Objective: To describe two fatal cases of type A acute aortic dissection associated with pregnancy.
Methods: We reviewed the medical records and autopsies of patients, and then identified some mechanisms linking this entity to pregnancy.
Results: Both deaths occurred in women aged less than 35 years at the end of gestation. One patient had aortic coarctation and bicuspid aortic valve, while the other had no risk factors.
Conclusion: Hemodynamic changes in the third trimester of pregnancy may be involved in the
48 onset of this entity. Rapid diagnosis is essential to prevent its high associated mortality.
Este documento resume las conclusiones de un congreso sobre inflamación, hemostasia, trombosis y retrombosis. Se discute el papel de la respuesta inflamatoria sistémica en la enfermedad coronaria aguda, con niveles elevados de marcadores como el fibrinógeno y la proteína C. También se analiza la importancia del fibrinógeno como factor de riesgo cardiovascular y los estudios que demuestran una actividad elevada de la trombina en pacientes con niveles altos de estos marcadores. Finalmente, se describe el
Interpretacion Adecuada de las Troponinasgenshaibaby
Este documento discute la interpretación adecuada de las troponinas en diferentes escenarios clínicos. Explica que las troponinas pueden elevarse en situaciones distintas a un infarto agudo de miocardio, como taquiarritmias, embolia pulmonar, sepsis, cirugía no cardíaca y enfermedad renal crónica. Realiza una revisión de estudios que muestran que la elevación de troponinas en estas condiciones se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y eventos adversos. Concluye que es importante
Este documento presenta información sobre biomarcadores en insuficiencia cardíaca. Define biomarcadores como sustancias que pueden medirse en el cuerpo y que influyen o predicen la incidencia o resultado de una enfermedad. Discute varios biomarcadores como ST2, galectina-3 y péptidos natriuréticos. Explica sus funciones en la detección, diagnóstico, pronóstico y monitoreo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Finalmente, analiza el papel de los péptidos natriuré
Tratamiento del IAMCEST - A favor de FibrinolisisCardioTeca
El documento compara el tratamiento con PCI frente a la fibrinólisis para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Discuten que la fibrinólisis realizada de manera precoz en pacientes con bajo riesgo hemorrágico tiene resultados comparables a la PCI primaria cuando se espera un tiempo prolongado para llegar a un centro con PCI. Asimismo, concluyen que el acceso más temprano a la revascularización mejora el pronóstico y que se debe realizar un cateterismo entre 3 y 24 horas después de la fibrinólisis
Este documento contiene información sobre insuficiencia cardíaca, incluyendo definiciones, el ciclo cardíaco, clasificaciones de insuficiencia cardíaca, un caso clínico, estudios sobre resultados de pacientes con bendopnea y tratamientos para insuficiencia cardíaca aguda como diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasopresores. También discute la omisión de betabloqueantes y el uso de dobutamina, concluyendo que omitir betabloqueantes y usar dobutamina aumentan la mortalidad
El documento resume la historia del desarrollo de la terapia trombolítica para el infarto agudo de miocardio. Explica que el IAM generalmente se debe a la formación de un trombo después de la ruptura de una placa aterosclerótica, y que la terapia trombolítica busca restaurar rápidamente el flujo sanguíneo para salvar el músculo cardíaco. Revisa los principales agentes trombolíticos utilizados como la estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplasa y re
Este documento resume las conclusiones de un congreso sobre inflamación, hemostasia, trombosis y retrombosis. Se discute el papel de la respuesta inflamatoria sistémica en la enfermedad coronaria aguda, con niveles elevados de marcadores como el fibrinógeno y la proteína C. También se analiza la importancia del fibrinógeno como factor de riesgo cardiovascular y los estudios que demuestran una actividad elevada de la trombina en pacientes con niveles altos de estos marcadores. Finalmente, se describe el
Interpretacion Adecuada de las Troponinasgenshaibaby
Este documento discute la interpretación adecuada de las troponinas en diferentes escenarios clínicos. Explica que las troponinas pueden elevarse en situaciones distintas a un infarto agudo de miocardio, como taquiarritmias, embolia pulmonar, sepsis, cirugía no cardíaca y enfermedad renal crónica. Realiza una revisión de estudios que muestran que la elevación de troponinas en estas condiciones se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y eventos adversos. Concluye que es importante
Este documento presenta información sobre biomarcadores en insuficiencia cardíaca. Define biomarcadores como sustancias que pueden medirse en el cuerpo y que influyen o predicen la incidencia o resultado de una enfermedad. Discute varios biomarcadores como ST2, galectina-3 y péptidos natriuréticos. Explica sus funciones en la detección, diagnóstico, pronóstico y monitoreo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Finalmente, analiza el papel de los péptidos natriuré
Tratamiento del IAMCEST - A favor de FibrinolisisCardioTeca
El documento compara el tratamiento con PCI frente a la fibrinólisis para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Discuten que la fibrinólisis realizada de manera precoz en pacientes con bajo riesgo hemorrágico tiene resultados comparables a la PCI primaria cuando se espera un tiempo prolongado para llegar a un centro con PCI. Asimismo, concluyen que el acceso más temprano a la revascularización mejora el pronóstico y que se debe realizar un cateterismo entre 3 y 24 horas después de la fibrinólisis
Este documento contiene información sobre insuficiencia cardíaca, incluyendo definiciones, el ciclo cardíaco, clasificaciones de insuficiencia cardíaca, un caso clínico, estudios sobre resultados de pacientes con bendopnea y tratamientos para insuficiencia cardíaca aguda como diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasopresores. También discute la omisión de betabloqueantes y el uso de dobutamina, concluyendo que omitir betabloqueantes y usar dobutamina aumentan la mortalidad
El documento resume la historia del desarrollo de la terapia trombolítica para el infarto agudo de miocardio. Explica que el IAM generalmente se debe a la formación de un trombo después de la ruptura de una placa aterosclerótica, y que la terapia trombolítica busca restaurar rápidamente el flujo sanguíneo para salvar el músculo cardíaco. Revisa los principales agentes trombolíticos utilizados como la estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplasa y re
Este documento discute la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como dímero D, gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión, angiotomografía computarizada de tórax y ecografía Doppler, así como factores pronósticos y opciones de tratamiento como anticoagulación y trombolisis. El documento provee una revisión completa de la ETV, sus manifestaciones, evaluación y manejo.
