T TO D I AG N O S E C OV I D - 1 9 . C T S H O U L D B E
U S E D S PA R I N G LY, R E S E RV E D F O R H O S P I TA L I Z E D,
S Y M P TO M AT I C PAT I E N T S W I T H S P E C I F I C C L I N I C A L
I N D I C AT I O N S F O R C T ( H T T P S : / / W W W. AC R . O R G /
A DVO C AC Y- A N D - E C O N O M I C S / AC R - P O S I T I O N -
S TAT E M E N T S / R E C O M M E N DAT I O N S - F O R - C H E S T-
R A D I O G R A P H Y- A N D - C T- F O R - S U S P E C T E D - C OV I D 1 9 -
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( H T T P S : / / W W W. C D C . G OV / C O RO N AV I RU S / 2 0 1 9 -
N C OV / H C P / FAQ . H T M L ) N O D E B E N S E R U S A D O S
PA R A E S C RU T I N I O D E L C OV I D - 1 9 O C O M O D E
P R I M E R A L Í N E A PA R A D I AG N O S T I C A R C OV I D -
1 9 . L A T C D E B E U T I L I Z A R S E U N I C A M E N T E Y
R E S E RVA DA PA R A PAC I E N T E S
H O S P I TA L I Z A D O S , S I N TO M AT I C O S Y C O N U N A
I N D I C AC I Ó N E S P E C Í F I C A PA R A R E A L I Z A R
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A DVO C AC Y- A N D - E C O N O M I C S / AC R - P O S I T I O N -
S TAT E M E N T S / R E C O M M E N DAT I O N S - F O R - C H E S T-
R A D I O G R A P H Y- A N D - C T- F O R - S U S P E C T E D - C OV I D 1 9 -
I N F E C T I O N ) .
46. La BSTI ha publicado una guía para el informe radiológico de estos pacientes:
https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf
Dividen los hallazgos en:
Posible COVID: opacidades periféricas en vidrio deslustrado, patrón en empedrado, patrón de daño alveolar
difuso o patrón de neumonía organizativa.
Indeterminado para COVID: vidrio deslustrado no periférico, vidrio deslustrado con fibrosis, derrame,
adenopatías.
Diagnóstico alternativo: presencia de neumonía lobar, cavidades o nódulos en árbol en brote.
Además, recomiendan valorar la extensión y severidad de los hallazgos, en leve, moderada o severa. La existencia
de consolidación y distorsión arquitectural son signos de severidad.
El papel de la TC en la evaluación de pacientes con
sintomatología asociada al COVID-19.
SOBRE EL INFORME RADIOLÓGICO
https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-covid-19
47. Una vez más el apoyo de la tecnología biomédica en el diagnóstico médico adquiere una importancia central.
Desafortunadamente, como se nota en la pobre información clínica que se comparte en los 6 casos que se
muestran, los estudios fueron realizados ante la más mínima sospecha clínica de pacientes con sintomatología
asociada al COVID-19.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32031570/
Tal y como lo señalo al inicio de este trabajo, cuando el acúmulo de casos sospechosos sobrepasó la
disponibilidad de pruebas, determinados grupos de trabajo adoptaron la TC como prueba diagnóstica al no
contar con pruebas, lo que llevó a practicar un número sin precedentes de estudios de TC para intentar
caracterizar una enfermedad infecciosa nueva, con muy buenos resultados, observándose que los hallazgos
anormales, patológicos de pueden aparecer incluso antes que los síntomas.
Por ello, se concluyó que la TC es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la infección por COVID-
19, tanto en la valoración inicial de de los distintos patrones según la edad de los pacientes.
El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
OPINIÓN PERSONAL
48. El tamaño de la muestra, como en otras series de casos, es pobre – 6 casos -; lo que
representa aún el que hay una amplia variabilidad del momento en el que se realiza la TC (de 1
a 14 días tras inicio de síntomas) y la pobre a nula clasificación de la infección por grados de
gravedad.
En ninguno de los casos que integran esta casuística, hubo muestras de tejido que permitan
correlacionar los hallazgos tomográficos con los anatomopatológicos.
El COVID-19, dada su alta contagiosidad y velocidad de expansión, representa un agente
infeccioso que ha puesto de cabeza a todo el planeta y por ello es importante destacar la
necesidad de estudios que contribuyan al cada vez mejor conocimiento de cómo se muestra
este patógeno en TC.
El papel de la TC en la evaluación de pacientes
con sintomatología asociada al COVID-19.
OPINIÓN PERSONAL
49. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Sánchez-Oro R, Torres-Nuez J, Martinez-Sainz G. La radiología en el diagnóstico de la neumonía por SARS-CoV-2 (COVID-19).
Med Clin (Barc). 2020;155(1):36–40.
2. Hosseiny M, Kooraki S, Gholamrezanezhad A, Reddy S, Myers L. Radiology Perspective of Coronavirus Disease 2019 (COVID-
19):Lessons From Severe Acute Respiratory Syndrome and Middle East Respiratory Syndrome. AJR. 2020;214:1-5.
3. Mossa-Basha M, Meltzer C, Kim D,Tuite M, Kolli P, Tan B. Radiology Department Preparedness for COVID-19:Radiology Scientific
Expert Panel.
4. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19:Comparison to RT-PCR. Radiology. 2020. Epub 2020 Feb 19.
5. American College of Radiology [Internet]. ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography
(CT) for Suspected COVID-19 Infection. [Citado 13 Julio 2020]. Disponible en:https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-
Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID-19-Infection.
6. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet.
2020;395:497-506
7. Ai T, Yang Z, Hou H et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing for coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China:A
report of 1014 cases. Radiology. 2020;295:202–207.
8. Chung M, Bernheim A, Mei X, Zhang N, Huang M, Zeng X, et aL. CT imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV).
Radiology. 2020;295:202–207.
9. Liu P, Tan X. Emerging 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia. Radiology. 2020;(8):200257.
10. Li Y, Xia L. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19):Role of Chest CT in Diagnosis and Management. AJR. 2020;214:1-7.
11. Hosseiny M, Kooraki S, Gholamrezanezhad A, Reddy S, Myers L. Radiology Perspective of Coronavirus Disease 2019 (COVID-
19):Lessons From Severe Acute Respiratory Syndrome and Middle East Respiratory Syndrome. AJR. 2020;214:1-5.
50. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
12. Wang Y, Dong C, Hu Y, et al. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A
Longitudinal Study. Radiology. 2020. https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2020200843
13. Liang Y, Pan F, Ye T, et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel
Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology. 2020. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200370
14. Yuan M, Yin W, Tao Z, et al.. Association of radiologic findings with mortality of patients infected with 2019
novel coronavirus in Wuhan, China. PLoS ONE 15(3): e0230548. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32191764/
15. Prokop M, van Everdingen W, van Rees Vellinga T, van Ufford JQ, Stöger L, Beenen L, et al. CO-RADS – A
categorical CT assessment scheme for patients with suspected COVID-19: definition and evaluation. Radiology
2020 Apr 27: 201473. https://dx.doi.org/10.1148%2Fradiol.2020201473
51. RECOMENDACIONES DEL AUTOR.
1. https://es.slideshare.net/betomotta/neumotorax-2609832
2. https://es.slideshare.net/betomotta/enfermedad-pulmonar-intersticial
OTRAS RECOMENDACIONES
1. https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.V.232.1
2. https://seram.es/index.php/seram-rss/1380-nuevo-documento-
informativo-sobre-infeccion-por-coronavirus-cobid-19
3. https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-
19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf