Considerado como un problema de salud publica en México para algunos, Japón y Estados Unidos guían las dos corrientes en cuanto a protocolos de manejo en el Cáncer Gástrico en esta sesión aclaramos algunos aspectos de nomenclatura en los niveles y resecciones gástricas. Jesús Heiras residente del cuarto año de la especialidad nos hablo de actualizaciones en el tema aunque también se comento la realidad en la que vivimos y los alcances que podemos lograr en cuanto a dicho manejo en nuestro medio.

1. Octubre del 2013
Jesus Angel Heiras Palazuelos R4CG

2. EPIDEMIOLOGIA

2009 se diagnosticaron 21130 casos

Ca gastrico se diagnostica en estadio
avanzado.

Japon y korea
Jemal A,Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J , Thun MJ Cancer statistics
2009. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249

3. EPIDEMIOLOGIA

Helicobacter Pylori

Pangastritis, gastritis severa corporal y
metaplasia intestinal
G Arismendi-portillo, Gastric cancer risk estimate in patients with chronic gastritis
Associated with helicobacter pylori infection. 2012

4. EPIDEMIOLOGIA
Tabaquismo
 Alto consumo de sal
 Sindromes hereditarios
 E-cadherin
 CDH1 mutaciones

Huntsman DG, Carnerio F, Early gastric cancer in ypung, asyntomatic carriers
Of germ-line E-cadherin mutations N Engl J Med 2001;344:1904-1909.

5. EPIDEMIOLOGIA

6. CLASIFICACION DE LAUREN

7. CLASIFICACION DE BORRMANN

8. ESTADIO
Clasificacion japonesa
 Clasificacion de AJCC
 Clasificacion de UICC

NCCN 2010

17. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA

TAC

Certeza de 43-82% para T
Kwee RM , Imaging in local staging of gastric cancer :a systematic review .
J Clinic . 2007 :25:2107-2116

18. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
PET-CT
 Estadifica a 68%
 CT estadifica al 53%
 PET estadifica al 47%

Dassen AE, FDG.PET has no definite role in preperative imaging in
Gastric cancer Eur J Surg Oncol 2009 ;35:449-455

19. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA

EUS para T 65-92%

EUS para N 50-95%
Matsumoto y Tanai H, Endoscopic Ultrasonografhy for dianostic of submusal invasion
In early gastric cancer J Gastroenterol 2000;35:326-331

20. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA

Estadificacion laparoscopica

31% detecto M1
Sarela AL Selection of patients with gastric adenocarcinoma for laparoscopic
Standing . Am J Surg 2006: 191:134-138

21. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA

Liquido peritoneal

Se considera un factor independiente de
alto riesgo para recurrencia.
Tsendsuren T, Jun SM, Usefulness of endoscopic ultrasonografhy in preoperative
TNM staging of gastric cancer. World J Gastroenterol 2006;12:43-47

22. CIRUGIA
Reseccion completa( 4 cm o mas) es
considerado el estandar de oro.
 R0 resection
 R1
 R2
 Gastrectomia subtotal.
 Gastrectomia total.

Hermannek P Wittekind C Residual tuor R clasifications and prognosis
.Semin Surg Oncol 1994;10:12-20

23. Criterios de irresecabilidad
Enfermedad locoregional avanzada
 Nivel 3-4 ganglios linfaticos
 Invasion vascular
1.
2.
Metastasis distantes o liquido
peritoneal positivo.
NCCN 2012

24. TUMORES RESECABLES

Tis o T1a(limitados ala mucosa)

T1N0 supervivencia de 90% a 5 años

EMR
Soetikno R Kaltenbach . Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper
Gastrointestinal tract .J Clin Oncol 2005; 23:4490-4498

25. EMR
Indicaciones
1. Bien y moderadamente diferenciados
2. Menos 30mm diametro
3. Ausencia de ulceracion
4. Ausencia de invasion submucosa,
linfatica y vascular.

Hyung WJ Cheong . Aplication of minimally invasive treatment for early gastric
Cancer . J Surg Oncol. 2004 ;85:181-185

26. TUMORES RESECABLES
T1b-T3 gastrectomia
 T4 reseccion en bloque( sin
esplenectomia)

Yu W, Choi GS .Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation
In patients with proximal gastric cancer . Br J Surg . 2006:93:559-563

27. TUMORES IRRESECABLES
Bypass gastrico.
 Sonda de gastrostomia.
 Sonda de yeyunostomia.


30. DISECCION LINFATICA

The japanese ressearch socety for study
of gastric cancer.

N1.- Curvatura menor (estaciones 1,3 y 5)
Curvatura mayor (estaciones 2,4 y 6)

N2.- Art. Gastrica izq( estacion 7)
Art. Hepatica comun( estacion 8)
Art. Celiaca( estacion 9)
Art. Esplenica( estacion 10 y 11)

31. DISECCION LINFATICA
N3.-Ganglios paraaorticos
 N4.- Metastasis distantes

D1.- N1
 D2.- N2


32. DISECCION LINFATICA

SEER 1337 pacientes.
N2 15 ganglios
 N3 20 ganglios

Schwarz RE,Smith . Clinical impact of lynphadenectomy extend in resecable gastric
Cancer of advanced stage. Ann Surg Oncol.2007;14:317-328

33. Sasako M, Sano T. D2 lymphadenectomy alone or with paraaortic nodal disecction for gastric cancer.
N Engl J Med 2008;359:453-462.

D2 vs D2 + PAND

Mortalidad de 0.8%

Sobrevida de 70.3% vs 69.2%

34. Hartgrink HH, Van de Velde CJH. Extended lymph node
dissection for gastric cancer : who may benefic? Final
results of the randomized Dutch gastric cancer group
trial.J Clin Oncol 2004;22:2069-2077
D1 vs D2
 Morbilidad 25% vs 43%
 Mortalidad 4% vs 10%


Supervivencia 30% vs 35%

35. Cuschieri A Weeden S Fierlding J. Patient survival after D1 an
D2 resections for gastric cancer: long –term results of the
MRC randomized surgical trial . Surgical Co-operative group
Br.J Cancer 1999;79:1522.1530.
D1 vs D2
 Supervivenica 35% vs 33%


D2 incremento de morbimortalidad
postoperatoria.

D2 modificada??

36. Degiuli M Sasako M Calgaro M .Morbidity and mortality
after D1 an D2 gastrectomy for cancer: IGCSG randomised
surgical trial. Eur J Surg Oncol . 2004 ;30:303-308
D2 modificada con preservacion de
pancreas
 D2 vs D2 modificada
 Morbilidad de 20.9%
 Mortalidad de 3.1%


37. RECOMENDACIÓN NCCN

D2 modificada tiene baja
morbimortalidad.

D1 + linfaticos a lo largo del plexo
celiaco y obtener como minimo 15
ganglios.