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Divertículos Esofágicos
Divertículos esofágicos
Los divertículos son saculaciones de la pared del
esófago.
Verdaderos: Incluyen todas las capas de la
pared intestinal.
Falsos: Consecuencia de una hernia de la
mucosa y la submucosa a través de una
solución de continuidad de la pared muscular
del intestino.
Tráquea
Se clasifican por:
- Localización anatómica:
 Hipofaringeos.
 Esófago medio.
 Epifrénicos.
 Pseudodiverticulosis intramural.
DIVERTÍCULO DE ZENKER.
Es una herniación de la mucosa y submucosa que se
localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por
encima del músculo cricofaríngeo y debajo del
músculo constrictor inferior faríngeo.
Divertículo de Zenker
Signos y síntomas
 Disfagia
 Regurgitación de material no digerido
 Halitosis
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cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño,
la miotomía es suficiente.
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ESOFÁGICO.
 Localiza en tercio medio, verdadero y por tracción.
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NIÑOS: divertículo
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CARCINOMA
en divertículos
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Erosión y fistulización
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D.PULSIÓN:
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DIAGNÓSTICO
Son cónicos, base amplia c/ orientación cefálica.
Esofagograma, esofagoscopía, manometría, TAC,
broncoscopía y ultrasonido endoscópico.
CONFIRMA estudio contrastado c/ sulfato de bario o
sombra retrocardiaca con un nivel hidroaéreo en Rx
de Tórax.
Localización a
nivel
interbronquial
D. No complicados
asintomáticos NO TX
Vigilancia periódica
Sintomáticos + Trs motor:
Diverticulectomía con miotomía
larga que incluye unión
gastroesofágica y procedimiento
antirreflujo.
DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO.
Aparece por encima del EEI y se asocia con frecuencia
a trastornos motores del esófago, sobre todo a
acalasia; un síntoma bastante típico es la regurgitación
de gran cantidad de líquido usualmente por la noche.
 El tratamiento, cuando da síntomas, es quirúrgico; se
realiza diverticulectomía con miotomía extramucosa
amplia más técnica antirreflujo, si existe hernia de
hiato asociada.
PSEUDODIVERTICULOSIS DIFUSA INTRAMURAL.
Producida por la dilatación de los conductos
glandulares del esófago.
Parece ser consecuencia de fenómenos inflamatorios
crónicos, ya sean infecciosos o químicos que generan
fibrosis periductal.
Padecimiento Raro (0.1%)
Predominio ligeramente en hombres
Se presenta en cualquier etapa de la
vida
Disfagia (90%), asociada a estenosis esofágica
Se presenta enfermedad por reflujo (50%)
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Se caracteriza por pseudodiverticulos en cuello de
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del
divertículo cuando se examina por primera vez.
Cuando es pequeño, se debe diferenciar de otras
causas de disfagia como una malformación
estructural, una estenosis congénita o adquirida, una
estrechez después de una ingestión caústica
y carcinoma esofágico.
 Algunos desórdenes funcionales que provocan una
incoordinación del esfínter esofágico superior
también deben ser tenidos en cuenta. Entre
estos destacan miopatía-distrofia muscular,
tirotoxicosis, miastenia grave, carcinomatosis,
neuropatía central, parálisis bulbar y trauma.
 Cuando la masa aumenta en el
cuello, debe diferenciarse de otras masas como
higroma quístico, laringocele, aneurismas de la
carótida, lipomas, neurofibromas, abscesos de cuello
y adenopatía.
TRATAMIENTO
 Los divertículos asintomáticos no requieren
tratamiento. En los pacientes con disfagia o serios
problemas de regurgitación está indicada la cirugía.
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Diverticulo modificado

  • 2. Divertículos esofágicos Los divertículos son saculaciones de la pared del esófago. Verdaderos: Incluyen todas las capas de la pared intestinal. Falsos: Consecuencia de una hernia de la mucosa y la submucosa a través de una solución de continuidad de la pared muscular del intestino.
  • 4. Se clasifican por: - Localización anatómica:  Hipofaringeos.  Esófago medio.  Epifrénicos.  Pseudodiverticulosis intramural.
  • 5. DIVERTÍCULO DE ZENKER. Es una herniación de la mucosa y submucosa que se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior faríngeo.
  • 7. Signos y síntomas  Disfagia  Regurgitación de material no digerido  Halitosis  Tos  Aspiración recurrente  Bronquitis  Neumonía
  • 8. Diagnóstico  Se establece con una serie Esófago Gastro- Duodenal.  La endoscopia es innecesaria y riesgosa
  • 9. Complicaciones  Bronco aspiración  Formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea  Hemorragia intradiverticular (sobre todo con la AAS) Infección del mediastino.  Lesión del nervio laríngeo recurrente.
