Un absceso hepático puede ser piógeno o amebiano. Un absceso piógeno generalmente se produce a través de la vía biliar y sus causas más comunes son Escherichia coli, Klebsiella y Bacterioides fragilis. Los síntomas principales son dolor hepático y fiebre. La ecografía es el método de diagnóstico preferido. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro y drenaje percutáneo guiado por ecografía. Un absceso amebiano se produce por la infección con Ent

1. CLINICA QUIRURGICA – Leo COSCARELLI .-
Colección de pus en el parénquima hepático.
ABSCESO HEPATICO Puede ser de causa piógena o amebiana
ABSCESO PIOGENO (varón/mujer 2.4:1)
HEMOCULTIVOS
ETIOLOGÍA: x vía biliar (más común ) 65% POLIMICROBIANOS Positivo: 20%
a partir de una colecistitis o colangitis en
especial en obstrucciones intermitentes
GERMENES MAS COMUNES:
(litiasis o neoplásica).
Escherichia Coli – Klebsiella - Bacterioides fragilis.
Puede darse tb por vía portal, arterial,
contigüidad, trauma penetrante o sin
causa aparente ( son los denominados CUADRO CLINICO: las manifestaciones más comunes son:
criptogénicos) HEPATALGIA y SRG con FIEBRE.
Otras: prurito, ictericia, sint respiratorios, hipo.
DIAGNÓSTICO: Rx simple en 50% de los casos: alteración de la base pulmonar, deformación diaf. , derrame.
El método de elección es la ECOGRAFIA ( muestra si el absceso es único y grande que es lo más común, o si
son pequeños y múltiples, como es el caso de aquellos que se denominan enmascarados ( ATB por otra causa))
También se puede hacer: TAC, RNM.
TRATAMIENTO:ATB: triple esquema empírico: penicilina ( aerobios) metronidazol o clindamicina (anaerobios),
gentamicina (para resistentes a penicilina) Drenaje percutáneo guiado por eco ( se dejan catéteres multi-
fenestrados por 2 semanas a 2 meses, por el que no solo se drena sino que se puede lavar o graficar. )
COMPLICACIONES: Más comunes: ABSCESO SUBFRENICO y RUPTURA CON PERITONITIS (7%)
Menos comunes: fistulas a intestino o pleura, hemobilia, falla hepática, derrame pleural y atelectasia.
ABSCESO AMEBIANO
CUADRO CLINICO: ETIOLOGÍA: Entamoeba histolítica: protozoo que contamina aguas, alimentos
TRIADA y que es flora normal en el 10% de la población. Afecta pacientes con condi-
Hepatalgia ción socioeconómica baja y predomina en varones.
Hepatomegalia Primariamente afecta colon ( colitis hemorrágica ) y luego por vía portal se de
Fiebre intermitente postita en el lóbulo derecho (preferentemente) hepático.
DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA: Zona anecogénica típica, se debe hacer diagnóstico diferencial con hepatoma
abscedado.
SEROLOGIA: IFI o ELISA.
TRATAMIENTO: METRONIDAZOL :dosis única de 2.4 gs dividia en tres partes, cada 8 hs. (800 mg/8hs)
Con este esquema, el 80% tiene remisión clinica y ecográfica al primer o segundo día.