Endodoncia - Apunte Docente

Asignatura de Especialidades Odontológicas
Carrera de Técnico en Odontología mención Higienista Dental
Universidad Santo Tomás
Nicolás Pérez Quiroz - Cirujano Dentista
Primer semestre 2015
Endodoncia
Apunte Docente
Introducción
La Endodoncia se deﬁne como “Especialidad de la Odontología que se encarga del
estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan al órgano dentino-
pulpar”. Consiste en no sólo el tratamiento, sino también en el estudio y diagnóstico de todas
las patologías y anomalías del órgano dentino pulpar. La Endodoncia (como especialidad) no
busca solamente tratar el conducto radicular (el clásico “Tratamiento de Conductos”), sino
también evitar el tratamiento como tal, mediante maniobras y procedimientos que busquen
restituir la salud del órgano. Sin embargo, si es que los procedimientos realizados no
resultaran en la restitución de la salud pulpar, la endodoncia contempla el tratamiento
endodóntico clásico que es el llamado tratamiento de conductos (o endodoncia, como
tratamiento).
En términos simples, el tratamiento endodóntico consta de 3 fases principales (FIG 1):
E. ODONTOLÓGICAS NICOLÁS PÉREZ "1
FIG 1: Fases resumidas del tratamiento endodóntico

1. Trepanación: En esta fase, el dentista realiza la “cavidad de acceso”, mediante la
cual accede a la cámara pulpar y el sistema de conductos, de esta manera, puede
comenzar a retirar el contenido de la cámara pulpar.
2. Instrumentación biomecánica: Una vez retirado el contenido de la cámara y los
conductos, es necesario modificar la morfología de los conductos para poder obtener una
forma favorable para recibir el material de obturación. Para esta fase el dentista utiliza
todo su arsenal de instrumental endodóntico (limas, espaciadores, etc), y en combinación
con agentes desinfectantes limpiadores (clorhexidina, hipoclorito, etc) logra una
desinfección de los conductos, además de remover todo el detritus (desecho) de la cavidad.
3. Obturación del conducto: Finalmente, el dentista utiliza un material de relleno
para obturar el conducto tratado, de esta manera lograr un sellado eficiente que garantice
el tratamiento y prolongue efectivamente la longevidad del diente.
Cabe destacar que la realización de un tratamiento de endodoncia, contempla el acceso
a una cavidad que esta íntimamente relacionada con el hueso alveolar, por lo tanto, esta debe
ser realizada, sin excepción, a través de aislamiento absoluto y el instrumental utilizado
dentro del conducto se considera material crítico.
¿Especialista o Dentista General?
La posibilidad que la endodoncia (refiriéndonos al tratamiento endodóntico) sea
realizada por un especialista en Endodoncia o un dentista general, es relativo. Dentro de los
factores que influyen en la realización por uno u otro profesional, podemos destacar
principalmente tres:
A. Patología que generó la necesidad del tratamiento
B. Anatomía del conducto
C. Decisión/conocimiento/interés del profesional en realizar el tratamiento (por
ejemplo, dentistas que han dejado de realizar tratamientos por diversas razones)
Sin embargo, como concepto general, las escuelas de Odontología en Chile sólo
instruyen a los futuros dentistas en realizar endodoncias en dientes anteriores (caninos e

incisivos) y premolares (de uno o dos conductos, dependiendo de cada plan de estudios). Por
lo tanto, la endodoncia en molares, de manera general, está ligada exclusivamente a los
especialistas.
Objetivos
Basado en los antecedentes anteriores, podemos determinar que los principales
objetivos de la endodoncia son tres:
1. Modificar morfología del conducto respetando la anatomía interna: Si
bien es cierto que se debe respetar la forma del conducto, por lo general éstos son muy
delgados, y los materiales de obturación pueden no adaptarse correctamente. Además, la
anatomía de los conductos es caprichosa, y pueden haber conductos accesorios que deben
ser abordados y modificados por la instrumentación biomecánica (IBM)
2. Permitir la limpieza completa del sistema de conductos: La existencia de
conductos accesorios no tratados pueden resultar en el fracaso del tratamiento (por
sensibilidad postoperatoria). Muchas veces estos conductos son imposibles de limpiar
únicamente a través de los instrumentos para tratar los conductos. Es necesario entonces
abarcar el contenido del sistema de conductos, además, mediante el uso de soluciones
desinfectantes limpiadoras que puedan eliminar ese contenido.
3. Preparar el conducto para recibir obturación: Como se dijo anteriormente,
ya que los conductos suelen ser muy finos y de anatomía particular.
Instrumental en Endodoncia
Para el aprendizaje didáctico del instrumental de endodoncia, la Organización de
Estándares Internacional (International Standards Organization - ISO) y la Federación
Dental Internacional (Federation Dentaire Internationale - FDI) ha dividido tanto materiales
como instrumentos que van a utilizarse dentro del conducto en cuatro categorías, en base a su
función:
1. Grupo I: Instrumental para preparación de conductos de forma manual
2. Grupo II: Instrumenal para preparación de conductos, de porción activa similar a
grupo I pero de propulsión mecánica para ser usados en un motor endodóntico.

