La difteria es una enfermedad bacteriana aguda y contagiosa que afecta principalmente a niños, caracterizada por la formación de pseudomembranas en las mucosas respiratorias y digestivas. Se presenta en diversos tipos, incluyendo difteria faríngea y nasal, y ha causado brotes significativos, especialmente en el pasado debido a la baja inmunización. La prevención se basa en la inmunización activa y medidas de aislamiento, y es necesario notificar los casos a las autoridades de salud.

1. Enfermedad bacteriana aguda ,infecto contagiosa que afecta en la etapa
de niñez y raramentes se presenta en adultos. Se caracteriza por la
aparición de falsas membranas firmemente adheridas, de exudado
fibrinoso, que se forman principalmente en las superficies mucosas de las
vías respiratorias y digestivas superiores.

2. • Lesión característica:
• Membrana blanca grisácea adherente
asimétrica con inflamación a su alrededor
,debido a la liberacion de citotoxina de la
bacteria .
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
,biotipo gravis

4. • Difteria faringoamigdalina:
• Hay dolor moderado a intenso de garganta y dolor al tacto de
los ganglios linfaticos cervicales.
• notable inflamación y edema de cuello con seudomembranas
(una lámina de material compuesto de glóbulos blancos
muertos, bacterias y otras sustancias) cerca de las amígdalas
u otras áreas de la garganta.traqueales que llegan al punto
de obstruir las vias respiratorias .

5. • Difteria Nasal:
• Caracterizada por secreciones y excoriaciones nasales
unilaterales El niño puede tener mucha mucosidad en la
nariz que, a menudo, sólo afecta a un orificio nasal, si las
bacterias se localizan en la nariz. La inflamación puede
extenderse de la garganta a la caja de la voz (laringe) y
puede causar hinchazón de la garganta hasta el punto
de estrechar la vía respiratoria y dificultar la respiración.

6. Es una enfermedad de los meses más fríos en las zonas
templadas, que afecta principalmente a niños menores de
15 que no han sido inmunizados; a menudo se presenta
también entre adultos de grupos de población en que se
descuidó su
vacunación.
En los trópicos, las tendencias estacionales son menos
definidas; los casos de difteria no manifiesta, cutánea y por
heridas son mucho más comunes

7. • En 1990, en la Federación de Rusia comenzó un brote
masivo de difteria que se diseminó a todos los países de la
antigua Unión Soviética y a Mongolia. Entre los factores
contribuyentes estuvieron mayor susceptibilidad en
adultos, por disminución de la inmunidad inducida por
vacuna; el hecho de no inmunizar en forma plena a los
niños por contraindicaciones no justificadas; movimientos
de personas contra la vacuna, y deterioro de la situación
socioeconómica.
La epidemia comenzó a disminuir después de alcanzar su máximo en
1995; sin embargo, causó más de 150 000 casos notificados y 5000
defunciones entre 1990 y 1997
En el Ecuador, entre 1993 y 1994 se produjo un brote de difteria con unos
200 casos, de los cuales la mitad tenían 15 años de edad o más; las dos
epidemias se controlaron por medio de inmunización masiva.

10. • Contacto con un paciente o un portador;
• rara vez el contacto con artículos contaminados por
secrecionesde lesiones de personas infectadas.
• La leche cruda ha servido de vehículo.
Por lo general de dos a cinco días, aunque a veces es más
prolongado.
Variable, y dura hasta que los bacilos virulentos desaparecen de las
secreciones y lesiones; por lo regular dos semanas o menos, y rara
vez excede de cuatro semanas. El tratamiento apropiado con
antibióticos elimina rápidamente la expulsión de microorganismos. El
portador crónico, que es raro, puede diseminar microorganismos
durante seis meses o más.

11. • Los hijos de madres inmunes son
relativamente inmunes; la protección es
pasiva y suele perderse antes del sexto mes
de vida. La recuperación de un ataque
clínico no siempre va seguida de inmunidad
permanente; la inmunidad a menudo se
adquiere por una infección no manifiesta.
• La inmunidadactiva de duración prolongada
(pero no permanente) puede ser inducida
por la aplicación de toxoide.
La inmunidad por antitoxina protege contra la
enfermedad sistémica, pero no contra la colonización de
la nasofaringe.

12. Medidas preventivas:
• 1) Medidas educativas para informar a la
población, en especial a los padres de niños
pequeños, sobre los peligros de
la difteria y la necesidad de inmunización activa.
• 2) El único control eficaz se logra mediante una
amplia inmunización activa con toxoide diftérico.
La inmunización debe iniciarse antes del año de
edad, con un preparado que contenga el toxoide
diftérico, el toxoide tetánico y la vacuna contra la
tos ferina acelular o con células completas (DPT).
• La protección activa se debe conservar mediante
la administración de una dosis de Td cada 10
años.
En el caso de niños y adultos profundamente inmunodeficientes o infectados por
el VIH, está indicada la inmunización contra la difteria en el mismo plan y dosis
que se sigue en personas inmunocompetentes, a pesar de que su respuesta
inmunitaria podría ser subóptima.

13. • Notificación a la autoridad local de salud: la notificación
de los casos individuales es obligatoria en casi todos los
Países.
• Aislamiento: aislamiento estricto en la difteria
faríngea;aislamiento de contactos en la difteria cutánea,
hasta que no se demuestre la presencia de bacilos
diftéricos en dos cultivos de secreciones faríngeas y
nasales (y de lesiones de la piel en la difteria cutánea)
obtenidos a un intervalo no menor de 24 horas y no
menos de 24 horas después de haber cesado el
tratamiento antimicrobiano.
• Cuando no es posible hacer los cultivos, el aislamiento
del enfermo puede terminar 14 días después del
tratamiento adecuado con antibióticos

14. • Desinfección concurrente: de todos los objetos que hayan
estado en contacto con el enfermo y de todos los artículos
contaminados con sus secreciones. Limpieza terminal.
• Cuarentena: los contactos adultos cuya ocupación incluya la
manipulación de alimentos, especialmente leche, o la relación
íntima con niños no inmunizados, deben ser excluidos de sus
funciones hasta que hayan sido tratados como se describe más
adelante, y los exámenes bacteriológicos corroboren que no son
portadores. fue vacunada, se le aplica una serie primaria de tres
dosis de toxoides tetánico y diftérico adsorbidos (Td).
• Medidas internacionales:
se emprenderá la inmunización primaria de las personas
susceptibles que viajan a países donde es común la difteria
cutánea o de las fauces, o de quienes pasan por ellos, o se
administrará una dosis de refuerzo de Td a las personas
previamente inmunizadas.