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento stvalentina lopez
Este documento resume el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTEMI), incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento de emergencia y a largo plazo. El NSTEMI abarca una variedad de síntomas isquémicos agudos que resultan de una isquemia miocárdica sin elevación del segmento ST en el electrocardiograma. El diagnóstico se basa en los síntomas, cambios en los marcadores cardiacos y prue
Este documento discute las estrategias para optimizar la resincronización cardiaca mediante dispositivos de estimulación biventricular. Se revisan los ensayos clínicos que demuestran los beneficios de la resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y asincronía ventricular. También se analizan factores como la selección de pacientes, el posicionamiento del electrodo ventricular izquierdo, y la optimización post-implante para mejorar los resultados de la terapia de resincronización.
El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST incluye angina inestable e infarto del miocardio. Se caracteriza por dolor torácico isquémico y marcadores de daño miocárdico elevados. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, electrocardiograma y niveles de troponinas. La estratificación del riesgo utiliza escalas como TIMI y GRACE. El tratamiento incluye fármacos antiisquémicos, antiplaquetarios y anticoagulantes. La evaluación inicial
Electrocardiograma y troponinas en Enfermedad CerebrovascularCardioTeca
Este documento discute las conexiones entre las enfermedades cerebrovasculares y las alteraciones cardíacas. Explica que hasta el 17% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares muestran elevaciones en las troponinas cardíacas y el 60-70% muestran cambios en el electrocardiograma. Estas alteraciones se deben a la liberación de catecolaminas y a la disfunción autonómica causada por daño cerebral. La elevación de troponinas se asocia con un peor pronóstico. El documento también describe condic
Este documento resume las principales reacciones transfusionales agudas que pueden comprometer la vida de un paciente. En 3 oraciones o menos:
Las reacciones transfusionales agudas más graves incluyen el síndrome de distrés respiratorio agudo relacionado con transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO), la reacción hemolítica aguda y la anafilaxia. Estas reacciones pueden causar insuficiencia respiratoria, falla cardiaca, daño renal e incluso la
Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del STCardioTeca
Este documento resume las actualizaciones en el manejo del SCASEST. Cubre biomarcadores como la troponina ultrasensible para pronóstico, tratamiento antiisquémico y antiagregantes como aspirina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor. También discute anticoagulantes como fandaparinux y nuevos como rivaroxaban, así como el riesgo de sangrado y el tratamiento invasivo precoz o tardío guiado por el riesgo clínico. Concluye recomendando un enfoque individualizado considerando factores de
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el uso de los biomarcadores NT-proBNP y CA-125 en la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se revisan 5 artículos que estudian el valor pronóstico de estos biomarcadores. Se describe la ICA, su clasificación y tratamiento. El NT-proBNP y el volumen plasmático relativo son predictores independientes de mortalidad a un año en pacientes con ICA. El CA-125 podría aportar valor pronóstico adicional cuando se combina con otros marcadores.
Este documento discute los desafíos de revertir la anticoagulación y las estrategias para lograrlo. Explica la importancia de la anticoagulación para tratar enfermedades protrombóticas y realizar procedimientos médicos. Luego describe las dificultades para lograr una anticoagulación óptima debido a limitaciones en los métodos de medición y factores farmacocinéticos y farmacodinámicos. Finalmente, resume las opciones para revertir la anticoagulación con heparina, warfarina, inhibidores
Hipertensión arterial y morbimortalidadJuan Tabone
El documento resume las principales asociaciones entre la hipertensión arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Algunos de los puntos clave son: 1) La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo modificable para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y una de las principales causas de enfermedad cardiovascular prematura. 2) El riesgo de complicaciones aumenta a medida que la presión arterial supera los 115/75 mmHg. 3) La presión arterial sistólica es el mejor predictor de riesgo cardiovascular en ancianos, mientras
20 sábado - dr. zapata - evaluación ekg del dolor torácicomurgenciasudea
Este documento resume los principales hallazgos en el electrocardiograma (EKG) que pueden indicar isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor torácico. Algunos de estos hallazgos incluyen elevación o depresión del segmento ST, cambios en la onda T, y el síndrome de Wellens. El documento también enfatiza la importancia de interpretar correctamente el EKG para realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Sindrome coronario agudo con elevacion del stEder Ruiz
Este documento resume las definiciones, criterios de diagnóstico, tratamiento y manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. En particular, describe los criterios para el diagnóstico, las contraindicaciones para la fibrinólisis, los indicadores de éxito de la fibrinólisis y las guías para la anticoagulación y tratamiento a largo plazo.
El documento trata sobre el infarto de miocardio perioperatorio en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Se menciona que 30 millones de cirugías se realizan anualmente en Estados Unidos, con una incidencia de infarto perioperatorio del 4.1% y una mortalidad del 30 días del 36%. Los factores de riesgo incluyen edad mayor de 75 años, enfermedad cardíaca preoperatoria, cirugía vascular programada e hipotensión perioperatoria. Se recomienda la monitorización invasiva intraoperatoria y el uso
1) Aproximadamente un tercio de las muertes por traumas se deben al shock hemorrágico, por lo que es importante prevenir el shock en pacientes con hemorragia no controlada mediante la administración de líquidos intravenosos.
2) Existe controversia sobre si la administración temprana de grandes volúmenes de líquidos antes del control quirúrgico de la hemorragia puede ser dañina al aumentar el sangrado.
3) Se recomienda un enfoque más cauteloso en el manejo de los líquidos de reanimación
Presentación realizada por la Dra. M.ª Rosa Fernández Olmo, para la sesión CVVT2022 titulada 'Riesgo cardiovascular residual en un paciente de alto riesgo: ¿podemos reducirlo?' y celebrada el 25 de enero de 2022.
- La teoría celular establece que la célula es la unidad fundamental de la vida y que todas las células provienen de células preexistentes.
- Robert Hooke observó por primera vez células en una lámina de corcho en el siglo XVII usando un microscopio. Anton van Leeuwenhoek describió diversas células en detalle.
- En el siglo XIX, Schleiden, Schwann y Virchow establecieron las bases de la teoría celular al demostrar que las plantas y animales están compuestos de células
Los estudiantes deben completar varios trabajos en clase esta semana. El primer trabajo es un ensayo de 500 palabras sobre el tema de la lectura que se debe entregar el martes. El miércoles hay un examen sorpresa sobre el capítulo 5. El viernes es el día límite para completar el proyecto final del curso, que incluye una presentación y un informe escrito.
