Este documento resume las guías actuales para la evaluación y el manejo de la endoftalmitis. Describe los síntomas, signos, factores de riesgo, métodos de diagnóstico, obtención de muestras, opciones de tratamiento incluyendo antibióticos, corticoides y vitrectomía, así como factores pronósticos. Resalta que la vitrectomía más antibióticos intravítreos sigue siendo el tratamiento estándar, aunque a veces se requieren enfoques individualizados.
Clínica Rementería | http://www.cirugiaocular.com
La Dra. Beatríz Puerto, jefe de sección de Glaucoma, repasa los aspectos mas importantes sobre el "Glaucoma y la Uveitis" en la última sesión clínica con el resto de oftalmologos de la clínica
Conjutivitis. Enfermedades de la conjuntiva y anexos del ojo. Cancer. infecciones virales bacterianas y ETS del ojo. muy completa presentación de patologías de la conjuntiva y anexos del ojo, tanto en adulto como niños.
Clínica Rementería | http://www.cirugiaocular.com
La Dra. Beatríz Puerto, jefe de sección de Glaucoma, repasa los aspectos mas importantes sobre el "Glaucoma y la Uveitis" en la última sesión clínica con el resto de oftalmologos de la clínica
Conjutivitis. Enfermedades de la conjuntiva y anexos del ojo. Cancer. infecciones virales bacterianas y ETS del ojo. muy completa presentación de patologías de la conjuntiva y anexos del ojo, tanto en adulto como niños.
Breve resumen de traumatismos oculares en el ámbito laboral.(oftalmologia)
clasificación: por causa, o por lesion.
Trauma del globo ocular: a) no penetrante, globo cerrado b) penetrante, globo abierto.
Pronostico
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (doc).docx
Endoftalmitis Yatrógenas
1. ENDOPHTHALMITIS A Review of Current Evaluation and Management CRAIG A. LEMLEY, MD, DENNIS P. HAN, MD. RETINA, THE JOURNAL OF RETINAL AND VITREOUS DISEASES 2007 VOLUME 27 NUMBER 6
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4. EPIDEMIOLOGÍA: - Incidencia total oscila entre 0.08% y 0.69% -90 % tras la extracción de cataratas ( 90´: 0.087 a 2000: 0.265%) - Reemplazo 2º de LIO: 0.2%-0.367% (El porcentaje más alto) - Vitrectomías pp: 0.03%-0.046% (El más bajo) MICROBIOLOGÍA (EVS): Sólo el 69.3% dan cultivos positivos - Bacterias (flora periocular) y hongos (líquidos de irrigación) - Gram + : 94.2%. 70%: Stafilococos coagulasa negativos. 9.9%: St. Aureus. 9% : Streptococos. 2.2%: Enterococos. - Gram -: 5.8%
5. EVALUACIÓN: - Heridas que filtren. - Dehiscencia de la herida. - Absceso en la sutura. - Incarceración del vítreo en herida. - Erosión por suturas esclerales. Determinación de Percepción de Luz vs Movimiento de manos. (60 cms) ECOGRAFÍA: - Opacidades vítreas dispersas. - Engrosamiento coriorretiniano - Buscar: DR, DC, CEIO.
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Retención de restos cristalinianos - Uveítis con hipopion - Infecciones de segmento anterior. - TASS (Toxic anterior segment syndrome) -> Postoperatorio inmediato (12-24) -> Gram no se detecta. -> Predomina la reacción en cámara anterior. -> Edema corneal predominante Toxic anterior segment syndrome.Journal of Cataract & Refractive Surger. Nick Mamaliy. Volume 32, Issue 2, February 2006, Pages 324-333
7. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA - Vítrea mejor que acuoso. - Povidona iodada al 5% y enjuagar bien con BSS MUESTRA ACUOSO: aguja 30 G y jeringa de 2ml => 0.1ml MUESTRA VÍTREO - Extracción directa: Aguja 22-27G y jeringa de insulina: -> Aspirar lentamente por parsplana 0.1-0,3ml -> Desistir si no se puede aspirar vítreo líquido - Biopsia vítrea: Sonda de corte unida a jeringa a 3 mm de limbo: -> Corte lento y aspiración manual lenta: 0.1-0.3ml. - Vitrectomía: Sin infusión tomar previamente la muestra pero con corte rápido. SOLICITAR: GRAM, AEROBIOS, ANAEROBIOS, HONGOS y ANTIBIOGRAMA
8. TRATAMIENTO 1.-ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS 2.- VITRECTOMÍA 3. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS 4. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS Y SUBCONJUNTIVALES 5. CORTICOIDES INTRAVÍTREOS. 6. CORTICOIDES SISTÉMICOS. ACTUACIÓN TRAS EL TRATAMIENTO INICIAL FACTORES PRONÓSTICOS DE RECUPERACIÓN VISUAL
9. TRATAMIENTO: - VITRECTOMÍA + AB INTRAVÍTREOS vs AB INTRAVÍTREOS EVS Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005 Dec;243(12):1197-9. Epub 2005 Sep 1. LinksTen years after... are findings of the Endophthalmitis Vitrectomy Study still relevant today?
