El documento describe la encefalopatía hepática, un síndrome neuropsiquiátrico que ocurre en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Se discuten las posibles causas, incluyendo el exceso de amonio y alteraciones en la neurotransmisión. La encefalopatía hepática puede variar desde leve confusión hasta coma y se clasifica en grados dependiendo de los síntomas. El diagnóstico requiere excluir otras causas y puede incluir pruebas de función hepática y electroencefalograma.

1. DR. SALVADOR ABREO Dr. Luis miguel santos Dra. Catalina Arteaga Dra. Lucia Acero Dra. Maria Ariza UNILIBRE, BARRANQUILLA

12. Grados de Encefalopatía Hepática LMS

13. Asterixis

14. mbf

15. Grados de Encefalopatía Hepática Treatment of Hepatic Encephalopathy NEJM , Stephen M. Riordan, M.D., and Roger Williams, M.D. Volume 337 Number 7 1997 LMS

18. Encefalopatía Hepática MD.Manuel Mojica Peñaranda. Guias de actuación en Urgencias www.infodoctor.org/www/ encefalopatiahepatica .htm LMS

19. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE ENCEFALOPATIA HEPATICA LMS

20. Treatment of Hepatic Encephalopathy NEJM , Stephen M. Riordan, M.D., and Roger Williams, M.D. Volume 337 Number 7 1997 LMS

21. PATOGENIA DR. SALVADOR ABREO UNILIBRE, BARRANQUILLA

23. MECANISMOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

27. Glutamina Glutamato Neurona presinaptca Neurona postsinaptca Astrocito Hendidura sináptica GLT1 Sintetasa de glutamina Ca++ TEORIA GLUTAMATERGICA

28. Glutamina Glutamato Neurona presinaptca Neurona postsinaptca Astrocito Hendidura sináptica GLT1 Disminucion Ca++ Neurotoxicidad por glutamato Aumento de la glutamina

30. α Cetoglutarato Glutamato Amonio + BDZ Cl- EFECTO ALOSTERICO (+) POTENCIACION DEL EFECTO INHIBITORIO TEORIA GABAERGICA GABA GABA GABA GABA GABA GABA GABA GABA GABA GABA

38. Estadio Estado mental Asterixis EEG I Euforia o depresión, confusión ligera, habla farfullante, trastorno del sueño. +/- Ondas trifásicas II Letargo, confusión moderada. + Ondas trifásicas III Gran confusión, habla incoherente, dormido (aunque se le puede despertar). + Ondas trifásicas IV Coma, inicialmente responde a estímulos dolorosos; mas tarde no. - Actividad delta

42. INDICE DE CHILD-PUGH PARA LA SEVERIDAD DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA PUNTUACON: A = 5-6 B = 7-9 C = >10 Encefalopatía Ausente I-II III-IV 1 2 3 Ascitis Ausente leve a tensión 1 2 3 Bilirrubina (mg/dL) 2 2-3 >3 1 2 3 Albúmina (gr/dL) 3,5 2,8-3,5 2,8 1 2 3 Protrobina (%) 50 30-50 <30 1 2 3

45. PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Signos de sospecha Prueba diagnóstica Lesiones intracraneales (hematoma subdural, abscesos, ACV y tumores) Signos neurológicos de focalización, antece­dentes de traumatismo para el hematoma subdural TAC/RMN Infecciones (meningitis) Fiebre y leucocitosis Punción lumbar Otras encefalopatías metabólicas (uremia, hipercapnia, hipoglicemia, desequilibrios electrolíticos) Historia clínica Química y gases sanguíneos Síndromes relacionados con el alcoholismo (intoxicación aguda, síndrome de abstinencia, encefalopatía de Wernicke) Alcoholismo y síndrome confusional. En encefalopatía de Wernicke ataxia y alteraciones oculomotoras Alcoholemia, en encefalopatía de Wernicke prueba terapéutica con tiamina Status no convulsivo Electroencefalograma

58. Factores precipitantes Tratamiento Hemorragia digestiva Aspiración de restos hemáticos por sonda nasogástrica, disacáridos no absorbibles, descontaminación intestinal Infecciones Antibioticoterapia según foco, por lo general cefalosporinas de tercera generación Insuficiencia renal Tratar el factor desencadenante (retirar AINEs, ajustar dosis de diuréticos, etc) Desequilibrios electro­líticos (diuréticos, vómito, diarreas) Tratamiento del factor desencadenante y corregir según química sanguínea, retirar laxantes, ajustar dosis de diuréticos Sedantes Retirar benzodiazepinas u otros sedantes, administración de flumazenil Estreñimiento Acentuar tratamiento con disacáridos no absorbibles incluyendo su administración mediante enemas Dieta hiperproteica Dieta hipoproteica