presentación de las complicaciones quirúrgicas no obstétricas en pacientes embarazadas, incidencias y tratamiento así como factores de riesgo.

1. Complicaciones Quirúrgicas
del Embarazo
Dr. David Wong Cruz R2GO

2. 1-2 % de las mujeres requerirán alguna
intervención quirúrgica durante el embarazo
• 1 Obstétricas
• 2 No obstétricas
• 3 Extra abdominales
• 4 Exacerbadas por el embarazo
45% corresponden a etiologías intraabdominales
como apendicitis y colecistitis.

3. Cambios anatómicos
-Útero
-Desplazamiento de órganos
Adyacentes
Cambios fisiológicos
- Peristalsis
-leucocitosis
-anemia
-aumento de transaminasas
- Relajación del musculo liso

4. Apendicitis

5. Inflamación e infección
del apéndice cecal
Incidencia del 7 al 10% en población
general
Durante el embarazo 1 en 500-200,
mayormente en 2do trimestre

6. Obstrucción mecánica
Fecalitos
Parásitos
Hipertrofia de tejido linfático
Tumor carcinoide
adenocarcinoma
Etiología

7. La obstrucción de la apéndice
origina aumento de la presión
intraluminal debido a la
producción de moco y gas por
parte de las bacterias presentes,
originando:
-disminución de flujo venoso
- Isquemia de la mucosa
- Isquemia de todo el espesor de
la pared
-perforación de la pared
Fisiopatología
Escherichia Coli
Bacteroides ssp.

8. Dolor abdominal
Nausea
Emesis
Pirosis
Anorexia
Leucocitosis (>18, 000)
Clinica

9. Escala de Alvarado
Sensibilidad 82.9%
Especificidad 86.4%
Sistema de Respuesta
Inflamatoria de la Apendicitis
Sensibilidad 80%
Especificidad 71.4%
Diagnostico

10. Diagnostico
Ultrasonido
Sensibilidad 36-46%
Especificidad 70-100%
Resonancia Magnetica
Sensibilidad 90%
Especificidad 98.6%

11. Ginecológicas
+ Absceso tuboovarico
+ Enfermedad Inflamatoria Pélvica
+ Torsión de Ovario
+ Quiste de Ovario
Relacionadas con el Embarazo
+ Desprendimiento de Placenta
+ Ruptura Uterina
+ Preeclampsia
+ Sx de HELLP
+ Embarazo Ectópico
+ Diverticulitis
+ Enfermedad inflamatoria
intestinal
+ Cólico Renal
+ Infecciones de vías urinaras

12. Apendicectomía
+ Laparoscopica
+ Laparotomica
Manejo Pre-Operatorio
+ Tratamiento antibiótico
Cefalosporinas de 2da generación
Clindamicina o Metronidazol
Tratamiento

13. La mujer embarazada presenta un
riesgo de Perforación y Peritonitis
del 57%, en comparación con la
población en general de 4- al 19%.
+Perforacion libre
+ Formación de Absceso o Flemog
El retraso del tratamiento
incrementa el riesgo de
complicaciones maternas como:
+Parto Pretérmino
+Aborto
+Ruptura Prematura de
Membranas
+Sepsis
Complicaciones

15. Colecistitis

16. Colelitiasis
Formación de cálculos biliares
en la vesícula
Cólico biliar
Dolor por obstrucción de la
vesícula biliar
Coledocolitiasis
Obstrucción del conducto
cístico por un calculo biliar
90 a 95% por Obstrucción por Calculo Biliar

17. En la población general los cálculos
biliares tienen una prevalencia del
10 al 15%, con una incidencia del
1 al 3%.
Durante el embarazo se presenta en
1 de 1600 a 10,000 pacientes
3.5 al 10% colelitiasis
asintomatica

19. Multifactorial
Factores no modificables
+ Etnia
+ Sexo
+ Antecedentes Familiares
+ Embarazo
+ Edad >40 años
Factores modificables
+ Obesidad
+ Perdida de peso
+ DM2
+ Dislipidemia
+ Medicamentos
Etiología