Este documento discute la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como dímero D, gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión, angiotomografía computarizada de tórax y ecografía Doppler, así como factores pronósticos y opciones de tratamiento como anticoagulación y trombolisis. El documento provee una revisión completa de la ETV, sus manifestaciones, evaluación y manejo.
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento stvalentina lopez
Este documento resume el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTEMI), incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento de emergencia y a largo plazo. El NSTEMI abarca una variedad de síntomas isquémicos agudos que resultan de una isquemia miocárdica sin elevación del segmento ST en el electrocardiograma. El diagnóstico se basa en los síntomas, cambios en los marcadores cardiacos y prue
Este documento discute las estrategias para optimizar la resincronización cardiaca mediante dispositivos de estimulación biventricular. Se revisan los ensayos clínicos que demuestran los beneficios de la resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y asincronía ventricular. También se analizan factores como la selección de pacientes, el posicionamiento del electrodo ventricular izquierdo, y la optimización post-implante para mejorar los resultados de la terapia de resincronización.
El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST incluye angina inestable e infarto del miocardio. Se caracteriza por dolor torácico isquémico y marcadores de daño miocárdico elevados. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, electrocardiograma y niveles de troponinas. La estratificación del riesgo utiliza escalas como TIMI y GRACE. El tratamiento incluye fármacos antiisquémicos, antiplaquetarios y anticoagulantes. La evaluación inicial
Electrocardiograma y troponinas en Enfermedad CerebrovascularCardioTeca
Este documento discute las conexiones entre las enfermedades cerebrovasculares y las alteraciones cardíacas. Explica que hasta el 17% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares muestran elevaciones en las troponinas cardíacas y el 60-70% muestran cambios en el electrocardiograma. Estas alteraciones se deben a la liberación de catecolaminas y a la disfunción autonómica causada por daño cerebral. La elevación de troponinas se asocia con un peor pronóstico. El documento también describe condic
Este documento resume las principales reacciones transfusionales agudas que pueden comprometer la vida de un paciente. En 3 oraciones o menos:
Las reacciones transfusionales agudas más graves incluyen el síndrome de distrés respiratorio agudo relacionado con transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO), la reacción hemolítica aguda y la anafilaxia. Estas reacciones pueden causar insuficiencia respiratoria, falla cardiaca, daño renal e incluso la
Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del STCardioTeca
Este documento resume las actualizaciones en el manejo del SCASEST. Cubre biomarcadores como la troponina ultrasensible para pronóstico, tratamiento antiisquémico y antiagregantes como aspirina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor. También discute anticoagulantes como fandaparinux y nuevos como rivaroxaban, así como el riesgo de sangrado y el tratamiento invasivo precoz o tardío guiado por el riesgo clínico. Concluye recomendando un enfoque individualizado considerando factores de
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre el uso de los biomarcadores NT-proBNP y CA-125 en la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se revisan 5 artículos que estudian el valor pronóstico de estos biomarcadores. Se describe la ICA, su clasificación y tratamiento. El NT-proBNP y el volumen plasmático relativo son predictores independientes de mortalidad a un año en pacientes con ICA. El CA-125 podría aportar valor pronóstico adicional cuando se combina con otros marcadores.
Este documento discute los desafíos de revertir la anticoagulación y las estrategias para lograrlo. Explica la importancia de la anticoagulación para tratar enfermedades protrombóticas y realizar procedimientos médicos. Luego describe las dificultades para lograr una anticoagulación óptima debido a limitaciones en los métodos de medición y factores farmacocinéticos y farmacodinámicos. Finalmente, resume las opciones para revertir la anticoagulación con heparina, warfarina, inhibidores
Hipertensión arterial y morbimortalidadJuan Tabone
El documento resume las principales asociaciones entre la hipertensión arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Algunos de los puntos clave son: 1) La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo modificable para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y una de las principales causas de enfermedad cardiovascular prematura. 2) El riesgo de complicaciones aumenta a medida que la presión arterial supera los 115/75 mmHg. 3) La presión arterial sistólica es el mejor predictor de riesgo cardiovascular en ancianos, mientras
20 sábado - dr. zapata - evaluación ekg del dolor torácicomurgenciasudea
Este documento resume los principales hallazgos en el electrocardiograma (EKG) que pueden indicar isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor torácico. Algunos de estos hallazgos incluyen elevación o depresión del segmento ST, cambios en la onda T, y el síndrome de Wellens. El documento también enfatiza la importancia de interpretar correctamente el EKG para realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Sindrome coronario agudo con elevacion del stEder Ruiz
Este documento resume las definiciones, criterios de diagnóstico, tratamiento y manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. En particular, describe los criterios para el diagnóstico, las contraindicaciones para la fibrinólisis, los indicadores de éxito de la fibrinólisis y las guías para la anticoagulación y tratamiento a largo plazo.
El documento trata sobre el infarto de miocardio perioperatorio en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Se menciona que 30 millones de cirugías se realizan anualmente en Estados Unidos, con una incidencia de infarto perioperatorio del 4.1% y una mortalidad del 30 días del 36%. Los factores de riesgo incluyen edad mayor de 75 años, enfermedad cardíaca preoperatoria, cirugía vascular programada e hipotensión perioperatoria. Se recomienda la monitorización invasiva intraoperatoria y el uso
1) Aproximadamente un tercio de las muertes por traumas se deben al shock hemorrágico, por lo que es importante prevenir el shock en pacientes con hemorragia no controlada mediante la administración de líquidos intravenosos.
2) Existe controversia sobre si la administración temprana de grandes volúmenes de líquidos antes del control quirúrgico de la hemorragia puede ser dañina al aumentar el sangrado.
3) Se recomienda un enfoque más cauteloso en el manejo de los líquidos de reanimación
Presentación realizada por la Dra. M.ª Rosa Fernández Olmo, para la sesión CVVT2022 titulada 'Riesgo cardiovascular residual en un paciente de alto riesgo: ¿podemos reducirlo?' y celebrada el 25 de enero de 2022.
- La teoría celular establece que la célula es la unidad fundamental de la vida y que todas las células provienen de células preexistentes.
- Robert Hooke observó por primera vez células en una lámina de corcho en el siglo XVII usando un microscopio. Anton van Leeuwenhoek describió diversas células en detalle.
