Espero esta presentación sea de su agrado y pueda servirles a manera de introducción para poder identificar a futuro a estos pacientes correctamente.

1. DIARREA ASOCIADA A
ANTIBIÓTICOS
Por: Esteban Joseph Prado
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. DEFINICIÓN
La diarrea se define como una disminución de la
consistencia de las heces, que suele acompañarse
de un aumento en el número de deposiciones.
Es un trastorno muy frecuente producido por
numerosas causas, entre las cuales se encuentra el
uso de antibióticos. Se admite que entre un 5% y un
20% de los pacientes tienen un cuadro diarreico
después de haber tomados los antibióticos.

3. CAUSAS
La mayoría de las veces no se identifica la causa, pero se sabe que los
antibióticos pueden dar lugar a una diarrea por dos mecanismos:
-1ro → Por el efecto toxico directo propio del mismo antibiótico
sobre el intestino, ejemplo de esto tenemos:
*Eritromicina: Es un agonista de la motilina, que se encarga de
estimular la contracción gastrointestinal.
*Amoxicilina-clavulánico: Cuyo mecanismo no se conoce del
todo bien aun.

4. CAUSAS
-2do → Por alteración de la flora intestinal, hay
reducción de ciertas poblaciones de bacteria
intestinales con funciones particulares sobre el
metabolismo de los azúcares o permitiendo
que puedan multiplicarse bacterias resistentes
que produzcan la diarrea.
Dentro de las bacterias dañinas que facilita la diarrea
encontramos al Clostridium difficile → esta produce 2
exotoxinas:
• Toxina A o enterotoxina: Produce inflamación del
intestino y secreción de fluidos.
• Toxina B o citotoxina: Causa daño celular siendo esto
más dañino.

5. DIARREA CAUSADA POR C. DIFFICILLE POR USO
DE ANTIBIÓTICOS → ES LA CAUSA MÁS COMÚN
DE DIARREA NOSOCOMIAL

6. CAUSAS
¡Importante saber!
La diarrea tras la toma de estos fármacos es
más frecuente en pacientes de edad
avanzada, malnutridos, con otras
enfermedades asociadas u operaciones
abdominales recientes e ingresados en
instituciones.
Entre los antibióticos que causan con mayor frecuencia la
selección de estas bacterias están:
➢Clindamicina
➢Ampicilina
➢Amoxicilina
➢Cefalosporinas
Menos frecuentes:
▪ Quinolonas
▪ Eritromicina
▪ Trimetropim-sulfametoxazol
▪ Cloranfenicol
▪ Tetraciclinas

7. SÍNTOMAS DE LA DIARREA
POR ANTIBIÓTICOS
• Casos leves→ la diarrea desaparece sin más.
• Casos graves→ Puede haber deshidratación,
disminución de la presión arterial, perforación intestinal
o megacolon tóxico (muy raramente)
• Pacientes presentan aumento en número de
deposiciones, éstas suelen ser líquidas, abundantes,
numerosas y en caso graves hay presencia de sangre.
• Se acompaña de mal estado general, dolor abdominal
y fiebre.
Los síntomas pueden aparecer mientras se toma el ABO
pero es más frecuente que aparezca entre 1 a 10 días
después que se suspende el tratamiento.
→ Casos extremos: 45 a 60 días después de terminar de
tomar el fármaco. Una sola dosis es suficiente.

8. DIAGNÓSTICO DE LA DIARREA
POR ANTIBIÓTICOS
• Sospecha diagnóstica se establece por los síntomas y por el
antecedente de toma de antibióticos.
• En casos graves se hace una colonoscopia → Donde se
observa imagen característica en el recto-sigma que es el
depósito de una sustancia blanco-amarillenta en pequeños
acúmulos adheridos a la superficie de la mucosa –
denominados pseudomembranas.
Esta colitis pseudomembranosa constituye del 10 al 20%
de los casos de diarrea por antibióticos.
→ Todos estos casos los causa la infección por C. difficile
cuyo diagnóstico se confirma al detectar la toxina en las
heces del paciente.

9. TRATAMIENTO DE LA DIARREA
POR ANTIBIÓTICOS
❖ Diarrea leve→ Si es mientras toma antibióticos se
debe continuar el tratamiento vigilándose siempre
con el médico.
❖ Diarrea grave→ Donde hay sangre en heces,
deshidratación, dolor abdominal y afectación del
estado general – se debe interrumpir el tratamiento o
cambiarse por otro distinto.
❖ Si se demuestra presencia de toxinas de C. difficile en
heces→ Se inicia tratamiento con metronidazol vo.
❖ Si hay resistencia se pasa a vancomicina vo.
❖ Algunos probióticos por vo pueden ser de ayuda de
igual manera.

10. COMO EVITAR LA DIARREA
POR ANTIBIÓTICOS
1. Evitar la automedicación y y siempre tomarlos bajo la dirección de un médico.
2. En los casos leves en donde no se debe interrumpir el tratamiento, se tratarán con ingesta
abundante de líquidos dulces y salados.
3. La toma de probióticos reduce la incidencia de diarrea por antibióticos.
4. En casos graves producidos por Clostridium difficile → Pueden ocasionar brotes epidémicos en
instituciones cerradas como hospitales.
5. Las medidas para reducir estos brotes y su contagio incluye: el lavado de mano luego de tocar
a cada paciente y el uso de guantes.
6. Se debe utilizar un jabón o detergente normal, el uso de lociones alcoholadas no son válidas.
7. El uso correcto de los antibióticos.

11. BIBLIOGRAFÍA
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082006000700008
• https://diarreas.net/por-antibioticos/
• SABAH, Samuel, Diarrea Asociada a Antibióticos REV. MED. CLIN. CONDES-2015;
26 (5) 687-695
• Bartlett JG. Antibiotic-associated diarre. Clin Infect Dis 1992;15: 573-81

12. ¡GRACIAS!