3. Grupo III: Instrumenal para preparación de conductos, de propulsión mecánica
para ser usados en un motor endodóntico, pero con diseño diferente al grupo II.
4. Grupo IV: Puntas radiculares.
Grupo I:
Primero hay que determinar las partes de cualquier instrumental de endodoncia
(común a cualquier instrumental en odontología): Mango, Vástago, Parte activa (FIG 2):
A. Mango: en donde se va a tomar el instrumento, puede ser palmar (mano) o digital
(dedos). Pueden presentar ranuras para fácil manejo, de colores específicos y suelen tener
la información del instrumento (tipo y calibre).
B. Vástago: o cuello, es la porción que une al mango con la parte activa.
C. Parte activa: Es la que ejerce la acción.
En relación al mango, éstos están codificados en base a diferentes colores y agrupados
en series en relación al grosor del instrumento. Así, vamos a tener tres grupos (series) en
instrumentos de endodoncia: primera, segunda y tercera serie.
Los colores, como muestra la figura 3 van en secuencia de blanco, (más fino de cada
serie) amarillo, rojo, azul, verde y negro (más grueso de cada serie), con instrumental extra
fino que van del rosado, gris y morado.
La primera serie corresponde a los grosores de 15 a 40, la segunda de 45 a 90, ambas
con incrementos de 0,05 mm entre calibres, y la tercera serie de 90 a 120, con aumento de
0,1 mm. La serie extrafina van del 6 al 10 con incrementos de 0,02 mm.
Si observamos bien la figura 3, observamos que a cada calibre ISO (y correspondiente
numeración) corresponde al grosor del instrumento en centésimas de milímetro. Así, un
FIG 2: Partes de un instrumento de endodoncia.

instrumento de calibre 25, tendrá un grosor de 0,25 mm, uno de 90, 0,9 mm, y uno de 120,
1,20 mm. Son excepciones la línea extra fina (con grosores de 0,06, 0,08 y 0,1 mm).
Cabe destacar que ese grosor corresponde a la punta de la parte activa (D1, o punta
penetrante), ya que en su porción más ancha (o D2) el grosor aumenta en exactamente 0,32
mm. Esto es, si el instrumento es de calibre 25, medirá en su punta 0,25 mm, mientras que en
su porción más cercana al mango (D2) medirá 0,57 mm (D1 + 0,32 mm) (FIG 4)
En relación al vástago, éstos corresponden a la prolongación no activa del instrumento
(siendo del mismo material que en su parte activa). En endodoncia, estos pueden ser de
titanio o de acero inoxidable. Existe también la aleación de Níquel-Titanio (Ni-Ti) que es más
flexible y permite a los instrumentos curvarse mucho más fácilmente, en aquellos de casos de
FIG 3. Series, codificaciones y
calibres del instrumental
estandarizado en endodoncia.
FIG 4. Diámetros de un instrumento de endodoncia. El calibre escrito en el mango corresponde a D1.

