Este documento proporciona información sobre varias patologías oculares comunes que se pueden encontrar en Atención Primaria, incluyendo conjuntivitis, blefaritis, chalazión, abrasiones corneales, ulceras, queratitis, uveítis, glaucoma agudo y disminución de agudeza visual. Se describen los síntomas, signos, etiología y tratamiento inicial de cada condición así como las circunstancias que requerirían derivación a un oftalmólogo.

1. PATOLOGIA
OCULAR
Arantza Iriondo Etxeberria
(PAC Donostia)

2. OJO ROJO

3. • DOLOROSO
*Cede con anestésico: -Ulcera corneal
-Causticación
*No cede con anestesicos: -Queratitis
-Uveitis
-Glaucoma
-endoftalmitis

4. 2. MOLESTIAS
-Conjuntivitis
-Epiescleritis
-Ulcera herpética
3. NO DOLOROSO
Hemorragia subconjuntival

5. SEGUIMIENTO INICIAL EN AP
• HIPOSFAGMA
• CONJUNTIVITIS
• BLEFARITIS/ORZUELOS
• PINGUECULA
• EPIESCLERITIS

6. DERIVACIÓN A OFTALMOLOGO
• ALTERACIONES CORNEALES
• ESCLERITIS
• UVEITIS
• GLAUCOMA AGUDO
• CELULITIS ORBITARIA
• DACRIOCISTITIS
• OJO TRAUMATICO

7. DERIVACIÓN URGENTE
• GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO
ESTRECHO
• CUERPO EXTRAÑO METÁLICO
• CUERPO EXTRAÑO NO RESECABLE
• QUERATITIS HERPÉTICA
• QUERATITIS BACTERIANA
• TRAUMATISMO GRAVE

9. CONJUNTIVITIS

10. CONJUNTIVITIS
• Inflamación de mucosa conjuntival
• Sensación de arenilla, picor, lagrimeo
• No dolor
• No disminución de agudeza visual

11. CONJUNTIVITIS VIRICA
• La más frecuente en niños y adultos
• Muy contagiosa
• Secreción acuosa
• Sensación de arenilla
• Bilateral
• Autolimitada (1-3 semanas)

12. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• S.aureus, Str. Pneumonie, Haemophilus
• Secreción purulenta, contínua todo el día
• Unilateral
• Resolución espontánea (1-2 semanas)

13. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
(medidas generales)
• Lavado secreciones (agua templada)
• Evitar contagio: -lavado manos
-evitar compartir toalla,
almohada
• Lágrimas artificiales, lubricantes
• No lentes de contacto

14. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
(tto farmacológico)
• Resolución espontánea (1-2semanas)
• Riesgo de complicaciones raro
• Prescripción diferida
• Líquido/Pomada(niños, noche)
• 4 veces/día hasta 2 días asintomático
• Disminuir dosis si mejoría (hasta 7 días)

15. • Tto no modifica curso (0.3 días)
• Tto mejores tasas de remisión clínica y
microbiológica
(Cochrane Database rev.sistemática 2006)

16. • No Ab de elección
(en función de resistencias y coste-eficacia)
• Mayor eficacia:
-Fluoroquinolonas:ciprofloxacino,ofloxacino
-Azitromizina 1.5%
• Tobramicina, gentamicina,trimetroprim
• Portadores de lentillas: fluoroquinolonas
(riesgo de infección por pseudomonas)

17. ANTIBIOTICOS OFTALMOLOGICOS
• Cloranfenicol 0,5% colirio, 1% pomada
(Anemia aplásica)
• Clortetraciclina 0,5% colirio, 0,5% pomada
• Oxitetraciclina 1% pomada
• Eritromicina 0,5% pomada (aceptado en
embarazo
• Acido Fusídico 1% gel (cada 12 horas)
• Trimetoprim/Polimixina B colirio

18. • Gentamicina 0,3% colirio 0,6% colirio, 0,3%
pomada
• Tobramicina 0,3% colirio 0,3% pomada
Aminoglucósidos: tóxicos para el epitelio corneal
(queratoconjuntivitis reactiva)
• Ciprofloxacino 0,3% colirio 0,3% pomada
• Quinolonas: resistencias y coste
de elección en portadores lentillas
• Lomefloxacino 0,3% colirio
• Norfloxacino 0,3% colirio

19. CONJUNTIVITIS ALERGICA
• Reacción de hipersensibilidad por
exposición a alergenos
• Picor, secreción acuosa
• Bilateral