  • 10. Tratamiento El tratamiento es quirúrgico, realizando una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño, la miotomía es suficiente.
  • 11. DIVERTÍCULOS DEL CUERPO ESOFÁGICO.  Localiza en tercio medio, verdadero y por tracción. Trs. Motores asociados: Espasmo difuso Hiperperistalsis Esófago en cascanueces EEI hipertenso No especificos: PULSIÓN NIÑOS: divertículo esofágico arriba de una estenosis= D. PULSIÓN 2rio a CUERPO EXTRAÑO
  • 12. Riesgo de CARCINOMA en divertículos oscila entre 0.7% – 1.1 % D. TRACCIÓN“asintomáticos” COMPLICACIONES: “sintomaticos” Compresión extrinseca Erosión y fistulización Perforación o hemorragia Enf. Pulmonar supurativa Ca esofágico D.PULSIÓN: Disfagia Dolor torácico regurgitación
  • 13. DIAGNÓSTICO Son cónicos, base amplia c/ orientación cefálica. Esofagograma, esofagoscopía, manometría, TAC, broncoscopía y ultrasonido endoscópico. CONFIRMA estudio contrastado c/ sulfato de bario o sombra retrocardiaca con un nivel hidroaéreo en Rx de Tórax.
  • 15. D. No complicados asintomáticos NO TX Vigilancia periódica Sintomáticos + Trs motor: Diverticulectomía con miotomía larga que incluye unión gastroesofágica y procedimiento antirreflujo.
  • 16. DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO. Aparece por encima del EEI y se asocia con frecuencia a trastornos motores del esófago, sobre todo a acalasia; un síntoma bastante típico es la regurgitación de gran cantidad de líquido usualmente por la noche.
  • 17.  El tratamiento, cuando da síntomas, es quirúrgico; se realiza diverticulectomía con miotomía extramucosa amplia más técnica antirreflujo, si existe hernia de hiato asociada.
  • 18. PSEUDODIVERTICULOSIS DIFUSA INTRAMURAL. Producida por la dilatación de los conductos glandulares del esófago. Parece ser consecuencia de fenómenos inflamatorios crónicos, ya sean infecciosos o químicos que generan fibrosis periductal.
  • 19. Padecimiento Raro (0.1%) Predominio ligeramente en hombres Se presenta en cualquier etapa de la vida
  • 20. Disfagia (90%), asociada a estenosis esofágica Se presenta enfermedad por reflujo (50%) Esofagitis por Candida (5-40%)
  • 21. Esofagograma Se caracteriza por pseudodiverticulos en cuello de matraz Distribución: Segmentaria (60%) Difusa (40%)
  • 23. Otros estudios de imagen Endoscopía: Mucosa normal, esofagitis con zonas estenoticas TAC: Engrosamiento de la pared, estrechamiento difuso de la luz esofágica y aire intramural
  • 24. Agentes aislados en la esofagitis Monilia Virus Herpes
  • 25. Manometria y pHmetria de 24 horas Trastornos de la motilidad Presencia de reflujo patológico
  • 26. Tratamiento Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento Evitar la enfermedad por reflujo Tratar la esofagitis moniliásica o herpética Dilataciones para la disfagia por estenosis
  • 27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  El diagnóstico diferencial depende de la magnitud del divertículo cuando se examina por primera vez. Cuando es pequeño, se debe diferenciar de otras causas de disfagia como una malformación estructural, una estenosis congénita o adquirida, una estrechez después de una ingestión caústica y carcinoma esofágico.
  • 28.  Algunos desórdenes funcionales que provocan una incoordinación del esfínter esofágico superior también deben ser tenidos en cuenta. Entre estos destacan miopatía-distrofia muscular, tirotoxicosis, miastenia grave, carcinomatosis, neuropatía central, parálisis bulbar y trauma.
  • 29.  Cuando la masa aumenta en el cuello, debe diferenciarse de otras masas como higroma quístico, laringocele, aneurismas de la carótida, lipomas, neurofibromas, abscesos de cuello y adenopatía.
  • 30. TRATAMIENTO  Los divertículos asintomáticos no requieren tratamiento. En los pacientes con disfagia o serios problemas de regurgitación está indicada la cirugía. En la mayor parte de los casos de divertículos epifrénicos, se practica una funduplicatura si la miotomía llega al esfínter esofágico inferior.