- En el siglo XIX, Schleiden, Schwann y Virchow establecieron las bases de la teoría celular al demostrar que las plantas y animales están compuestos de células
Los estudiantes deben completar varios trabajos en clase esta semana. El primer trabajo es un ensayo de 500 palabras sobre el tema de la lectura que se debe entregar el martes. El miércoles hay un examen sorpresa sobre el capítulo 5. El viernes es el día límite para completar el proyecto final del curso, que incluye una presentación y un informe escrito.
El documento describe varios componentes hardware clave de una computadora, incluyendo el teclado para entrada, el monitor para salida de video, la memoria RAM para almacenar datos y programas temporalmente, y la unidad de disco duro para almacenamiento permanente. También describe periféricos como el mouse, la impresora y la tarjeta madre.
Este documento presenta una breve descripción de las provincias de la Patagonia argentina, incluyendo sus principales características geográficas como el relieve, los ríos, la flora y fauna, las actividades económicas y el turismo, además de algunas curiosidades sobre cada una.
Este documento proporciona información sobre el software 3ds Max. Explica que 3ds Max permite crear modelos 3D, imágenes y animaciones de alta calidad. Recomienda familiarizarse con el software siguiendo los tutoriales antes de usarlo. Describe que 3ds Max es una aplicación de un solo documento donde solo se puede trabajar en una escena a la vez. Detalla algunas de las herramientas para la modelación, iluminación, cámaras, animación y renderizado disponibles en 3ds Max.
La Unión Europea ha propuesto un nuevo paquete de sanciones contra Rusia que incluye un embargo al petróleo. El embargo se aplicaría gradualmente durante seis meses para el petróleo crudo y ocho meses para los productos refinados. Los líderes de la UE esperan que estas medidas adicionales aumenten la presión sobre Rusia para que ponga fin a su invasión de Ucrania.
El documento describe nueve tipos de inteligencias múltiples identificadas por Howard Gardner: inteligencia lógico-matemática, lingüística, espacial, musical, corporal-cinestésica, personal, interpersonal, naturalista. Cada tipo se define brevemente y se dan ejemplos de cómo podrían manifestarse en niños. El documento introduce el concepto de inteligencias múltiples y su relación con la capacidad humana de resolver problemas.
El documento habla sobre las cualidades de un buen emprendedor, incluyendo tener objetivos claros, una misión y visión bien definidas, y valores sólidos. También destaca la importancia de que un emprendedor tome decisiones de manera precisa y segura sobre lo que hará en el futuro. Finalmente, recomienda ver un video que describe a un buen emprendedor.
El documento resume las principales ideas de John Locke sobre el liberalismo y el constitucionalismo. Según Locke, los hombres abandonan el estado de naturaleza para formar una sociedad a través de un contrato social, con el fin de preservar mejor sus derechos individuales. Locke también defiende el derecho de resistencia si el gobernante se vuelve tiránico. Su pensamiento influyó en documentos como la Declaración de Independencia de EE.UU. y la Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano. El liberalismo propugna
La contaminación se define como la alteración nociva del medio ambiente debido a la introducción de un agente ajeno. Los gases de efecto invernadero como el dióxido de carbono y el metano, producidos por la actividad humana, han causado un aumento de la temperatura global. El parque automotor, incluyendo autos y camiones, contribuye a la emisión de estos gases. La cuenca del río Santa se ubica en la costa norte del Perú y drena un área de 14,954 km2 que abarca varias provincias.
El documento habla sobre la naturaleza de Dios y la encarnación de Jesucristo. Explica que Dios está compuesto del Padre, Hijo y Espíritu Santo, y que el Hijo se encarnó en la figura de Jesucristo cuando Dios se hizo hombre. También describe cómo Jesús participó en la creación y continúa existiendo en todas las cosas creadas. Finalmente, señala que en el Antiguo Testamento el Hijo se manifestó como un ángel a los hombres, pero en el Nuevo Testamento se manifestó como hombre
El documento describe los pasos de una maniobra integrada de una empresa para el producto bentonita, incluyendo la recepción de la mercancía, su desconsolidación y almacenamiento, el traspaleo dentro del almacén, y el traslado final de la mercancía al puerto. También proporciona detalles de contacto de la empresa.
El documento proporciona una guía sobre los diferentes elementos que se pueden incluir en una presentación, como tablas, gráficas, objetos, reglas y guías, autoformas, sonidos, películas, animaciones y transiciones.
Ana arce, ana melissa natalia vaca viviana vidalanamelissa1
Este documento habla sobre las drogas psicoactivas. Define las drogas psicoactivas como sustancias que afectan el sistema nervioso central y pueden causar cambios en sus funciones. Explica que si bien estas sustancias pueden actuar como remedios o venenos, esto depende de factores como la pureza, la dosis, las condiciones de uso y el estado físico y mental del usuario.
Presentación final mención informática educativaBaroline Buton
Este documento presenta los aprendizajes de Carolina Contreras Zenteno durante un curso de Informática Educativa. Aprendió sobre la importancia de conocer tecnología educativa y usarla de forma didáctica e innovadora en el aula como apoyo. Su blog contiene apoyo teórico sobre estándares TIC para profesores y artículos educativos, así como instrumentos y actividades didácticas creadas como podcasts, encuestas, juegos interactivos y videos para evaluar objetivos de aprendizaje.
El documento describe un proyecto piloto en Chimborazo, Ecuador donde se estabilizó un tramo de carretera de 15.5 metros de largo y 3.5 metros de ancho usando el estabilizador de suelos CONAID de ColibrCorp S.A. Se escarificó el suelo, se aplicó agua y CONAID, y se mezcló y compactó el material. El proyecto involucró a funcionarios del gobierno y empresas contratistas locales. Próximos pasos incluyen estudios de suelo adicionales para estabil
El documento trata sobre información personal y un sistema de mensajes. Contiene dos secciones breves, una sobre información personal y otra sobre un sistema de mensajes.
Este documento describe los diferentes sistemas de archivos soportados por Linux. Los más importantes son Minix, XIA, Ext3, Ext2 y ReiserFS. Ext3 es actualmente el más popular porque es un sistema de archivos con bitácora, lo que reduce la pérdida de datos. ReiserFS también es una opción popular por la misma razón.
La web 1.0 consistía en páginas estáticas creadas por expertos para que los usuarios consuman contenido, mientras que la web 2.0 evolucionó para incluir páginas dinámicas creadas por usuarios con conocimientos básicos y aplicaciones fáciles de usar que fomentan la colaboración y reemplazan aplicaciones de escritorio. Ahora los usuarios no solo consumen sino también producen e interactúan con información.