curvaturas radiculares o anatomía compleja. Cabe destacar que por la delicadeza de estos
instrumentos, éstos no deben ser esterilizados más de 7 veces, pues después de eso aumentan
su probabilidad de fractura.
Considerando que existe una variedad de longitudes en diferentes dientes, existen tres
longitudes de instrumento (vástago + parte activa): 21 mm, 25 mm y 31 mm. Cabe destacar
que la longitud solo se va extendiendo en el vástago, ya que la parte activa siempre
permanece del mismo largo.
Los instrumentos también suelen incluir un tope de silicona (pequeño tope de material
plástico, que puede o no venir incluido en el instrumento, o venderse por separado), el cual
sirve como tope para marcar la longitud de trabajo a la cual se va a trabajar con el instrumento.
Extractor pulpar (tiranervio)
El extractor pulpar (FIG 5), como su nombre lo indica,
sirve para extraer la pulpa radicular, durante la trepanación.
Corresponde a instrumentos de acero blando con rebabas
(muescas) que van “enganchando” el tejido blando pulpar, y
realizando la extracción.
Pueden venir estandarizados o no, dependiendo del
fabricante. En todo caso, los colores del mango se corresponden
de la misma manera que en los instrumentos estandarizados
(siendo los más ﬁnos los rosados y los más gruesos los negros), sin embargo, los calibres no
suelen siempre coincidir. Aún así, el símbolo universal de estos instrumentos es una estrella de
8 puntas, marcada en el envase.
Ensanchador
Generalmente de acero inoxidable y estandarizados, se utiliza
para ensanchar el conducto radicular. Es una varilla de acero de
sección triangular, que se tuerce sobre su propio eje para terminar
siendo un instrumento en espiral de paso largo. De esta manera,
produce un desgaste amplio en el diente, para facilitar uno de los
objetivos del tratamiento. Su símbolo es un triángulo equilátero y se
puede encontrar en inglés como K-Reamer.
FIG 5. Tiranervio
FIG 5. Ensanchador

Lima K
Las limas K (o K-Files, FIG 6), son confeccionadas de la
misma manera que los ensanchadores, pero en base a una varilla de
sección cuadrada, que al torcerse da como resultado un espiral de
paso corto. Su función es ensanchar el conducto a través del
desgaste, pero de una manera más suave que los ensanchadores (de
ahí que sean llamadas limas).
Lima H
Las lima Hedströem (Limas H, FIG 7) a diferencia de los
instrumentos anteriores, no es una varilla torcida, sino que es una
varilla cilíndrica cortada de forma tal que queda un espiral aﬁlado que
produce un gran desgaste dentro del conducto. Desgasta mucho y
debería ser utilizada en situaciones puntuales evaluada por el dentista.
Se encuentran estandarizadas al igual que las limas K y
ensanchadores y su símbolo es un círculo.
Grupo II
El grupo II es similar en diseño al grupo anterior, pero están fabricadas para la
utilización mediante instrumental mecánico (contraángulo de endodoncia).
Cabe destacar que este contraángulo es diferente en
acción que sus homólogos tradicionales. Está diseñado
para ser utilizado en un motor endodóntico, que es una
pieza exclusivamente de uso en endodoncia (FIG 8). Este
motor posee diferentes características que lo diferencian
del instrumental convencional, como poder seleccionar de
manera simple la cantidad de revoluciones por minuto
(RPMs) en la cual girará el instrumento, así como también
permite seleccionar el torque y el tipo de giro (giro continuo, o en vaivén, el llamado
FIG 6. Lima K
FIG 7.
Lima H
FIG 8. Motor endodóntico

movimiento recíproco), necesaria para que el instrumental endodóntico mecánico pueda producir
su acción correctamente.
El instrumental mecánico utilizado con el motor
de endodoncia, por su parte, posee un sistema de
codiﬁcación también señalizado por colores (FIG
9), sin embargo, su calibre es diferente respecto a
los instrumentos del grupo I, siendo los primeros
más cónicos, debido a la técnica de la
endodoncia mecanizada.
Este instrumental también es sensible a la esterilización, por lo tanto no debe
esterilizarse más veces de lo que indica el fabricante. Para indicar la cantidad de veces que
estos instrumentos han sido esterilizados, por lo general el especialista realiza muescas por el
vástago del instrumento indicando el número de usos del mismo. Este instrumental también
utiliza topes de silicona para poder marcar la longitud de trabajo.
Grupo III
Este instrumental está diseñado para ser usado con instrumental mecánico, pero con
diferente forma que los instrumentos del grupo II. Destacan en este grupo (de manera
general): Las fresas Peeso-Largo y Gates-Glidden.
Fresas Gates-Glidden
Estas fresas consisten en un largo vástago que termina en una
parte activa con forma de llama, muy pequeño. Se numeran del 1 al
6, ordenadas en grosor de menor a mayor, su número está
determinado por el grosor y pueden identiﬁcarse mediante lineas
que están marcadas en la base del vástago. Se utilizan en
contraángulo.
Su función principalmente radica en desgastar la cámara
pulpar, de manera tal que todos los ángulos agudos queden
eliminados (FIG 10). De esta forma, la cámara queda con un acceso
libre que permite una correcta instrumentación.
FIG 9. Instrumental mecánico
FIG 10. Fresa Gates

