Este documento proporciona información sobre la mola hidatiforme, incluyendo su definición, factores de riesgo, incidencia, variedades, diagnóstico, patología, tratamiento y pronóstico. Explica que la mola hidatiforme es un proceso trofoblástico gestacional benigno o maligno que involucra una proliferación anormal del trofoblasto y el genoma paterno.

1. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

2. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 28
“GABRIEL MANCERA”

3. MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓN
 E. trofoblástica gestacional (ETG) procesos
benignos y malignos, proliferación anormal del
trofoblasto y del genoma paterno
 Incluye:
◦ Mola hidatiforme completa invasiva o no
◦ Mola parcial
◦ Tumores trofoblásticos gestacionales
◦ Coriocarcinoma
◦ Tumor del lecho o sitio placentario
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200

4. MOLA HIDATIFORME
 Origen: tejidos fetales dentro del
huésped materno
 Células sincitio y citotrofoblasto
 Hipersecrección de hCG (marcador
tumoral), excepto el TSP (hPL)
 Ocurren tras el fin de cualquier suceso
gestacional
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200

5. Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200

6. MOLA HIDATIFORME
INCIDENCIA ET
 Varía en las diferentes regiones del
mundo
 0.6 a 2.0 por cada 1,000 embarazos
 México - 2.4 por cada1,000
embarazos
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14

7. MOLA HIDATIFORME
FACTORES DE RIESGO
 Edad materna <20 y >35 años
 Dieta deficiente
 Vitamina A
 Proteínas
 Acido fólico
 Estado económico bajo
 Antecedente de mola
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14

8. MOLA HIDATIFORME
MOLA HIDATIFORME
 NTG más frecuente
 Incidencia México 1 en 125 partos
 Morfología de bandas y cúmulos de
vesículas “racimo de uvas”
DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063

9. MOLA HIDATIFORME
VARIEDADES
COMPLETA O PARCIAL
CLÁSICA  10-20%
 Ausencia de feto  Vellosidades de
 Degeneración normales a
hidrópica quísticas
Avascular  Hiperplasia
 Hiperplasia del trofoblástica focal
citotrofoblasto y  Afecta capa
sincitiotrofoblasto sincitiotrofoblástica
 Feto Patol 2002;35(2): 187-200
Rev Esp
Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280

10. MOLA HIDATIFORME
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200

11. MOLA HIDATIFORME
DIAGNÓSTICO
◦ Hemorragia 1er trimestre
◦ Signos de amenaza de aborto
◦ Hiperemesis gravídica
◦ Preeclampsia o eclampsia <24 SDG
◦ Hipertiroidismo
◦ EF: ausencia de tonos cardiacos fetales
 Crecimiento uterino desproporcionado
 Quistes tecaluteínicos
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DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063

12. MOLA HIDATIFORME
DIAGNÓSTICO
 USG (ecos múltiples)
 Niveles de hCG
◦ Gestación: pico de la sem 9 y 14
◦ NL< 60 000mUI/mL
 Amniografía
 Anatomopatológico
Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280

13. MOLA HIDATIFORME
PATOLOGÍA
 Macroscópicamente
◦ Vesículas múltiples “racimos de uvas”
 Microscópicamente
◦ Edema del estroma de las vellosidades
◦ Vellosidades avasculares
◦ Nidos de elementos sincitio o
citotrofoblásticos prolifernantes que
rodean las vellosidades
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14. MOLA HIDATIFORME
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Gestación múltiple
 Hidramnios
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15. MOLA HIDATIFORME
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067

16. MOLA HIDATIFORME
Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067

17. MOLA HIDATIFORME
CLASIFICACIÓN ETG, OMS
 Criterios macroscópicos tradicionales
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18. MOLA HIDATIFORME
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200

19. MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO
 Interrupción del embarazo (legrado
por aspiración)
 Histerectomía – paridad satisfecha
 Quimioterapia profiláctica
 Titulación seriada de hCG
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14

20. MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO
ET MALIGNA NO METASTASICA
 QT con un solo agente (3-4 ciclos)
 QT combinada o histerectomía
 PFH y renal
ET MALIGNA METASTASICA
 QT con un solo agente o múltiples
fármacos
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21. MOLA HIDATIFORME
QUIMIOTERAPIA
INDICACIONES
◦ [ hCG crecientes durante 2 sem
sucesivas o constantes 3 sem
◦ Valores de hCG a 15 días
posevacuación
◦ Titulación creciente de hCG después de
NL
◦ Hemorragia posevacuación
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22. MOLA HIDATIFORME
VIGILANCIA
 Determinación seriada de hCG
◦ Semanales hasta que sea indetectable en
3 estudios consecutivos
◦ Si hay regresión espontánea de la
titulación en 14 sem sin estabilización
deberá ser mensual por un año
◦ Mola parcial 6-12 meses
◦ Exploración ginecológica semana
 Rx tórax
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23. MOLA HIDATIFORME
VIGILANCIA
 Anticonceptivos orales
 Titulación de hCG debe ser normal
en 8 semanas
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24. MOLA HIDATIFORME
Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14

25. MOLA HIDATIFORME
MAL PRONÓSTICO
 Titulaciones séricas de hCG >40 000
mUI/mL
 Enfermedad Dx más de 4 meses después
de un embarazo molar
 Metástasis cerebrales o hepáticas
 QT previa no exitosa
 Inicio posterior a una gestación a término
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