Este documento presenta varios dichos y consejos filosóficos breves sobre la vida. Algunos de los temas cubiertos incluyen la importancia de vivir en el presente en lugar del pasado, ser amable con los demás, no buscar venganza, y crear tu propio futuro en lugar de depender de otros.
Este documento describe la estenosis pulmonar, una cardiopatía congénita que causa obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar. Define la estenosis pulmonar, discute su incidencia, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la estenosis pulmonar puede ser leve, moderada o severa dependiendo del gradiente de presión entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, y que el tratamiento puede incluir observación, val
Este caso clínico describe a una niña de 6 años con síndrome de Down diagnosticada con una cardiopatía congénita compleja que incluye una gran comunicación interventricular perimembranosa, conducto arterioso persistente e hipertensión pulmonar. Los estudios realizados incluyen electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma y cateterismo cardiaco que confirman el diagnóstico. Se presentan preguntas relacionadas con la anatomía, biología celular, embriología y fisiopatología de las anomal
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONARAlma De La O
Este documento describe el caso de un paciente de 72 años que desarrolló una tromboembolia pulmonar tras someterse a una artroplastia de cadera. El paciente presentó dificultad respiratoria súbita 26 días después de la cirugía a pesar de haber recibido profilaxis antitrombótica. Las pruebas complementarias revelaron hipoxemia, patrón electrocardiográfico sugestivo de TEP y niveles elevados de dímero D, lo que llevó al diagnóstico de tromboembolis
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 15 años con arteritis de Takayasu. La paciente experimentó dolor abdominal, cefalea, hipertensión y disminución de los pulsos en las extremidades superiores. Exámenes revelaron compromiso severo de los vasos renales, carótidos, subclavios y de la aorta descendente, consistente con arteritis de Takayasu tipo V. Se recomendó tratamiento con prednisolona e iniciar revascularización quirúrgica para mejorar el flujo renal.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 15 años con arteritis de Takayasu. La paciente presentó dolor abdominal, cefalea y cifras tensionales elevadas. Exámenes revelaron estenosis severa de la arteria renal izquierda y otras arterias, así como hipoplasia del riñón derecho. Se diagnosticó arteritis de Takayasu tipo V que compromete la aorta y sus ramas principales. La paciente fue tratada con medicamentos antihipertensivos y esteroides para controlar la enfermedad.
El embarazo supone una serie de cambios fi siológicos
tales como el aumento del volumen sanguíneo circulante
y modifi caciones en las mucosas secundarias a la acción
hormonal. Esto puede condicionar la aparición de epistaxis,
que en su mayoría es de resolución benigna; sin embargo,
en contados casos el sangrado nasal puede tornarse en
una hemorragia masiva de difícil control que pone en riesgo
la vida de la madre y el producto. Hay pocos reportes en
la literatura internacional referentes al caso; así mismo, no
hay lineamientos de tratamiento establecidos. Presentamos
el reporte del caso de una paciente embarazada con
epistaxis masiva incoercible.
Palabras clave: Embarazo, epistaxis, hemorragia obstétrica,
muerte materna, choque hipovolémico.
1) El documento describe el caso de un paciente de 17 años con tetralogía de Fallot atípica caracterizada por agenesia de crista, estenosis subaórtica y insuficiencia aórtica. 2) Se realizaron ecocardiogramas que confirmaron la cardiopatía congénita y se sugirió cirugía correctiva. 3) El documento analiza si la estenosis subaórtica es consecuencia de la tetralogía de Fallot o si podría ser congénita, concluyendo que probablemente sea producto de la alteración anatóm
Este documento describe las cardiopatías congénitas, clasificándolas en cardiopatías no cianóticas (70%) y cianóticas (30%). La comunicación interventricular (CIV) es la más frecuente (28%), permitiendo el paso de sangre de izquierda a derecha. El conducto arterioso persistente (11%) permite el paso contrario, causando insuficiencia cardiaca si no se trata quirúrgicamente antes del primer año.
La estenosis aórtica es la lesión valvular más frecuente. Puede ser degenerativa o reumática. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma que mide la velocidad máxima y el gradiente transvalvular. La estenosis aórtica sintomática requiere cirugía, mientras que la asintomática se controla periódicamente. Existen evidencias de que las estatinas podrían retrasar la progresión de la enfermedad al afectar factores como la función endotelial y la inflam
El documento trata sobre la estenosis aórtica. Describe que es una obstrucción parcial del ventrículo izquierdo que puede tener origen subvalvular, valvular o supravalvular. Discute factores de riesgo como la fiebre reumática y la edad avanzada. También analiza la progresión de la estenosis, las pautas de seguimiento y tratamiento, incluyendo el debate sobre la cirugía en pacientes asintomáticos.
Este documento describe la estenosis aórtica severa en pacientes mayores de 80 años. Presenta información sobre la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y evolución natural de la enfermedad. Discute las opciones de tratamiento médico, cirugía de reemplazo valvular, valvuloplastía con balón y reemplazo valvular percutáneo o transapical. Concluye que la estenosis aórtica es una patología progresiva cuya evolución se acelera con la edad, y que el re
1) La coartación de la aorta es una obstrucción localizada entre el cayado de la aorta y la porción proximal de la aorta descendente.
2) Puede presentarse clínicamente en recién nacidos con insuficiencia cardiaca severa o en niños mayores con alteraciones en la exploración como diferencia de pulsos e hipertensión arterial.
3) El diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiografía doppler que permite evaluar la zona y severidad de la obstrucción.
El documento trata sobre varias cardiopatías congénitas cianógenas como la tetralogía de Fallot, la enfermedad de Ebstein y la estenosis pulmonar. Describe sus características anatómicas, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos. Explica que estas cardiopatías se deben a defectos en la formación del corazón durante el desarrollo fetal y pueden causar cianosis e insuficiencia cardíaca si no se tratan.
1) El documento describe una nueva técnica quirúrgica llamada "cesárea en isquemia-histerectomía" para terminar el embarazo en pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave. 2) La técnica consiste en cerrar la circulación uterina antes de extraer al feto para evitar la "autotransfusión" que empeora la función cardíaca materna. 3) Se presentan dos casos que ilustran los riesgos de la enfermedad y otros dos donde la nueva técnica permitió una evolución satisfactoria
Este documento resume las principales cardiopatías congénitas. Describe cómo las estructuras embrionarias se obliteran normalmente después del nacimiento y proporciona estadísticas sobre la prevalencia de las cardiopatías congénitas. Además, detalla las cardiopatías congénitas cianógenas y acianóticas más frecuentes, incluidas sus características, fisiopatología y tratamiento.
