El documento proporciona definiciones y conceptos fundamentales sobre el abdomen agudo quirúrgico. Explica que se caracteriza por dolor abdominal de inicio reciente que requiere diagnóstico y tratamiento temprano, pudiendo ser de origen perforativo, inflamatorio, obstructivo, vascular o hemorrágico. Describe específicamente la isquemia intestinal aguda, sus etiologías como infarto mesentérico u oclusión vascular, síntomas como dolor intenso y signos de shock, y tratamiento quirúrgico tras reanimación. Resalta

1. Abdomen Agudo Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

2. Definiciones Situación patológica de urgencia que requiere actuación rápida ya que la vida del paciente está en peligro inmediato a causa de algún proceso que suele evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace, si no se logra detenerlo a tiempo. (Murphy) Dolor abdominal de menos de seis horas de evolución que exige un enfoque sistemático y ordenado para establecer un diagnostico precoz (Patiño) Es el originado en un proceso abdominal que requiere decisión urgente (Moore) Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

3. Definiciones Situación clínica de urgencia caracterizada por el inicio súbito de sus síntomas abdominales consistentes por lo común en dolor y otros síntomas gastrointestinales, siendo muchos de ellos letales si no se tratan rápidamente (Sanguinetti) Síndrome caracterizado por la presencia de dolor abdominal de inicio brusco con importante repercusión general; ante un paciente en el cual el diagnostico precoz es esencial (Diaz Tie) Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

4. Definiciones Conceptos fundamentales Dolor Abdominal Inicio reciente Repercusión general variable Necesidad de diagnóstico temprano Necesidad de tratamiento inmediato Tratamiento médico (reanimación) Tratamiento quirúrgico (resolución) Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

5. Semiología del dolor Conceptos Anatómicos Conceptos Fisiológicos Conceptos Farmacológicos Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

6. Semiología del dolor abdominal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

7. Fisiología del dolor abdominal Dolor somático (Peritoneo parietal Asta posterior y anterior por reflejo Dolor visceral Dolor referido Ley de Stoks Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

8. Clasificación Medico : Requiere de un tratamiento médico Quirúrgico : Pasible de tratamiento quirúrgico Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

9. Abdomen Agudo Quirúrgico P erforativo I nflamatorio O bstructivo V ascular He morrágico Servicio de Cirugía Hospital San Roque de Gonnet

10. Abdomen Agudo Vascular Síndromes de isquemia intestinal crónica Angina abdominal Síndrome de compresión celiaca Síndrome de Isquemia intestinal aguda Infarto por oclusión arterial Infarto intestinal no oclusivo Trombosis venosa Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

11. Anatomía Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

12. Fisiología Regulación intrínseca – Modulacion local (por necesidades locales postprandial) Regulación extrínseca- Vía simpática (Ansiedad miedo) Agentes exógenos- Drogas ( digital, cocaína, ACO, papaverina, vasopresina) Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

13. Entidades clínicas Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

14. Infarto intestino mesentérico ETIOLOGIA: Ateromatosa, embólica, aneurisma, etc CLINICA: Dolor abdominal brusco, intenso FC aumentada TA disminuida Fiebre Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

15. Infarto intestino mesentérico Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

16. Infarto intestino mesentérico CLINICA (Ex. Fisico): Abdomen tenso o contractura Percusión mate ( mondor) RHA negativos Tacto rectal doloroso y/o Sanguinolento Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

17. Infarto no oclusivo Etiología: Insuficiencia cardiaca Sobredosis de cocaína Shock- Hipoxia en pacientes graves Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

18. Infarto no oclusivo Clínica: Dolor abdominal de inicio lento y difuso Vómitos sanguinolentos por hemorragia mucosa Antecedente de ingesta de drogas Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

19. Trombosis venosa mesentérica Etiología: Estasis venosa (HT portal- ICD) ACO Sme. Paraneoplásicos Déficit de antitrombina III Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

20. Trombosis venosa mesentérica Clínica: Dolor abdominal súbito o progresivo Semiologia inespecifica Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

21. Isquemia intestinal Laboratorio Leucocitosis Acidosis, hiperfosfatemia, Signos de insuf. Renal Aumento del dimero D D Lactato LDH Amilasemia Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

22. Isquemia intestinal Métodos complementarios Rx de abdomen (oclusión) Rx contrastada( imagen en pulgar) Arteriografía (diagnostica y terapéutica) TAC – RNM Punción abdominal Laparoscopia Laparotomía Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

23. Isquemia intestinal Tratamiento Reanimación Inyección de vasodilatadores intraarteriales Laparoscopia – Minilaparoscopia Laparotomía Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

24. Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet neumatosis

25. Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet neumatosis Neumatosis TAC neumatosis por isquemia RX neumatosis por isquemia

26. Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Angiografía con obstrucciones leves

27. Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Angiografía pre y pos stenting

28. Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet TAC Trombosis mesentérica TAC con obstrucción mesentérica cambio graso

29. Isquemia intestinal Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Angioresonancia con obstrucción mesentérica y tronco celiaco

30. Imágenes intraquirúrgicas Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet Necrosis intestinal Necrosis Cecal

31. Conclusiones Debe existir alto índice de sospecha Se debe interrogar sobre la patología concomitante previa La sintomatología es inespecífica y proteiforme Radiología : inespecífica, solo la arteriografía es diagnostica y puede ser terapeutica Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

32. Conclusiones No existe un marcador ideal de diagnostico Solo el D lactato es predictor La fosfatemia y la acidosis son tardías El tratamiento es quirúrgico La mini laparoscopia es una excelente indicación Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet

33. Esperar un cuadro siempre igual, atenerse a un esquema es condenarse a estar a menudo equivocado. Mondor Servicio de Cirugía Hospital San Roque de oonnet