El sistema de conducción cardiaco es responsable del inicio y conducción de los estímulos eléctricos a fin de obtener contracciones rítmicas y ordenadas del corazón. La herramienta utilizada por los sanitarios para conocer el estado de ese sistema de conducción es el electrocardiograma, de ahí la importancia de saber interpretarlo.

1. Electrocardiografía
básica para enfermería
Aspectos básicos y sistemática de interpretación
Paula Garcés Fuertes. EIR FyC - CS Torre Ramona
1
SESION 15 DICIEMBRE 2021

2. Sistema de conducción
60-100 lpm
55-60 lpm
45-50 lpm
40-45 lpm
40-45 lpm
35-40 lpm
30-35 lpm

3. Dirección del vector
DERECHA - IZQUIERDA
ARRIBA - ABAJO
ATRÁS - ADELANTE

4. Electocardiograma
• Representación gráfica de las señales eléctricas de todas las células miocárdicas.
• La información queda reflejada en un papel milimitrado. Se observa:
⚬ Línea isoeléctrica o basal plana: células en estado de reposo.
⚬ Ondas positivas, negativas o isodifásicas: células activadas eléctricamente por fenómenos de
despolarización (contracción) y repolarización (relajación).

5. Derivaciones

6. -
+
• Derivación que observe que se aleja la cabeza del vector: Deflexión negativa.
• Derivación que observe desde un punto intermedio: Deflexión isodifásica.
• Derivación que observe que se acerca la cabeza del vector: Deflexión positiva.

7. DE LOS MIEMBROS : BIPOLARES (DI, DII, DIII)
MONOPOLARES (aVR, aVL, aVF)
PRECORDIALES: MONOPOLARES (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
Derivaciones
+
I
II III
Triángulo Einthoven
Plano frontal
Plano horizontal

8. Derivaciones bipolares de los miembros
+ =
Muestran la DdP (diferencia de potencial) entre dos electrodos (+ y -)
Triángulo Einthoven

9. 0º
Derivaciones monopolares de los miembros
Muestran la DdP (diferencia de potencial) entre
un punto neutro con valor 0 (situado en el centro del triángulo de Einthoven)
y el electrodo de cada extremidad.
-150º -30º
+90º

10. Derivaciones de los miembros
Sistema Hexaaxial de Bailey

11. V1: 4º EIC línea paraesternal dcha
V2: 4º EIC línea paraesternal izq
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º EIC izq línea clavicular media
V5: 5º EIC izq línea axilar anterior
V6: 5º EIC izq línea axilar media
Derivaciones precordiales
2º
EIC
3º
EIC
4º
EIC
Ángulo de
louis
Septal Anterior Lateral

12. Si sospecha de infarto ventrículo derecho
V1 y V2: localización habitual
V3R: Entre V1 y V4R
V4R: 5º EIC dcho línea clavicular media
V5R: 5º EIC dcho línea axilar anterior
V6R: 5º EIC dcho línea axilar media
Si se sospecha de infarto posterior
V4,V5,V6: localización habitual
V7: 5ºEIC línea axilar posterior
V8: 5º EIC línea escapular media
V9: 5º EIC línea paravertebral izq
Otras derivaciones precordiales

13. ¿avR? ¿V3? ¿II?
-
+

14. B I P O L A R E S M O N O P O L A R E S
M O N O P O L A R E S
Precordiales
Miembros

15. TIEMPO
1mm = 0,04 seg
5 mm = 0,20 seg
25 mm = 1 seg
Papel ECG
La duración de un ECG suele ser de 10 segundos (250 mm)
AMPLITUD
10
mm
=
1
mV
1mm
=
0,1
mV

16. La calibración estándar es
25mm/seg y 10mm/mV.

17. QRS: 0,6-0,10 seg
Ondas, segmentos
e intervalos
Despolarización auricular (D.A.)
<0,12 seg = 3 mm
<0,25 mV = 2,5 mm
+ todas
derivaciones,
salvo avR y V1
Despolarización ventricular
D.A + retraso fisiologico nodo AV
0,12 -0,20 seg
Inicio repolarización ventricular
Repolarización ventricular 0,34-0,44 seg
+ todas
derivaciones,
salvo avR

18. 01 Comprobar la calibración
02 Cálculo frecuencia cardiaca
03 Valoración del ritmo
04 Cálculo del eje cardiaco
05 Análisis de ondas, intervalos, segmentos

19. Comprobar la calibración
25 mm/seg
10mm/mV
01

20. 300 / 2 = 150 lpm
Cálculo frecuencia cardiaca
02
Ritmos regulares
• 300 / Nº cuadrados grandes que separen dos ondas RR
300 / 1,8 = 166 lpm 300 150 100 75 60 50 42 37 33
300 150 100 75 60 50 42 37 33
300 150 100 75 60 50 42 37 33
300 150 100 75 60 50 42 37 33
300 150 100 75 60 50 42 37 33
300 150 100 75 60 50 42 37 33
300 150 100 75 60 50 42 37 33
• Regla para el cálculo de FC

21. Cálculo frecuencia cardiaca
02
Ritmos irregulares
• Nº de QRS en 30 cuadrados grandes (6 seg) x 10
9 x 10 = 90 lpm nº QRS del
papel x 6
alternativa