Este documento resume las principales cardiopatías congénitas. Describe cómo las estructuras embrionarias se obliteran normalmente después del nacimiento y proporciona estadísticas sobre la prevalencia de las cardiopatías congénitas. Además, detalla las cardiopatías congénitas cianógenas y acianóticas más frecuentes, incluidas sus características, fisiopatología y tratamiento.
Falla cardiaca descompensada por mala adherencia al tratamiento: Reporte de casoJuliana Caicedo
Este documento presenta el caso de un paciente de 60 años que ingresó al hospital con falla cardíaca descompensada causada por mala adherencia al tratamiento. El paciente tenía antecedentes de cardiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica y fibrilación auricular, pero no seguía adecuadamente su tratamiento con medicamentos como carvedilol, furosemida y warfarina. Al examen presentaba signos de descompensación como anasarca, disnea grave y baja tensión arterial.
Comportamiento clínico del síndrome coronario agudo Freddy Iza
Este documento resume un estudio clínico sobre el comportamiento del síndrome coronario agudo en mujeres en un hospital de Camagüey, Cuba. Los resultados mostraron que el 37,3% de las pacientes estudiadas tenían más de 70 años, y que las complicaciones más comunes fueron angina inestable sin cambios en el electrocardiograma (23,1%) e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (23,6%). La discusión concluye que las mujeres mayores de 70 años son el grupo más afectado y que la edad avanzada es un
Este estudio describe el comportamiento clínico del síndrome coronario agudo en mujeres en un hospital de Camagüey, Cuba entre 2011 y 2013. Se encontró que las mujeres mayores de 70 años representaron el grupo de edad más afectado, y que el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y con elevación del segmento ST fueron las formas más comunes de presentación. La angina inestable sin cambios en el electrocardiograma fue la forma más frecuente en pacientes anginosas. Las pacientes con infarto agudo de miocardio con
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When a medical profesional is in front a major obstetric hemorrhage, many key points should be keep into account, and in this brief presentation, some of this clues are showing.
La miopatía causada por esteroides es un efecto secundario grave poco frecuente asociado a la administración de dosis altas de esteroides, como se describe en el caso de una paciente gestante que desarrolló debilidad muscular generalizada después de recibir corticosteroides para maduración pulmonar ante el riesgo de parto pretérmino. El documento analiza este caso y discute la miopatía inducida por esteroides, concluyendo que se debe cuestionar el uso de est
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Este documento describe diferentes estrategias de monitoreo hemodinámico en obstetricia, desde métodos no invasivos hasta invasivos. Explica qué es la terapia temprana dirigida por objetivos y cómo se traduce en la práctica a través del monitoreo de la precarga, postcarga y contractilidad. Discute en qué escenarios clínicos como preeclampsia, sepsis o shock es útil monitorear el gasto cardíaco. Finalmente, describe diferentes métodos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos para
Pregnant woman is expose to different condition that might affect her physiology and lead to a critical care condition. This presentation is focused in a general view of several items related to this dangerous and uncommon condition named: critical care in obstetric.
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This is a practical and easy to understand approach to this complex disease related to pregnancy, with the latest evidence regarding its definition, risk factor, diagnosis and treatment, including emergency treatment and intensive care approach.
Pulmonary embolism is one of the leading cause of maternal mortality in developed and high to middle income countries. Here you will see a general overview of the main topics of this disease, including risk factors and some tips for its treatment and secondary prevention.
Each of the decisions about critical obstetric patients requires a multidisciplinary team of specialists in adult critical care and maternal-fetal medicine, for the difficult understanding and management of the natural history of the disease and its complications during pregnancy, childbirth and the postpartum period. There are not detailed guidelines in Colombia that describe the action plans in front of a pregnant or recently pregnant patient in a critical condition. For this reason, it is important to establish a consensus aiming to determine the level of critical care required for this particular population group, standardize care conditions of pregnant women and generate critical academic and ethical approaches to address this high impact strategy for reducing maternal mortality.
Objective: To evaluate women with hypertensive disorder admitted to critical care unit. Methods: This study was carried out in Cartagena, Colombia, between January 2006 and December 2009. Patients were divided into 4 groups; severe pre-eclampsia, eclampsia, HELLP syndrome and HELLP with eclampsia (HEEH). Result: A total of 217 cases were admitted. The admitting diagnoses were severe pre-eclampsia without HELLP syndrome (39.2%), HELLP syndrome without eclampsia (33.6%), eclampsia without HELLP syndrome (20.3%) and Eclampsia with HELLP syndrome or HEEH (6.9%). Groups were similar with respect to parity (p = 0.25), gestational age (p = 0.11), cesarean section
(p = 0.58), mechanical ventilation (p = 0.54), level of systolic (p
= 0.48) and diastolic blood pressure (p = 0.15) and inotropic support (p = 0.32). Average total duration of hospitalization
was significantly different among groups, more time in women with HEEH (p = 0.001). Multiple organ dysfunctions was diag- nosed > 70% of all women admitted to intensive care, but was significantly more frequent in patients with HELLP syndrome and HEEH (p = 0.001). There were 5 maternal deaths (2.3%). Causes of maternal death were intracranial hemorrhage (3), intra-abdominal bleeding (1) and pulmonary complications
(1). Conclusion: Women with HELLP syndrome with or without eclampsia are associated with major morbidity and mortality. Therefore, the maternal outcome in eclampsia is influenced for HELLP syndrome.
Este documento presenta tres objetivos: 1) describir los aspectos claves de la fisiología materna, 2) reconocer al feto como un segundo paciente, y 3) identificar situaciones en las que el manejo médico involucra al feto. El documento discute cambios fisiológicos maternos como anemia y cambios cardiovasculares durante el embarazo, así como la interacción madre-feto y situaciones que requieren consideración del feto.
ObjeCtive: to determine the prevalence of obstetric admission in 17 intensive care units in Colombia.
Design: an observational, cross-sectional (one-day point) prevalence study in 17 intensive care units in referral hospitals at 6 major cities of Colombia. Participants: critical care obstetric patients hospitalized at study centers in March 24, 2011. Intervention and variables of interest: to determine the prevalence of obstetric admissions and some characteristics such as age, main diagnosis and pregnancy status at the time of ICU admission.