Fresas Largo-Peeso
Las fresas Peeso (se pronuncian “piso”), son fresas
similares a las Gates, pero que en su parte activa poseen una
forma de bala o llama alargada (es decir, son más largas que
las Gates). Su sistema de codificación es el mismo, mediante
barras.
Su función es facilitar el acceso a conductos. Por ser más
alargada que las Gates, las fresas Peeso se utilizan
frecuentemente en la desobturación de conductos (cuando se
va a realizar una prótesis fija unitaria, y después de realizado
el tratamiento endodóntico, el relleno a veces es necesario retirarlo para dar espacio a un
poste de metal o fibra dentro del conducto).
Grupo IV
Son aquellos materiales (o puntas) que no clasifican en ningún grupo anterior. Podemos
destacar las puntas de gutapercha y conos de papel
Conos de gutapercha
La gutapercha es un material similar al caucho, natural, que es a base de látex. Este
material se ha usado en odontología hace mucho tiempo. Durante mucho tiempo la
gutapercha blanca era vendida en farmacias y droguerías a libre disposición de la gente.
Como se plastifica (se ablanda) con el calor, fue material “casero” de elección para la gente
que no tenía acceso a la odontología y necesitaba realizar alguna restauración de emergencia.
Aún es posible encontrar gutapercha blanca en farmacias en la actualidad.
La gutapercha rosada que es utilizada en endodoncia, posee las mismas características
que su homóloga blanca, pero con diferencia en su punto de fusión. Viene presentada en
conos y generalmente es estandarizada, correspondiéndose en su codificación (colores) con los
instrumentos estandarizados.
La aplicación puede ser mediante técnica mecanizada (en la cual existen conos
especialmente diseñados para instrumental rotatorio) o bien por método convencional
FIG 10. Fresas Peeso

(compactación lateral en frío o vertical). Su plastificación puede ser mediante mecheros o
vástagos especiales que calientan el material en su núcleo para adaptarse bien a los conductos.
La gutapercha se utiliza para obturar los conductos radiculares. Dependiendo de la
técnica se utiliza calor o un cemento llamado Cemento Grossman, que consiste en una
pasta de óxido de zinc que se mezcla con eugenol, o bien sustitutos comerciales libres de
eugenol que con el avance de la tecnología pueden superar las propiedades del cemento
Grossman.
En la técnica de obturación tradicional (compactación lateral en frío, FIG 11), el
dentista utiliza conos de distintos calibres, que va insertando en el conducto a la longitud de
trabajo. A la longitud de trabajo sólo llega un cono (cono principal), ya que es el que en su
sección apical se debe ajustar perfectamente a la
zona más apical del conducto. Luego va
rellenando los espacios con otros conos (conos
accesorios) que va espaciando con un espaciador
(manual o digital), de esta manera, los conos de
gutapercha se van compactando y finalmente se
produce el relleno endodóntico. Para sellar los
espacios que puedan quedar entre los conos, se
utiliza el cemento Grossman.
Conos de papel
Para poder secar el conducto del agua, sangramiento o exudado que pueda aaparecer
dentro del conducto, se utilizan conos de papel. Están confeccionados a partir de una fina
capa de papel que es enrollado y codificado según calibres. Pueden estar estandarizados o no,
al igual que pueden o no presentarse estériles, dependiendo de la marca.
Espaciador
Como se explicó anteriormente, el espaciador es un instrumento que permite generar
espacios para poder compactar la gutapercha y mejorar el sellado. Pueden poseer un mango
palmar (para usar con la mano) o digital (para usar con los dedos), estos últimos, codificados y
debidamente etiquetados en base al sistema ISO.
FIG 11.Técnica de compactación lateral en frío