22. RITMO NORMAL = SINUSAL
Valoración del ritmo
03

23. Cálculo del eje cardiaco
04
El eje eléctrico es la dirección del
vector resultante de la
despolarización de los ventrículos
º º
º º
º º
º º
Para el cálculo se usa el sistema hexaxial de Bailey

24. Cálculo del eje cardiaco
04
POSITIVA
POSITIVA
NEGATIVA
POSITIVA
NEGATIVA
POSITIVA
NORMAL
DESVIADO A LA IZQUIERDA
DESVIADO A LA DERECHA
INVERSO
DI AVF
NEGATIVA NEGATIVA

25. Cálculo del eje cardiaco
04
1º. Buscar la derivación frontal que tenga el QRS isodifásico.
2º. Buscar la derivación perpendicular a ésta.
3º. En la derivación perpendicular observar si el QRS es positivo o negativo
para determinar la dirección del vector. QRS positivo
QRS isodifásico

26. ¿TODAS CONDUCEN
A QRS?
Si está presente el ritmo procede de la aurícula.
POSITIVA: II, III y AvF
NEGATIVA: AvR
Indica que el impulso pasa de aurículas a ventrículos
¿PRESENTE?
¿SINUSAL?
Análisis de ondas, intervalos y segmentos
05
P
Posibles patologías: FA, flutter. Hipertrofias

27. Valorando la onda P….
MORFOLOGIA
<0,12 seg = 3 mm
<0,25 mV = 2,5 mm

28. QRS
Análisis de ondas, intervalos y segmentos
05
ANCHO: 3 mm o más. Origen ventricular o bloqueo de rama.
ESTRECHO: < 3mm
AUMENTADO: Hipertrofia
DISMINUIDO: Derrame pleural, obesidad o captan mal los
electrodos.
Amplitud > 25% del QRS
Duración >0,04 seg
¿ANCHO O
ESTRECHO?
¿AMPLITUD?
¿Q PATOLÓGICA?
Posibles patologías: Bloqueos de rama, SCA

29. T
Análisis de ondas, intervalos y segmentos
05
Picudas, simétricas y muy altas pueden indicar isquemia o
hiperpotasemia
Posible isquemia (valorar derivaciones contiguas)
¡PICUDA O
APLANADA?
¿NEGATIVA?
Posibles patologías: Hiperpotasemia ,
hipopotasemia, pericarditis, SCA

30. PR
Análisis de ondas, intervalos y segmentos
05
3-5 mm en todos los ciclos.
¿NORMAL?
¿ALARGADO?
¿CORTO?
>5 mm. Anomalías en el nodo auriculoventricular (bloqueo).
Observar si es constante o si se va alargando
Posible vía accesoria, que provoca que el impulso llegue
antes a los ventrículos, perdiendo el retraso fisiológico
del nodo AV
Posibles patologías: Bloqueos AV,
preexcitación

31. Análisis de ondas, intervalos y segmentos
05
QT Posible Síndrome de QT largo
¿ES >0,45 SEG?
Como norma general mide la mitad de la distancia entre dos QRS.
Se debe calcular el QTc para detectar si está alargado o acortado,
lo que puede indicar alteraciones hidroelectrolíticas y síndromes
potencialmente mortales.

32. ST
Análisis de ondas, intervalos y segmentos
05
¿ELEVADO O DESCENDIDO?
¿>1 mm en plano frontal o
2 mm en plano horizontal?
Se medirá supra o infradesniveles desde el
punto J, tomando como referencia el inicio
de QRS.
Posible SCA, también posible pericarditis,
hipertrofias, bloqueo de rama...

34. Fuente: Casos ECG de concurso eCardio 2017

36. 25 mm/seg
10mm/mV

37. ¿lpm en ritmos irregulares?
- Contamos los complejos QRS que hay en el papel de ECG de 10 segundos y multiplicamos por 6.
- Contamos cuantos complejos QRS hay en 30 cuadrados grandes (6seg) y multiplicamos por 10.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
15 x 6 = 90lpm
9 x 10 = 90lpm

38. SI
SI
¿Distancia entre intervalos regular?
¿60-100 lpm?
¿ondas P van seguidas de QRS?
¿onda P: + II III avF y - avR?
NO
SI, 90 lpm

41. <0,12 seg = 3 mm ; <0,25mV = 2,5 mm
+ todas derivaciones, salvo aVR y V1.

42. QRS: 0,6-0,10 seg

47. • Calibración: 25mm/seg 10mm/mV
• FC: 90 lpm, arritmico
• Ritmo sinusal
• Eje cardiaco: Normal (+60º)
• Ondas, segmentos e intervalos
⚬ Onda P: presentes, seguidas QRS, sinusal por estar + en II,III y aVF y - en aVR y con
morfologia normal.
⚬ Complejo QRS: estrecho, amplitud normal, no Q patologica.
⚬ Intervalo PR normal.
⚬ Intervalo QT normal.
⚬ Segmento ST normal, no elevado, ni descendido.

49. Fuente: Casos ECG de concurso eCardio 2017

50. Fuente: Casos ECG de concurso eCardio 2017

51. Fuente: Casos ECG de concurso eCardio 2017

52. "Con orden y tiempo se encuentra el secreto
de hacerlo todo y de hacerlo bien"
(Pitágoras)