Results: there were 27/214 pregnant or postpartum critically ill patients hospitalized during One-day point prevalence (9.3%). The mean age was 27 ± 7.2 years, with a gestational age of 31.8 ± 7.5 weeks. 70.4% of all ICU admissions were secondary to a direct complication of pregnancy and the most common admission diagnosis was severe preeclampsia, followed by hemorrhagic shock. Median length of stay in ICU was 2 (range 1 to 15) days.
COnClusiOn: the estimated proportion of obstetric admission in the country is higher than reported in other studies. Hypertensive disorders are the leading cause of admission to intensive care units in Colombia. A prospective longitudinal study is required to estimate a period prevalence of obstetric patients in ICU.
El documento presenta las recomendaciones de un consenso de expertos sobre los criterios para el ingreso y manejo de pacientes obstétricas en unidades de cuidado intensivo. Se propone clasificar a las pacientes según la disfunción de órganos, patologías del embarazo, y prioridad. También se discuten la importancia de equipos de respuesta rápida, competencias del personal, criterios de alta, y estandarización de la atención y vigilancia de casos de morbilidad materna extrema.
A National view of the Preeclamptic patient from the ICU perspective and some key points for improvement, this disease actually is the leading cause of maternal mortality.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Type A acute aortic dissection: a catastrophic event associated with pregnancy
1. Our reference: POG 317 P-authorquery-v7
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POG 317 1–3
CASO CLI´NICO
Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica
asociada al embarazo
Jose´ Antonio Rojas-SuarezQ1
a,b,*, Carmelo Duen˜as b,c
, Karen Orellano b
, Diana Nossa b
,
Alcira Castro d
, Raquel Mercado d
, Walter Torres d
y Gisella Vega e
a
Docente de Ca´tedra, Departamento de Ginecologı´a y Obstetricia, Universidad de Cartagena, Colombia
b
Grupo de Investigacio´n en Cuidados Intensivos y Obstetricia (GRICIO), Universidad de Cartagena, Colombia
c
Docente de planta, Departamento Me´dico, Universidad de Cartagena, Colombia
d
Unidad de Vigilancia en Salud Pu´blica, Secretarı´a de Salud Departamental de Bolı´var, Colombia
e
Programa de Salud Sexual y Reproductiva, Secretarı´a de Salud Departamental de Bolı´var, Colombia
Recibido el 6 de marzo de 2012; aceptado el 21 de marzo de 2012
PALABRAS CLAVE
Diseccio´n ao´rtica;
Embarazo;
Mortalidad materna
Resumen
Objetivo: Describir 2 casos mortales de diseccio´n ao´rtica aguda tipo A asociada al embarazo.
Me´todos: Se revisan las historias clı´nicas y las necropsias de las pacientes, luego se explican
algunos mecanismos que relacionan a esta entidad con el embarazo.
Resultados: Ambas defunciones se dieron en mujeres menores de 35 an˜os, al final de la
gestacio´n. Un caso, asociado con una coartacio´n ao´rtica y aorta bicu´spide, la otra paciente
sin factores de riesgo.
Conclusio´n: Algunos cambios hemodina´micos del tercer trimestre del embarazo podrı´an estar
involucrados con la aparicio´n de esta enfermedad; considerar su diagno´stico es vital para evitar
su gran mortalidad.
ß 2012 SEGO. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Aortic rupture;
Pregnancy;
Maternal mortality
Type A acute aortic dissection: a catastrophic event associated with pregnancy
Abstract
Objective: To describe two fatal cases of type A acute aortic dissection associated with
pregnancy.
Methods: We reviewed the medical records and autopsies of patients, and then identified some
mechanisms linking this entity to pregnancy.
Results: Both deaths occurred in women aged less than 35 years at the end of gestation.
One patient had aortic coarctation and bicuspid aortic valve, while the other had no risk
factors.
Prog Obstet Ginecol. 2012;xx(xx):xxx—xxx
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* Autor para correspondencia.
Correo electro´nico: joseantonio.rojas.suarez@gmail.com (J.A. Rojas-Suarez).
PROGRESOS de
OBSTETRICIA Y
GINECOLOGI´A
www.elsevier.es/pog
0304-5013/$ — see front matter ß 2012 SEGO. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2012.03.008
Co´mo citar este artı´culo: Rojas-Suarez JA, et al. Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica asociada al embarazo. Prog
Obstet Ginecol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2012.03.008
3. Conclusion: Hemodynamic changes in the third trimester of pregnancy may be involved in the
onset of this entity. Rapid diagnosis is essential to prevent its high associated mortality.
ß 2012 SEGO. Published by Elsevier Espan˜a, S.L. All rights reserved.
Introduccio´n
La diseccio´n ao´rtica aguda (DAA) de la aorta ascendente es la
patologı´a vascular que con mayor frecuencia amenaza la
vida1
; representa una mortalidad sin tratamiento que
aumenta entre el 1 y el 2% por hora2
. Con una incidencia
de ma´s de 2.000 nuevos casos por an˜o en Estados Unidos, la
diseccio´n ao´rtica es la enfermedad aguda ma´s comu´n de
la aorta3
.
Los grupos de mayor prevalencia de esta enfermedad lo
representan los hombres por encima de la sexta de´cada de la
vida, pacientes con sı´ndrome de Marfan, sı´ndrome de Ehlers-
Danlos y va´lvula ao´rtica bicu´spide, entre otros4
. La mortali-
dad sin tratamiento agudo puede ser hasta de un 58% para los
casos de DAA tipo A de Stanford2
, por lo que encontrar esta
afeccio´n en pacientes jo´venes, ma´s au´n, mujeres en edad
reproductiva y embarazadas, representa un evento de mar-
cado intere´s en el campo de la medicina de urgencias, la
obstetricia y el cuidado intensivo.
Se presentan 2 casos mortales de DAA asociados a la
gestacio´n detectados por la Unidad de Vigilancia en Salud
Pu´blica y el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la
Secretarı´a de Salud Departamental de Bolı´var, Colombia, en
el an˜o 2011.