Condensador de gutapercha
El condensador, como su nombre lo indica, se utiliza para condensar los conos de
gutapercha una vez han sido colocados dentro del conducto y compactados con el espaciador.
De esto resulta una masa de gutapercha condensada que garantiza un buen sellado dentro del
conducto. Se utiliza en conjunto con un mechero, ya que debe ser utilizado caliente para
plastiﬁcar la gutapercha. Debe ser, además, limpiado constantemente: el dentista puede
limpiar mientras lo usa con una gasa embebida con alcohol, y luego debe ser limpiado de
todo residuo antes de ingresar al autoclave, para que no se queme y se dañe. También se
utiliza para cortar el exceso de los conos dentro o fuera del conducto.
En uno de sus extremos posee una “punta cortada” de manera perpendicular a su eje
mayor, dando el aspecto de una espátula de composite, sin embargo, la diferencia está en que
sus bordes son rectos mientras que las espátulas de composite son redondeadas. Su otro
extremo posee una espátula. Pueden poseer mangos de plástico o metal (FIG 12).
Instrumental complementario
Regla de endodoncia
La regla de endodoncia (FIG 13) es un
instrumento milimetrado de diferentes formas y
diseños, cuyo objetivo es medir la longitud de los
instrumentos y ajustar el tope de silicona para
trabajar a medidas adecuadas. Generalmente de
metal o resina autoclavable.
FIG 12. Condensador de
gutapercha
FIG 13. Reglas de endodoncia

Mechero
El mechero tradicional a base de alcohol de quemar también se utiliza en endodoncia
para calentar los instrumentos pertinentes, principalmente en la fase de obturación del
conducto.
Caja de endodoncia
Consiste en una caja debidamente dividida en compartimentos, que ayuda a organizar
de mejor manera el instrumental de endodoncia. Este elemento es cada vez menos utilizado,
ya que cada vez que la caja es abierta, todo el material que está contenido en ella, se utilice o
no, se considera material contaminado y debe ser esterilizado nuevamente, lo que conlleva a
un deterioro innecesario de instrumental.
Irrigación
Como se mencionó en inicio, uno de los objetivos de la
endodoncia es permitir la limpieza completa del sistema de
conductos radiculares. Esto no se logra únicamente con el uso
de instrumental manual o mecánico, debido a la anatomía
caprichosa de los conductos y la existencia de otros conductos
accesorios (FIG 14).
Por lo mismo, es necesario la utilización de otros
elementos que complementen la limpieza de sistema de
conductos. Para eso existen las sustancias irrigantes.
Objetivos de la Irrigación
1. Arrastre: Retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto
radicular.
2. Disolución: Del detritus del conducto radicular, incluyendo la capa de desecho que
se produce en la superﬁcie de la dentina por la acción de los instrumentos y se puede
acumular al interior de los túbulos dentinarios, compactándose y formando un tapón que
diﬁculta la IBM.
3. Acción antiséptica o desinfectante.
FIG 14. Conductos accesorios

4. Lubricante: Sirviendo de medio de lubricación para la IBM del conducto
radicular.
Para irrigar los conductos se utilizan jeringas hipodérmicas o bien jeringas
especializadas para endodoncia. Estas jeringas poseen en su punta, una aguja de punta
inactiva, esto es, de borde romo y ciego, con una salida lateral. Esta salida permite que el
irrigante se desplace hacia el costado (y no hacia el ápice), generando una corriente que
permita desinfectar o limpiar el sistema de conductos (FIG 15).
Dentro de los irrigantes más comunes en endodoncia, pero no los únicos, podemos
mencionar al Hipoclorito de Sodio al 5,25%, el Peróxido de Hidrógeno de 10 volúmenes, la
Clorhexidina al 2% y el suero ﬁsiológico.
Hipoclorito de Sodio
Corresponde a la formulación de cloro más conocida. Se utiliza ampliamente en
endodoncia, en concentración de 5,25%. Sus propiedades lo convierten en un excelente
irrigante para ser utilizado en tratamientos de endodoncia.
1. Buena capacidad de limpieza
2. Poder antibacteriano
3. Neutralizante de productos tóxicos
4. Disolvente de tejido organico
5. Efecto rapido, desodorizante y blanqueante
FIG 15. Mecanismo de acción
de la punta de irrigación
endodóntica.