20. El aumento de estrógenos
estimula la producción y secreción
de colesterol
El aumento de la progesterona
retasa el vaciamiento de la
vesícula biliar originando estasis,
retrasando la liberación de ácidos
biliares.
Fisiopatología

21. Fisiopatología

22. Dolor abdominal
cuadrante superior derecho
Dolor referido a escapula derecha
Nausea
Emesis
Clinica
Dolor moderado a severo con aguidzacion en 1 hora que
se resuelve de manera gradual en 5 a 6 horas
Se debe sospechar de Colangitis
Presencia de colico biliar por mas de 5 horas
Triada de Charcot (fiebre, dolor, ictericia)

23. Diagnostico
Ultrasonido de via biliar
engrosamiento de lapared vesicular (>3mm)
dilatacion intra o extra hepatica (>4cm)
presenciade lodo biliar
presencia de calculos biliares
Sensibilidad de 81al 98%
Especificidad de 80.3 al 90%
Falsos negativos 1-4%
Sx. De Muprhy
Leucocitosis
Elevacion de bilirrubinas
Gamagrafia Hepatobiliar
Tomografia Computarizada
Sensiibilidad de 88 a 94%
Especificidad de 81 al 94%

24. Tratamiento
Ingreso hospitalario
hidratación intravenosa
reposo gastrointestinal
manejo anagesico
(tramadol + paracetamol)
antibioticoterapia
(cefalosporinas + clindamicina)
Acido Ursodesoxicolico 8-10mg/kg en 2 a 3 dosis
Recurrencia del 40 al 70%
primer trimestre 92%
segundo trimestre 64%
tercer trimestre 44%
Colecistectomia
laparoscopica
laparotomica
CPRE
coledocolitiasis y pancreatitis
biliar

25. Nefrolitiasis

26. Presencia de calculos en la via urinaria, los cuales
originan dolor agudo recurrente.
Incidencia de 7.1 en poblacion general de sexo
femenino, prevalencia de 8.8%, durante el embarazo
se reportan casos de 1 en 200 a 1,500 embarazos

27. Etiología
Multifactorial
Factores de riesgo:
+ Historia familiar
+ Enfermedades sistemicas
(hiperparatoriodismo, acidosis renal
tubular, gota, enfermedad de Chron)
+ DM2
+ Consumo de vitamina C
+ Embarazo
El 66-68% de los calculos formados durante el
embarazo se componen de fosfato de calcio

28. Fisiopatologia
Incremento de la filtración
glomerular y aumento de los
niveles de 1,25
dihidroxivitamina D, que
favorecen la hipercalciuria , oxaluria,
uricosuria y la natriuria.
El aumento de la progesterona
genera una estasis en la musculatura
lisa de los utereros favoreciendo la
formacion de sedimento y la
cristalizacion

29. Clinica
Dolor en flanco
90%de las pacientes sintomaticas
La Hematuria macroscopica, se
presenta en 23%, siendo menor en
pacientes embarazadas en comparacion
con la poblacion general
Otros sintomas inespecificos pueden ser
nausea y fiebre, presentandose en
el 50% de las pacientes

30. Diagnostico
Ultasonido Renal-Vesical
Es el estudio de primera linea
para el diagnostico en pacientes
embarazadas ante la presencia de
colico renal o sospecha de
obstruccion.
Sensibilidad 34 al 95%
Especificidad de 34%
La deteccion de ausencia de flujos ureterales
provee una sensibilidad del 100% y
especificidad del 91%.

31. Diagnostico
La tomografia computarizada es un estudio de
segunda linea.
La resonancia magnetica cuenta con una
sensibilidad del 50%

32. Tratamiento
Se estima que el 50 - 80% de los calculos renales se
resuelven de manera espontanea durante el embarazo.
Manejo Conservador
+ Hidratacion intravenosa
+ Anagesia
+ Antibioticoterapia de amplio espectro
con eficacia del 95%
(Ampicilina + Gentamicina)
(Ceftazidima o Ceftriaxona)
+ MET (alfa 1 bloqueadores)
Ureteroscopia

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