20. CONJUNTIVITIS ALERGICA
(medidas generales)
• Evitar alergenos
• Evitar frotarse ojos
• Lavados con SF, compresas frías
• No uso de lentes de contacto

21. CONJUNTIVITIS ALERGICA
(tto farmacológico)
• Antihistamínicos orales: loratadina,
cetirizina
• Antihistamínicos tópicos
• Vasoconstrictores tópicos
• Estabilizadores de mastocitos

22. ANTIHISTAMINICOS
•Azelastina 0,05% colirio >4años
•Clorfenamina 0,25% colirio
•Emedastina 0,05% colirio >3 años
•Ketotifeno 0,025% colirio
•0,025% 20 monodosis >3 años
•Levocabastina 0,05% colirio >4 años
•Olopatadina 0,1% colirio >3 años ( máximo 4 meses
de tratamiento)

23. ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS
• Lodoxamida 0,1% colirio >4 años
• Nedocromilo 2% colirio >6 años
• Cromoglicato 4% colirio >4 años
• Espaglúmico, ácido 3,8% colirio

24. ADMINISTRACIÓN DE COLIRIOS
• Dosis única
• Limpiar secreciones
• Lavarse las manos
• Cabeza hacia atrás y mirar arriba
• Separar párpado inferior
• Evitar absorción sistémica con compresión saco lagrimal
1-2 minutos
• Si múltiples colirios, espaciarlos 5 min.
• Conservación de colirios 1 mes
• Evitar lentes de contacto hasta 24-48 de fin de tto

25. VIRICA BACTERIANA ALERGICA
AFECTACION Unilateral inicio Unilateral inicio Bilateral con
Bilateral en días historia previa
de conjuntivitis
o atopia
SECRECION Acuosa Purulenta Mucosa
PICOR Escaso Escaso Importante
Sintomas Frecuente Ocasional No
respiratorios
Signos Hipertrofia Hipertrofia Hipertrofia
folicular y papilar y papilar, sin
adenopatía adenopatía adenopatía
preauricular preauricular
preauricular
frecuente
rara

26. CONJUNTIVITIS EN INFANCIA
• C. infecciosas más frecuentes virus,
bacterias (chlamydias)
• Víricas las más frecuentes (adenovirus)
• Bacteriana muy habituales
• Oftalmia neonatorum:
– Signos o síntomas de conjuntivitis en
primeras 4 semanas
– Chlamydia trachomatis
– Tto al nacer con eritromicina

27. DERIVACIÓN A OFTALMOLOGO
EN C.INFANCIA
• Pérdida de AV
• Dolor moderado o intenso
• Secreción ocular purulenta abundante
• Afectación corneal
• Falta de respuesta al tratamiento
• Episodios de repetición
• Antecedentes de conjuntivitis herpética
• Inmunodepresión
• Antecedentes de operaciones oculares
• Traumatismos o posibilidad de c.extraño

28. BLEFARITIS

29. • SEBORREICA:
• Secreción lipídica gl. Zeiss y Meibomio
• Asociada a dermatitis seborreica
• Escamas en borde palpebral

30. 2. ESTAFILOCOCICA
• Infección base de pestañas
• Asintomática
• Irritación crónica, escozor, fotofobia
• Empeoramiento matinal

31. Tratamiento
• Higiene palpebral
-Productos comercializados
-Champú infantil diluido
• Compresas calientes cada 12 h
• Si sobreinfección:
Antibiótico tópico: TTC,
tobramicina,eritromicina cada 6 horas

32. CHALACION-ORZUELO

33. • Glándulas:
-Zeiss: pilosebáceas (pestañas)
-Moll: sudoríparas
-Meibomio: sebáceas

34. • Orzuelo externo:
• Inflamación gl. Zeiss y Moll
• En borde libre
• S. Aureus
• Edema duro y doloroso
• Drena en base de pestañas

35. Tto:
• Calor local seco
• Antibióticos de ámplio espectro
(tobramicina, aureomicina)

36. 2. Orzuelo interno:
• Inflamación gl. Meibomio
• S. Aureus
• Más grande y doloroso
• Drena a conjuntiva

37. CHALACION

38. • Inflamación granulomatosa 2ª a retención
lip. en gl. Meibomio
• No infecciónDxD con orzuelo
• Tto: higiene + corticoides tópicos
Si no resolución en 3 m.cirugía

39. PINGUECULA/PTERIGION
• Pinguécula:
– Elevación en conjuntival bulbar nasal
– No compromete AV
• Pterigion:
– Misma localización que pinguécula
– Se introduce en córnea
– Si afectación visual->derivar