Peróxido de Hidrógeno
Más conocido como agua oxigenada, el peróxido de hidrógeno de 10 volúmenes es
altamente reactivo con tejido orgánico, lo que lo convierte en un buen desinfectante
intraconducto. Su objetivo principal es eliminar sangre y tejido orgánico. Su poder antiséptico
ayuda a controlar la infección, y en conjunto con el hipoclorito, reacciona generando una
solución efervescente que ayuda a limpiar de manera correcta el sistema de conductos.
Clorhexidina
Posee potente acción antiséptica y bactericida, mediante la alteración de la pared
celular de los microorganismos. Sin embargo, posee la desventaja de no disolver tejido
orgánico, lo cual significa que la IBM debe ser realizada cuidadosamente.
Suero fisiológico
Utilizado para lavar el conducto y arrastrar los detritus así como también remover el
exceso de irrigante del conducto radicular.
Preguntas de aprendizaje
1. Defina Endodoncia como especialidad.
2. Defina un tratamiento endodóntico y describa brevemente sus fases.
3. Explique el o los factores de los que depende la realización de un tratamiento de
endodoncia por un especialista o un dentista general.
4. Mencione y explique brevemente los objetivos de un tratamiento de endodoncia.
5. Mencione y describa los grupos de instrumental endodóntico según la clasificación
ISO.
6. ¿Qué son las normas ISO?
7. ¿Qué quiere decir que un instrumental sea estandarizado?
8. Mencione las partes de un instrumento de endodoncia y defínalo brevemente
9. ¿A qué corresponde el color del mango en un instrumento de endodoncia
estandarizado?

10. Mencione los colores utilizados para etiquetar el instrumental de endodoncia
estandarizado de cualquier serie, del más fino al más grueso, identificando cada color con
su grosor.
11. Mencione los colores utilizados para etiquetar el instrumental de endodoncia
estandarizado de la serie extra fina, del más fino al más grueso, identificando cada color
con su grosor.
12. ¿A qué corresponde el número que está escrito en el mango de un instrumento de
endodoncia?¿Cómo calcular los milímetros que tiene de grosor?¿En qué zona se
encuentra este grosor?
13. ¿Qué ventaja presenta la aleación de Níquel Titanio? ¿Hasta cuántas veces puede
ser esterilizado? ¿Cómo puede diferenciarse en su etiqueta de un instrumento de acero
inoxidable?
14. Explique el concepto de Longitud de Trabajo.
15. Mencione los símbolos por los cuales están etiquetados los siguientes instrumentos:
Ensanchador, Extractor pulpar, Lima H, Lima K.
16. Explique brevemente la función de una Lima K.
17. Explique brevemente la función de una Lima H.
18. Explique brevemente la función de una Ensanchador.
19. Explique brevemente la función de una Extractor Pulpar.
20. Explique brevemente la función de una fresa Peeso.
21. Explique brevemente la función de una fresa Gates.
22. ¿En qué se diferencian las fresas Gates de las Peeso?
23. ¿De dónde se obtiene la Gutapercha?
24. Explique brevemente la función de la gutapercha en endodoncia.
25. ¿Cuál es la gutapercha que se usa en endodoncia?
26. ¿Cómo se produce el sellado entre los conos de gutapercha?
27. ¿Cómo define el Cemento Grossman?¿De qué está compuesto?
28. ¿Para qué se usan los conos de papel?
29. Explique brevemente la función del espaciador.
30. Explique brevemente la función del condensador de gutapercha.
31. Explique brevemente la función del mechero en endodoncia.
32. ¿Por qué razón cada vez está más en desuso la caja de endodoncia?
33. Explique brevemente la razón por la cual se realiza la irrigación en endodoncia.

34. Mencione los objetivos de la irrigación en endodoncia y explique brevemente cada
uno de ellos.
35. ¿Mediante qué instrumental se llevan los líquidos irrigantes al conducto?
36. Mencione los agentes irrigantes más comunes utilizados en endodoncia.
37. Mencione dos propiedades que posean los irrigantes más comunes utilizados en
endodoncia.

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