El documento describe varias especies de bacterias del género Streptococcus y Enterococcus. Streptococcus y Enterococcus son cocos gram positivos que forman parte de la flora normal del tracto respiratorio y digestivo. Dentro del género Streptococcus se clasifican especies en base a la hemólisis que producen en medios con sangre (β-hemolíticos, α-hemolíticos, no hemolíticos) y su antígeno de grupo. Se describen características y cuadros clínicos de especies como S. pyogenes

1. Géneros Streptococcus y Enterococcus Flora normal del tracto respiratorio y digestivo Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud variable. Catalasa negativa Crecen bien en medios de cultivo habituales Aerobios / Anaerobios facultativos Agrupación Staphylococcus Agrupación Streptococcus

2. Género Streptococcus Clasificación 1.- Hemólisis en medios con sangre β -hemolíticos: hemólisis total ( S.pyogenes, S. agalactiae ) α -hemoliticos: hemólisis parcial ( S.pneumoniae, S. viridans ) No hemolíticos

3. Género Streptococcus 2.- Clasificación serológica Antígeno polisacarido de la pared celular o antígeno de grupo Grupos serológicos de Lancefield Grupo A, B, C, D, F,……..V. Grupo A = S. pyogenes Grupo B = S. agalactiae

4. Género Streptococcus 3.- Diferenciación bioquímica Estreptococos β - hemolíticos Sensibilidad a bacitracina S. pyogenes = Sensible Otros estreptococos β -hemolíticos = Resistente Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina S. pneumoniae = Sensible S. grupo viridans = Resistente

5. Streptococcus pyogenes (Grupo A) Características generales β -hemólitico Antigeno polisacarido específico (Grupo A) Puede tener cápsula 15%-20% portadores faringeos (niños y jovenes) Transmisión vía aerea

6. S. Pyogenes (Grupo A) Estructura antigénica . Antígeno C Grupo específico. Antígeno M Tipo específico. Antigenos proteicos T, R.

7. S. Pyogenes (Grupo A) determinantes de patogenicidad . Determinantes de patogenicidad: 1.- Estructurales 2.- Extracelulares

8. S. Pyogenes (Grupo A) Patogenia Acción directa Infecciones supuradas Adhesión a las células del huesped colonización faringea (pili, proteina M, ácido lipoteicoico) Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteina M) Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección) Acción a distancia Cuadros no supurativos complicaciones de infecciones supuradas Mecanismo autoinmune (depositos de inmunocomplejos)

9. S. Pyogenes (Grupo A) Cuadros clínicos 1.- Infecciones piógenas o supuradas Infecciones respiratorias Faringitis Sinusitis Otitis Infecciones de piel y tejidos blandos Impétigo Escarlatina (toxina eritrogénica) Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante

10. S. Pyogenes (Grupo A) Cuadros clínicos 2.- Infecciones no supurativas Complicaciones o secuelas de infecciones previas Fiebre reumática: Fiebre Artritis Afectación cardiaca Glomerulonefritis aguda Hipertension Hematuria Proteinuria Edemas

11. Escarlatina

13. Impétigo

14. S. pyogenes Diagnóstico Obtención de muestras Tinción de Gram Cultivo Tinción de Gram P.bioquímicas Catalasa Hemólisis Sensibilidad a bacitracina Identificación serológica Detección Ag de grupo

15. Streptococcus agalactiae Grupo B Flora normal del tracto digestivo Antigeno polisacarido grupoespecífico Antígenos polisacaridos tipoespecíficos Producción de pigmento en medios específicos. Producción factor CAMP

16. S.agalactiae Grupo B Flora normal del tracto digestivo Coloniza tracto genital 15% - 30% gestantes portadoras Sin medidas de prevención principal causa de infección en R.N. Infecciones invasivas en adultos no relacionadas con la gestación

17. S.agalactiae Grupo B Prevención de la infección neonatal Identificación de gestantes portadoras Cultivo exudado vaginorectal 35-37 semanas de gestación. Administración de profilaxis intraparto a todas las portadoras Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el final.

18. Streptococcus pneumoniae Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos. Transmisión aerea a partir de portadores sanos o enfermos

19. Streptococcus pneumoniae Estructura antigénica Polisacarido capsular: permite diferenciar mas de 80 serotipos. Base de las vacunas. Patogenia Determinantes de patogenicidad Cápsula : inhibe fagocitosis Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular Factores del huesped Tabaquismo, Enf. respiratoria, asplenia, I.D.

20. Streptococcus pneumoniae Clinica Infección respiratoria Neumonia Otitis Sinusitis Infección del SNC Meningitis Neumonia neumococica

21. Streptococcus pneumoniae Diagnóstico Obtención de muestras: Respiratorias (esputo, liq. pleural). Sangre. LCR Detección de Antígeno Cultivo Identificación bioquímica Gram, Catalasa, Optoquina Identificación serológica

22. Streptococcus pneumoniae Tratamiento Penicilina Cefalosporinas Cepas con sensibilidad disminuida: Vancomicina Quinolonas Macrolidos

23. Streptococcus grupo viridans Grupo muy numeroso de especies de baja virulencia: carecen de antígenos y toxinas y no poseen capsula. Flora normal del tracto respiratorio, piel y mucosas Causa importante de endocarditis bacteriana Contaminantes frecuentes de muestras clínicas Algunas especies se relacionan con caries dental Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae ) Sensibles a penicilina y cefalosporinas

24. Género Enterococcus Incluye varias especies: E.faecalis y E.faecium Flora normal del tracto digestivo Escaso poder patógeno. Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias ( E.coli y B.fragilis ) que favorecen la capacidad invasiva. Elevada resistencia antimicrobianos: Causa importante de infecciones hospitalarias (ITU, infecciones de heridas quirúrgicas) Infecciones intraabdominales (polimicrobianas)