El documento describe los conceptos básicos del metabolismo óseo, incluyendo la composición del hueso, los tipos de células óseas, y los procesos de modelación, resorción y remodelación ósea. También explica el metabolismo del calcio, fósforo y vitamina D, y cómo son regulados por la paratohormona, calcitriol y calcitonina para mantener los niveles adecuados en la sangre y los huesos.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio de la Defensa
HOMELPAVI
División de Cirugía
Departamento de Traumatología y Ortopedia
Realizado por:
Dra. Erika A. Rojas G.
Médico Cirujano
Residente Asistencial del 1er nivel

2. METABOLISMO ÓSEO
Generalidades
• El hueso está constituido por una matriz
inorgánica y material interfibrillar que
forman el MINERAL ÓSEO (sales de fosfato
cálcico/sales de hidroxiapatita)
• Osteocalcina: proteína más importante de
la sustancia intercelular
• El tejido está conformado por: Osteoblastos,
Osteocitos y Osteoclastos

3. METABOLISMO ÓSEO
Generalidades de Osteología

4. METABOLISMO ÓSEO
Generalidades
Hueso Compacto y Hueso Esponjoso

5. METABOLISMO ÓSEO
Generalidades
Sistemas de Havers / Conductos de Volkmann

6. METABOLISMO ÓSEO
Sistemas de Havers
• Descritos en 1961 por C.
Havers.
• Rodeado por laminillas
que forman la Osteona
(unidad funcional
fundamental del hueso
cortical).
• Se comunican a través de
ramas laterales o
Conductos de Volkmann.

7. METABOLISMO ÓSEO
Conceptos Básicos
• Modelación Ósea: cambios durante su
desarrollo (hasta su forma en edad
adulta)
• Resorción Ósea: subperióstica / en-
dóstica
• Remodelación Ósea: BRN (Bone
Remodeling Units)

8. METABOLISMO ÓSEO
Conceptos Básicos
Remodelación Ósea. Fases
1. Reposo
2. Activación
3. Resorción
4. Inversión
5. Formación
Osteoblastos en reposo
Preosteoclastos
Osteoclastos
Células monocucleares
Osteoblastos

9. METABOLISMO ÓSEO
Factores que regulan la Remodelación Ósea
• Sistémicos u hormonales (hormonas
calciotropas)
– PTH (paratohormona)
– 1,25-[OH]2-D3 ó Calcitriol
– Calcitonina
– Hormonas Inespecíficas (efectos anabó-
licos y deletéreos)

10. METABOLISMO ÓSEO
Factores que regulan la Remodelación Ósea
• Locales o paracrinos:
– Agonistas (Prostaglandinas, IL-1, IL-6,
TNF-α, TNF-β, G-CSF y GM-CSF)
– Antagonistas (IL-4, IFN-γ, TGF-β, IGF-I e
IGF-II)

11. METABOLISMO DEL CALCIO
Generalidades
• 99% en el hueso y 1% LEC
• Modificable según albuminemia
• Ca++
en 2 fracciones:
– Difusible: Ca++
iónico libre y en complejos
con aniones (citrato y bicarbonato)
– No difusible: unido a proteínas
plasmáticas

12. Ca
Ca Ca
Ca Ca
Ca+
Ca+
Ca+
Ca
Ca+
Ca
45% IONIZADO, LIBRE
CALCIO PLASMATICO
45% UNIDO A ALBÚMINA
10% UNIDO A ANIONES COMO FOSFATO, CITRATO

13. METABOLISMO DEL CALCIO
Funciones del Ion
• Excitabilidad neuromuscular
• Coagulación sanguínea
• Procesos secretorios
• Integridad de las membranas
• Transporte en la membrana celular
• Reacciones enzimáticas
• Liberación de hormonas y neuro-
transmisores
• Acción intercelular (segundos mensajeros)
• Mineralización ósea

14. METABOLISMO DEL CALCIO
• Absorción Intestinal del Calcio
– Ocurre principalmente en duodeno y
yeyuno.
– Mediado por difusión simple, paracelular
y no saturable. Generalmente regulado
por Vitamina D.
– Se absorbe aproximadamente 20% del
calcio dietético.

15. METABOLISMO DEL CALCIO
• Manejo Renal del Calcio
– Glomerularmente solo de filtra el Ca++
plasmático NO ligado a proteínas (45%).
– 70% reabsorbido en el TCP
– 20% reabsorbido en el asa de Henle
– 8% reabsorbido en el TCD
– Regulado PTH ( filtración y  reabsorción
tubular)
– Calcitriol  reabsorción del calcio
– Calcitonina estimula la resorción
(fisiológicamente)

16. METABOLISMO DEL CALCIO
• Calcio Óseo
– Junto con el fósforo constituye la fase
mineral del hueso.
– Contiene propiedades mecánicas de
protección y sostén.
– Mediado por osteoblastos y osteoclastos
(remodelación o salida de la fase mineral
al torrente circulatorio)
• Balance General del Calcio
– Balance neto
– Condiciones especiales: balance negativo

17. METABOLISMO DEL CALCIO
Ciclo
LE
1-2 g
HUESO
900-1400gr
INTESTINO
0,25-0,5gr
0,25-0,5gr
PTH D D PTH
PTH
5-7gr 4,9-6,7gr
0,25-0,5gr
0,1-0,2gr
0,15-0,3gr RIÑÓN
0,5-1,5gr
0,35-1,0gr