Descripcio´n del caso
Caso clı´nico 1
Paciente de 31 an˜os de edad, G5P3A1, con embarazo con-
trolado de 40 semanas, sin antecedentes me´dicos patolo´-
gicos, que ingresa en urgencias de una institucio´n derivada
por dolor lumbar intenso de 30 min de evolucio´n. En el
examen fı´sico se encuentra sudorosa, con presio´n arterial
(PA): 100/60 mmHg; frecuencia cardı´aca (FC): 74 lat./min;
frecuencia respiratoria (FR): 20 resp./min; afebril, y con
pun˜opercusio´n positiva en la regio´n lumbar derecha. En la
evaluacio´n obste´trica, altura uterina de 31 cm con FC fetal
de 140lat./min, sin actividad uterina, ni cambios cervica-
les. Le administran analge´sicos con mejorı´a transitoria de
los sı´ntomas. Dos horas despue´s del ingreso, reaparece el
dolor, la paciente se torna intranquila, sudorosa y frı´a, y
presenta colapso cardiovascular, paro cardiaco y actividad
ele´ctrica sin pulso. Se inicia co´digo azul obste´trico durante
30 min sin respuesta; se le indica cesa´rea perimortem,
obtenie´ndose feto en paro cardiorrespiratorio, que retorna
a actividad ele´ctrica esponta´nea posterior a 20 min de
reanimacio´n. Se envı´a a la Unidad de Cuidados Intensivos
neonatales donde fallece 15 dı´as despue´s. El informe de
necropsia materno reporta como principales hallazgos
abundante sangre coagulada en la bolsa perica´rdica
(1.400 ml), con rotura de la pared anterior de la aorta
ascendente con infiltracio´n de sangre en la pared endotelial
cerca del cayado.
Caso clinico 2
Paciente primigesta de 17 an˜os de edad, G1P0A0, con ante-
cedentes de va´lvula ao´rtica bicu´spide, coartacio´n ao´rtica no
corregida, y embarazo de 35,5 semanas, que ingresa en
urgencias de un centro de referencia por cuadro de disnea,
inicialmente clase II/IV de la New York Heart Association
(NYHA) que progresa ra´pidamente en 24 h. La paciente al
ingreso se observa diafore´tica, con palidez generalizada; PA:
151/109 mmHg; FC: 130 lat./min; FR: 30 resp./min; satura-
cio´n arterial de O2: 92%; con ingurgitacion yugular y crepi-
tantes en ambos campos pulmonares; u´tero gra´vido; altura
uterina: 30 cm; fetocardia no audible, sin actividad uterina;
la paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) con el diagno´stico de edema agudo de pulmo´n (EAP)
secundario a preeclampsia severa. Se realiza ecografı´a obs-
te´trica sin evidencia de actividad cardiaca fetal. Los para-
clı´nicos informan de: hemoglobina (Hb) de 6,4 g/dl;
plaquetas: 46.000/mm3
; fibrino´geno: 165 mg/dl; aspartato
aminotransferasa (AST): 76 U/l; alanino aminotransferasa
(ALT): 81 U/l; lactico deshidrogenasa (LDH): 789 U/l; protei-
nuria de 600 mg/dl. Se sospecha sı´ndrome HELLP (hemolysis,
elevated liver enzyme levels and low platelet). Ra´pidamente
empeora su disnea, es intubada, sufre 3 episodios de colapso
hemodina´mico con paro cardiaco y fallece. En la necropsia se
encuentra DAA y hematoma intramural que inicia en la aorta
ascendente a 2 cm de la va´lvula ao´rtica y se extiende hasta
8 cm sobre la aorta descendente, con adelgazamiento del
arco ao´rtico, lo cual corresponderı´a al area de coartacio´n,
rodeado de extensa hemorragia.
Discusio´n
Se ha reportado que el embarazo, principalmente el tercer
trimestre, constituye uno de los factores de riesgo ma´s
importantes para el desarrollo de diseccio´n ao´rtica aguda
en mujeres menores de 45 an˜os, previamente sanas, incluso
hay reportes que sen˜alan que el 50% de las disecciones
ao´rticas en este grupo de edad esta´n asociadas al embarazo7
.
Por otro lado, un reciente estudio poblacional no encontro´
asociacio´n entre la gestacio´n y la diseccio´n ao´rtica aguda2,6
.
Luego podrı´amos concluir que esta enfermedad, aunque rara
durante el embarazo, cuando se presenta, casi siempre esta´
asociada a factores de riesgo subyacentes8
.
En este sentido se ha descrito que la presencia de una
va´lvula bicu´spide conlleva alteraciones de la aorta, con
dimensiones del arco ao´rtico ma´s grandes, y anormalidades
ela´sticas en su porcio´n ascendente en comparacio´n con
pacientes sin esta alteracio´n valvular5
; y aunque esto en la
pra´ctica clı´nica no ha mostrado una mayor incidencia de
rotura6
, se ha encontrado que pacientes con va´lvula ao´rtica
bicu´spide con coartacio´n asociada tienen una incidencia
mayor de diseccio´n ao´rtica que aquellos con solo anomalı´a
valvular sin coartacio´n; esto sin tener presentes los riesgos
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POG 317 1–3
Co´mo citar este artı´culo: Rojas-Suarez JA, et al. Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica asociada al embarazo. Prog
Obstet Ginecol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2012.03.008
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2 J.A. Rojas-Suarez et al
4. inherentes al embarazo7
. Estudios recientes han encontrado
que las mujeres en el tercer trimestre de la gestacio´n
presentan una rigidez de las paredes arteriales mayor en
comparacio´n con las no embarazadas de la misma edad, esto
posiblemente como consecuencia del aumento fisiolo´gico del
gasto cardiaco a esta edad gestacional, producto del
aumento en el volumen circulante y la frecuencia cardiaca,
que adicionalmente favorece el estre´s de la pared ao´rtica8
.
La rigidez arterial aumentada es un factor de riesgo cardio-
vascular importante y uno de los determinantes de la presio´n
ao´rtica central9
. Todo esto finalmente plantea que una pre-
disposicio´n gene´tica, posiblemente subclı´nica o descono-
cida10
, sumada a los cambios hemodina´micos y la
influencia hormonal del embarazo, podrı´an explicar una
susceptibilidad aumentada a la diseccio´n ao´rtica en las
mujeres embarazadas, principalmente en el tercer trimestre
y durante el puerperio. A pesar de estos hallazgos, au´n hay
discrepancias sobre la influencia de estos cambios como
factores de riesgo per se para desarrollar este trastorno.
Sugerimos considerar este diagno´stico ante la presencia de
colapso materno en el u´ltimo trimestre de la gestacio´n.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.Q2
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Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica asociada al embarazo 3