Descripción y análisis de los implantes anticonceptivos. ventajas y desventajas, técnica de colocación.

1. “IMPLANTES
ANTICONCEPTIVOS”
Dr. Pablo García
HIGA Mar del Plata
“VI JORNADAS REGIONALES DEL PARTIDO
DE LA COSTA”
2017

2. DEFINICION
• El implante subdérmico es un método
anticonceptivo anovulatorio, consta de una o
varias varillas o capsulas flexibles (silastic o
etileno-acetato de vinilo) que se colocan debajo
de la piel en la cara interna de la parte superior
del brazo de una mujer.
• El progestágeno se libera en cantidades diarias
suficientes para un efecto anticonceptivo
duradero y eficaz.
• Se clasifica dentro de los métodos considerados
“olvidables” o de “larga duración”(LARC)

3. MODELOS
• Norplant (1983-2008) 6 cilindros que contienen 216
mg de levonorgestrel, 5 años duración.
• Jadelle (1996): 2 cilindros que contienen 150 mg de
levonorgestrel, 5 años duración.
• Implanon (2003) NXT (Etonogestrel 68 mg. es
el metabolito biológicamente activo de la
progestina sintética desogestrel): 1 cilindro, 3
años duración. (Único comercializado en
Argentina desde 2010)
• Sinoplant (1996): 2 cilindros, 5 años.
• Nexplanon = Implanon pero radiopaco.
– Métodos Anticonceptivos. Guía practica para profesionales
de la salud. Ministerio de Salud. 2012.

5. Promedio (± DE) del perfil de concentración
sérica de etonogestrel después de la inserción
de Implanon durante 3 años de uso.
El etonogestrel está aproximadamente un 32%
ligado a la globulina de unión a la hormona
sexual (SHBG) y el 66% está unido a la
albúmina en la sangre

6. EFICACIA
• Es uno de los métodos más eficaces.
• 5 x 10000 primer año, luego 1 en 1000.
• No hay demora en la recuperación de la
fertilidad.
• No protegen contra ETS.

7. Comparación de eficacia
• Métodos según efectividad anticonceptivas en un
año en 100 mujeres con uso típico:
– Nada 85
– Preservativos 20
– Píldoras/parches/anillos 9
– Inyectables 6
– DIU 0,8 (8 en mil)
– Ligadura tubaria 0,5 (5 en mil)
– SIU 0,2 (2 en mil)
– Implante etonogestrel 0,005 (5 en 10,000)
• Trussell J. Contracepción. 2011;83:397-404

8. Seguros y adecuados para la mayoría
de las mujeres.
• Puede utilizarse en nulíparas, de cualquier edad
incluyendo adolescentes y mayores de 40 años.
• Puede utilizarse inmediatamente luego de aborto o
embarazo ectópico.
• Puérperas luego de las 6 semanas.
• NO contraindicado en fumadoras.
• No contraindicado en portadora de HIV (con o sin
tratamiento o SIDA), recomendar además condón.
– Disminuye la eficacia en pacientes tratados con efavirenz.
• No contraindicado en pacientes con procesos
varicosos.

9. • No requiere examen pélvico.
• No requiere análisis de sangre u otros.
• No requiere pesquisa de cáncer cervical o
mamario.
• Puede utilizarse en pacientes sin
menstruación, descartado embarazo.
• EVITAR BARRERAS DE ACCESIBILIDAD!

10. Contraindicados
• Lactancia y menos de seis semanas puerperio.
• Trombosis profunda en miembros o pulmones*.
• Sangrado vaginal inexplicado.
• Cáncer de mama.
• Hepatopatía activa severa, infección o tumor
hepático.
• Lupus con anticuerpos antifosfolipidos positivos o
desconocidos.
• Administración de barbitúricos, carbamazepina,
oxcarbazepina, fenitoina, primidona, topiramato
y rifampicina disminuye la eficacion del implante.

12. Video colocación

13. Mecanismo de acción
• Espesamiento del moco cervical, aumenta la
celularidad y la viscosidad, convirtiéndolo en
un moco hostil al paso de los
espermatozoides.
• Anovulación. Altera el pico de secreción de la
LH e inhibe ovulación a nivel hipotalámico.

14. Efectos adversos…consejería!!
• Sangrado irregular
• Hipomenorrea.
• Amenorrea.
• Cefaleas
• Dolor abdominal.
• Cambios de peso.
• Mastalgia
• Mareos
• Cambios de humor.
• Náuseas.
• Dolor abdominal.
• Aumento del tamaño folículos ováricos.

15. Beneficios para la salud
• Evita embarazos no deseados.
• Protege de enfermedad pelviana inflamatoria.
• Protege anemia ferropénica.
• Reduce riesgo de embarazo ectópico.

16. Complicaciones
• Infección en el sitio de inserción (infrecuente)
• Dificultad en la remoción.
• Expulsión del implante.

17. Seguimiento
• No requiere controles hasta la fecha de
extracción, las visitas anuales sirven para otros
controles preventivos.
• No se recomienda dejar los implantes mas allá de
su vida útil.
• RETIRAR si la paciente presenta durante el uso:
– Migraña con aura.
– Trombosis profunda.
– Hepatopatía grave.
– Enfermedad cardiaca isquémica o ACV.
– Embarazo (no hay riesgo conocido para el feto).

18. • El Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreación Responsable del Min. de Salud de la
Nación, decide en 2013 ampliar la oferta
anticonceptiva incorporando el IMPLANTE
SUBDERMICO IMPLANON NXT (Etonogestrel 68
mg.)
• Lanza el “Protocolo de seguimiento
epidemiológico del implante subdérmico en una
población adolescente con al menos un evento
obstétrico en el ultimo año”.

19. Objetivo
• Disminuir el embarazo en la mujer
adolescente, específicamente prevenir la
repitencia de un nuevo embarazo.
• Población objetivo adolescentes de 14 a 19
años, luego ampliado a 25.

20. • “Primera evaluación del uso del implante
hormonal subdérmico en el sector publico
hospitalario de Mar del Plata”
• Estudio descriptivo, retrospectivo de corte
transversal en HIGA e HIEMI, en el periodo
comprendido entre febrero y julio de 2015.
• Se evaluó la aceptabilidad del método, los
efectos adversos y el perfil de la usuaria, en
163 pacientes a la que se colocó implante.

21. Resultados
• Edad promedio 20 años.
• El 49,3% tenia un evento gestacional previo.
• El 25% tenían más de un evento.
• De estas el 50% se encontraban
amamantando al momento de la colocación.
• Grado de satisfacción con el método fue
mayor a 7/10 en el 95% de las pacientes.
• Se retiraron cuatro implantes por efectos
adversos (cefalea, sangrado profuso)

22. • Los efectos adversos mas comunes:
– Alteración en el patrón de sangrado 85%
predominando la amenorrea (65%)
– Cefalea 43%
– Acné 33%
– Aumento de peso 24%
– Mastalgia 7,4%
– Alteraciones emocionales 16%
– Dolor abdominal 16%
– Dolor y eritema en el sitio de colocación 5%
• (Similar a la literatura)

23. Conclusiones
• Los implantes son un método anticonceptivo
de alta eficacia, de larga duración, no
dependiente de la usuaria y de amplias
posibilidades de elegibilidad.
• Valioso recurso para pacientes con
contraindicación de estrógenos, y aquellas con
perfil epidemiológico de alto riesgo.

24. • Es fundamental la consejería previa y el
consentimiento informado.
• Disponer al acceso gratuito de la población a
las tecnologías apropiadas para su salud
reproductiva debe ser un objetivo sustentable
en el tiempo.