40. ABRASIÓN CORNEAL
ULCERA-C.EXTRAÑO

41. • Valoración:
-Agudeza visual
-Músculos extraoculares
-Párpados
-Pupilas
• Clínica:
-Dolor
-Incapacidad para abrir el ojo
-Sensación de c. extraño

42. DIAGNOSTICO
• Anamnesis: mecanismo,naturaleza,tipo
de cáustico,tiempo de evolución
• Exploración: córnea, conjuntiva y fondos
de saco (eversión del párpado)
• Tinción con fluoresceína:
-anestésico
-1gota de fluoresceína
-lavar exceso con SF
4. Valoración con luz de Wood

43. • Extracción de c. extraño:bastoncillo, aguja
• Pomada epitelizante / 8 horas
• Ciclopléjicos: disminución de cefalea por
espasmo m. ciliar (¡glaucoma!)
• Antibióticos tópicos: prevención de
infección secundaria (vegetal/metálico)
• Analgesia
• Reevaluación en 24 horas

44. DERIVACIÓN
• Cuerpo extraño corneal impactado
• Ulcera de gran tamaño en pupila
• Sospecha de perforación (test Seydell)
• Cuerpo extraño intraocular

45. No recomendado
• Parches:
– No mejora curación
– No disminuye dolor
– Pérdida de visión binocular
• Anestésico tópico: sólo para exploración
• AINEs tópicos no (vo)

46. • Corticoides tópicos:
– Enlentence epitelización
– Aumenta riesgo de infección
– Ulcera dendrítica
• Vac. Tétanos no

47. Causticación
• Eliminar rápido  mejora Px
• Lavar con SF 15-20 min
• Anestésico, Ab, ciclopléjico, epitelizante
• Lavar fondos de saco
• Derivación

48. DERIVACION
• LESIONES EXTENSAS O PROFUNDAS
• CORNEA OPACIFICADA
• LESIONES POR ÁLCALIS
• OBJETO A ALTA VELOCIDAD
• DOLOR RESISTENTE AL ANESTÉSICO
• DISMINUCIÓN AV

49. Pegamento
• Adherido a párpadosrecortar
pestañas+tracción
• En superficie ocular, poco
adheridotracción ligera

50. ULCERA DENDRITICA
• Herpes simple, zoster
• Recidivas
• Primoinfección rara
– en edades tempranas
– por contacto físico estrecho(no en menores de
6 meses)
• Molestias por lesión sensitiva

51. • Contraindicados corticoides
• Tto h.simple:
-antivirales tópicos+derivación
-tóxicos para la córnea
-1 gota/pomada 5 veces al día (7 días)
• Tto h.zoster:
– Antivirales sistémicos

52. QUERATITIS
• Dolor, fotofobia, blefarospasmo
• Punteado fino tras tinción
• Etiología:
– soldadores
– esquiadores
– sequedad ocular
• Tto: -Lagrimas artificiales
-Riesgo de infecciónAB

53. UVEITIS-GLAUCOMA

54. Uveitis
• Clinica:
– Dolor
– disminución de AV
– Fotofobia
– Lagrimeo
– Blefarospasmo
• Exploración:
– Miosis
– inyección ciliar

55. • Tratamiento:
– Tobramicina/ 2 horas
– Atropina
– Dexametasona pomada nocturna
– Derivación

56. Glaucoma agudo
• Clinica:
– Dolor unilateral muy intenso
– Nauseas, vómitos y cefalea
• Exploración:
– PIO> 21
– Midriasis hiporreactiva
– Edema corneal
– Reacción ciliar y conjuntival
• Tto: derivación

58. DISMINUCIÓN DE AV
• Hemorragia vítrea:
– instauración brusca
– diabéticos
• Trombosis venosa:
– Instauración brusca
– Diabéticos, HTA, ancianos
• Neuritis

59. VISiON DE MANCHAS
• Desprendimiento vítreo:
moscas que se mueven con los
movimientos
• Desgarro retina:
moscas y luces fijas
• Desprendimiento retina:
mancha fija que quita visión

60. Bibliografía
• Up to date
• Infac: problemas oculares en Atención Primaria
• ( volumen 17-nº 1, 2009)
• Guia Fisterra: Ojo rojo (revisión 2011)
• La oftalmología en atención primaria
(Servicio de oftalmología Hospital General San Jorge –
Huesca)
• Guiones de oftalmología (J.C. Pastor Jimeno)
• Guía de urgencias Hospital de Cruces