una clase de encefalitis viral con generalidades de importancia clínica para definir las causas principales y el tratamiento

1. Encefalitis viral

2. Anatomia
Encefalo:
Masa nerviosa contenida dentro del cráneo.
Está envuelta por las meninges, que son tres
membranas
consta de tres divisiones que son:

3. Prosencefalo:
• Telencefalo: hemisferios cerebrales
• Diencefalo: talamo hipotalamo
Mesencefalo
• une el puente troncoencefálico o y el
cerebelo con el diencéfalo
Rombencefalo
• Metensefalo: puente o protuberancia
y cerebelo
• Mielencefalo: bulbo raquídeo

9. Encefalitis viral
La encefalitis viral es una enfermedad severa que implica
el compromiso inflamatorio
del parénquima cerebral, con una incidencia de 3.5-7.4
por 100.000 personas al año.
causa más frecuente de encefalitis viral aguda esporádica
en climas templados

10. Etiologia
Herpes virus
• Virus del herpes simple tipo 1
• Virus de varicela zoster
• Virus de Epstein Barr
• Virus del nilo
• Virus de encefalitis de San Luis
• Sarampion
• Rubeola
• VIH

11. • Rabia
• Virus de la encefalitis equina oriental
• Citomegalovirus (inmunosupreso)
• Enterovirus
• Parotiditis

12. Fisiopatologia
• Transmisión se hace persona a persona o por vectores
• entrada por las mucosas del tracto gastrointestinal o
respiratorio, por vía hematógena o nerviosa; tiene un
periodo de incubación de 4 a 6 días.
• Primoinfeccion
• Diseminan por vía hematógena, linfática o nerviosa.

13. Encefalitis por virus de
herpes simple
• El VHS- 1 : niños y de los adultos mientras que el
VHS-2 está relacionado con la encefalitis del recién
nacido.
• Pródromo de malestar, fiebre, cefalea y náuseas.
• Triada clínica de cefalea, fiebre y
• alteración del estado de conciencia es
• clásica de la enfermedad,
• Posteriormente presentan en forma aguda letargo,
confusión y en ocasiones delirio.
• Predilección por regiones temporales.

14. FISIOPATOLOGIA
El virus accede mediante trasporte axonal retrógrado al
ganglio trigeminal , donde permanece latente por
períodos de tiempo variables, su reactivación se hace
evidente clínicamente como un herpes simplex labial.
En individuos seropositivos es posible detectar el VHS tipo
1 en el trigemino hasta en un 75% de los casos

15. Se han postulado dos vías de entrada para el VHS al
encéfalo:
 Una reactivación del virus desde el trigemino,
infectando la mucosa nasal y por extensión el tracto
olfatorio, llegando al bulbo olfatorio en la fosa anterior de
la base del cráneo.
 A través del transporte axonal retrogrado del virus
reactivado por las fibras nerviosas del V par que inervan
las leptomeninges de las fosas anterior y media.

16. Diagnostico
LCR:
• Aumento inespecífico de proteínas (50-400 mg/dL,
50% de los casos)
• Pleocitosis moderada (50-100 leucocitos/mm3) de
predominio mononuclear
• Glucorraquia normal
• La presencia de más de 10 hematíes/mm3.

17. PCR en LCR
S:98%
E:94%
Poco sensible realizado durante las primeras 72
horas.
La PCR del LCR es positivo en las 2 semanas
siguientes de iniciada la enfermedad, pero su
sensibilidad declina después de este punto

18. Electroencefalograma
Alta sensibilidad (superior a 90%) para el diagnóstico de
encefalitis por Herpes simplex, registrando la presencia de
ritmo lento focal de predominio frontotemporal,
usualmente asimétrico, y descargas epileptiformes
periódicas lateralizadas.

19. RNM
Mejor examen en las etapas iniciales al localizar lesiones
en el lóbulo temporal y en el lóbulo oculotemporal.
En cambio, en la TAC las lesiones pueden aparecer sólo al
tercer o cuarto día de evolución y por lo tanto resulta
más eficiente efectuar una TAC en el control de la
evolución;

21. Biopsia cerebral
Biopsia cerebral se reserva para aquellos casos en los
cuales ha habido una falta de respuesta objetiva al
tratamiento y surgen hallazgos distintos en la RM o TAC.
La biopsia muestra las inclusiones intranucleares de
Cowdry en sólo 50% de los casos.

23. Manejo
• medidas de monitoreo de la hipertensión
intracraneana
• el control de las convulsiones
• Una vez planteado el diagnóstico es mandatorio
iniciar aciclovir intravenoso en dosis de 10 mg/kg/dosis
en tres dosis diarias. La duración del tratamiento es de
14 a 21 dias

24. ENCEFALITIS POR
ENTEROVIRUS
cuando se presenta con signos precisos de focalización
neurológica, no difiere mayormente en sus
manifestaciones de la encefalitis herpética.
Echovirus 7, 9, 11 y 30; coxsackie B5 y enterovirus 71.
Este último ha resultado especialmente preocupante al
producir un cuadro de parálisis semejante a polio con
letalidad de 14% y cuando se asocia compromiso
miocárdico su letalidad es superior al 70%.

25. • La encefalitis por enterovirus no tiene un tratamiento
específico.
• Pleconaril 200 mg cada ocho horas por seis días

26. ENCEFALITIS POR
CITOMEGALOVIRUS
La encefalitis por CMV es pobremente reconocida debido a
la dificultad para su diagnóstico y por que su presentación
se asocia frecuentemente a demencia
por VIH.
La infección se presenta en pacientes con conteos de CD4
menores de 50 células.
El análisis del LCR no es diagnóstico debido a que los
cultivos son usualmente negativos. El LCR muestra
pleocitosis linfocitaria y aumento de proteínas.

27. Bibliografía
1. Banfi, Antonio, encefalitis ¿cuales y como
tratar?,
Scielo, revista infectologia, Santiago de
Chile, 2003
2. R. Paul Johnson, MD. Viral encephalitis
un adults, año 2010
3. Encefalitis herpetica, volumen XXVI,
2002, Universidad catolica de Chile.
4. Meningitis, encefalitis, absceso encefalico
y empiema, Principios de medicina interna
Harrison, edición 17, capitulo 376.