18. METABOLISMO DEL FÓSFORO
Generalidades
• Generalmente se encuentra como
fosfato inorgánico
• Constituye, junto con el Calcio, la fase
mineral del hueso
• 85% almacenado a nivel óseo
• 10% circula unido a proteínas plas-
máticas

19. METABOLISMO DEL FÓSFORO
Funciones del Ion
• Forma parte de los fosfolípidos de
membrana
• Forma parte de los nucleótidos que
conforman el ARN y el ADN
• Enlaces de alta energía como ATP y
GTP
• Segundos mensajeros (AMPc y GMPc)
• Regulación de ciertas enzimas
• Metabolismo óseo

20. METABOLISMO DEL FÓSFORO
• Absorción Intestinal del fosfato:
– Duodeno y yeyuno
– Mediado por Vitamina D
• Manejo Renal del fosfato:
– Se reabsorbe >85% del fosfato ultra-
filtrado, fundamentalmente en el TCP
(bombas Na/K y Na/P)
– PTH inhibe la reabsorción tubular

21. METABOLISMO DEL FÓSFORO
• Fosfato Óseo:
– Las entradas y salidas de fosfato van
paralelas a las del Calcio
  a 1,5-2 mg/dl producirán
defectos en la mineralización

22. 7-dehidrocolesterol Vitamina D3
Circulación
Vit. D2
Vit. D3
Vitamina D 3
25 OH Vit. D3
1,25-[OH]2-D3
PTH
METABOLISMO ÓSEO
Vitamina D

23. • Aumenta la absorción intestinal de
calcio y, en menor proporción, de
fosfato
• Favorece la mineralización ósea
asegurando la disponibilidad de calcio
y fósforo
• Estimula la diferenciación de
osteoclastos favoreciendo la resorción
ósea
METABOLISMO ÓSEO
Acciones del Calcitriol

24. METABOLISMO ÓSEO
Paratohormona
Hormona de 84 aminoácidos segregada por
las glándulas paratiroideas

25. METABOLISMO ÓSEO
Acciones de la hormona Paratiroidea
• En Hueso
–  resorción y disolución del mineral
–  citrato y otros ácidos orgánicos en osteocitos
–  salida de Ca++
hacia el LEC
• En Riñón
–  reabsorción de Ca++
en túbulos distales
–  excreción urinaria de fosfato
• Sobre el metabolismo de la Vitamina D3
–  formación de 1,25-[OH]2-D3

 absorción intestinal de calcio
• General
  calcemia

26. • Calcitriol: su elevación reduce PTH
• Fosfato: su elevación aumenta PTH
• Magnesio: su elevación reduce PTH y
su disminución aumenta
PTH
METABOLISMO ÓSEO
Paratohormona. Reguladores

27. • En el túbulo proximal:
– Fosfaturia
– Bicarbonaturia
– Estimula la síntesis de 1,25 (OH)2 vit. D
• En el asa de Henle y túbulo distal:
– Estimula la reabsorción de 35% del calcio
filtrado
El 60% del calcio filtrado se reabsorbe en el túbulo
proximal, independiente de PTH.
METABOLISMO ÓSEO
Paratohormona y Riñón

28. • Receptores en osteoblastos.
• Estimulación de RANKL (ligando del
activador del receptor nuclear kappa)
que a su vez estimula a los
osteoclastos.
• Administración continua estimula la
resorción ósea.
• Administración intermitente estimula
la formación ósea.
METABOLISMO ÓSEO
Paratohormona y Hueso

29. • Hormona producida por las células
parafoliculares del tiroides.
• Secreción estimulada por hiper-
calcemia e inhibida por hipocalcemia.
• Inhibidora de los osteoclastos.
METABOLISMO ÓSEO
Calcitonina

30. METABOLISMO ÓSEO
Resumen General
Intestino Riñón Hueso
Calcitriol
 Ca++
 PO4
Resorción
Formación
Ósea
PTH
 Absorción
de Ca++
 Reabsorción de Ca
 Excreción de PO4
Resorción
Calcitonina
 Absorción
de Ca++
Reabsorción de Ca
Excreción de PO4
 Resorción

31. • Calcio, en suero 9-10,5 mg/dL (2,25 –2,62 mmol/L)
• Calcio, en orina 0-300 mg/24h (0.0-7.5 mmol/24h)
• Fósforo (inorgánico), en suero – 3-4,5 mg/dL (0,97-1,45
mmol/L)
• Vitamina D: 1,25 Dihidroxi, en suero - 25-65 pg/mL (60-156
pmol/L) // 25Hidroxi, en suero - 15-80 ng/mL (12,5-200
nmol/L)
• PTHi en adultos es 5-55 pg/ml
• Calcitonina menos de 10 pg/ml
METABOLISMO ÓSEO
Valores normales

32. GRACIAS...
““La mujer salió de la costillaLa mujer salió de la costilla
del hombre; no de sus pies, paradel hombre; no de sus pies, para
ser pisoteada; ni de su cabeza,ser pisoteada; ni de su cabeza,
para ser superior; sino de supara ser superior; sino de su
costado: a un lado para sercostado: a un lado para ser
iguales, debajo de su brazoiguales, debajo de su brazo
para ser protegida y cerca delpara ser protegida y cerca del
corazón para ser amada...”corazón para ser amada...”