10. VITRECTOMÍA VENTAJAS INCONVENIENTES REDUCE DETRITUS REQUIERE EQUIPO Y QUIRÓFANO TOMA DE MUESTRA RETRASO DEL TRATAMIENTO AB MEJOR DISTRUBUCIÓN DEL AB ACLARAMIENTO RÁPIDO DEL AB MEJORES RESULTADOS SEGÚN ESTUDIOS PELIGROSA CON MUCHA INFLAMACIÓN
11. ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS - Tratamiento principal - Cubrir G+ y G- 1 gr en 100ml de SF 500 mg en 50 ml de SF 1 gr en 40ml de BSS Vial 250mg/ml Sacar 0.8ml de 50 ml de SF Inyectar 0.8ml (200mg) del víal en el SF 200mg en 50ml son: 4mg/ml o 0.4mg/ml
12. EXCEPCIONES A TENER EN CUENTA En cuanto a las vitrectomías… - El EVS excluyó las endoftalmitis más graves. - El EVS no es aplicable para: Endoftalmitis por blebitis ni las crónicas En cuanto a las intravítreas… - Emergencia de resistencias para Gram+ (Enterococo Vancomicín resistente) -> Postransplante corneal y endógenas: Ampicilina (5mg/0.1ml) Linezolid ( 0.4mg/0.1ml) - Endoftalmitis fúngicas - Complicaciones: -> Opacidad corneal. -> Toxicidad retiniana: -Aminoglucósidos, Anfotericina B y Ceftazidima >2.25mg (Cambios ERG) - Vancomicina(1 dosis) y Voriconazol parecen seguros.
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14. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS - Lentos en llegar al ojo. - No usar aislados. - Pueden prolongar tiempo entre inyecciones y disminuir su número - EVS: no mostró diferencias entre tratar o no tratar con AB sistémicos OPCIONES: - Buena penetración vítrea. -Moxifloxacino y Gatifloxacino 400mg oral. (No para Pseudomona ni Bacteroides) -Imipenem (Para S.aureus) y Vancomicina intravenosa ANTIBIOTICOS SUBCONJUNTIVALES Y TÓPICOS - Sólo niveles terapéuticos en camara anterior. - Reforzados o Fluoroquinolonas de 4ª generación - Coadyuvan si hay patología de segmento anterior
17. ACTUACIÓN TRAS TRATAMIENTO INICIAL (EVS) - Sólo una minoría requieren más tratamiento. - En muchos el ojo tratado empeora en las 1ª 24 horas. - Reinyección si no estable o empeora en 48 horas (30-60 horas) -> Por la vida media corta en el ojo: - Vancomicina 6.3 horas - Ceftazidima 7.4 horas - Amikacina 21.5 horas -> Ya con Cultivos disponibles - Cuidado 3 dosis de Vancomicina=> Toxicidad retiniana - Necesidad de tratamientos adicionales varía según el gérmen: -> St.Coagulasa negativo o Cultivo negativo: 5% (57% con AV > 20/40) -> G+ o G-: 30% (15% con AV >20/40)
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19. PRONÓSTICO VISUAL - Predictor más fuerte: PL doble de riesgo de mala visión que con MM o mejor.
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23. Clínica: - Inflamación brusca y progresiva - Dolor, enrojecimiento y disminución de AV - Ampolla purulenta (Blebitis) Manejo: - Sólo blebitis: AB tópicos y sistémicos - Cultivos e intravítreas (protocolo) - No aspirar secreción de la ampolla - Antibiótico sistémico: fluoroquinolonas 4ª - Vitrectomía: