ginecología

1. Enfermedad Hipertensiva
del Embarazo
Tovar Salgado Norma Alicia
R2MF

2. Objetivos
• Identificar factores de riesgo para enfermedad
hipertensiva, para su prevención e
identificación oportuna.
• Identificar criterios diagnósticos de la
enfermedad hipertensiva del embarazo.
2

3. 3
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/850290/MMEG_2023_SE32.pdf

4. 4
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/850290/MMEG_2023_SE32.pdf

5. 5
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/850290/MMEG_2023_SE32.pdf

6. Teorías
• Placentación anómala, que condiciona
hipóxia e isquemia placentaria, asociado a
disfunción del endotelio materno.
• Factores genéticos.
• Inapropiada o exagerada respuesta
inflamatoria sistémica.
Estrés oxidativo.
Citocinas y endotelina-1.
Predisposición inmunogenética
6
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&se

7. Factores de Riesgo
7
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_re

8. Factores de Riesgo
8
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&s

9. Factores de riesgo
• LES: Riesgo para disfunción placentaria y
prreclampsia.
• Niveles altos de homocisteina aumenta riesgo,
dieta baja en folatos incrementa niveles de
homocisteina.
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Triploidias.
• Hidrops fetal.
9

10. Clasificación
• Hipertensión Crónica.
• Pre-eclampsia.
- Pre-eclampsia agregada a Hipertensión
Arterial Sistémica Crónica.
- Eclampsia.
- Síndrome de HELLP
• Hipertensión Gestacional.
10
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selectedTitle=1~99&usag
e_type=default&display_rank=1

11. Hipertensión Gestacional
• T/A ≥ 140/90.
• Después de la 20 SDG, sin proteinuria
• Postparto( 12 semanas ).
• Al menos 2 ocasiones con 4 horas de
diferencia.
11

12. Hipertensión Crónica.
• T/A ≥ 140/90.
• Antes del embarazo o de la 20 SDG.
• Hipertensión diagnosticada durante el
embarazo y persiste al menos 12 semanas
después del parto.
12
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selecte

13. Pre-eclampsia
• > 20 SDG de embarazo, parto y
hasta 2 semanas posterior.
• T/A ≥ 140/90.
• Proteinúria > 30 mg/dl (300 mg/24
hr)
• Tira reactiva de orina ≥ 1+
13
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selectedT

14. Preeclamsia con datos de severidad.
• T/A ≥ 160/110.
• Trombocitopenia <100 000 cel/mm3.
• Proteinuria ≥ a 2 gr en orina de 24 horas o su
equivalente en tira reactiva.
• Creatinina sérica > 1.2 mg/dl.
• DHL ≥ 600 UI.
• Elevación al doble de la transaminasas TGO, TGP.
14
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfermedad%

15. Preeclamsia con datos de severidad.
• Signos de daño a órgano blanco.
• Cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco
derecho, vómito, papiledema, clonus ≥ 3+,
hipersensibilidad Hepatica, Sx de HELLP.
15
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&sel

16. Factores de mal pronóstico en
Preeclampsia
• Dolor torácico.
• Trombocitopenia.
• Disnea.
16
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selec

17. Preeclampsia
17
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selected

18. Síndrome de HELLP.
• Hemolisis.
• Trombocitopenia, <100 000
cel/mm3, elevación LDL
• Enzimas hepáticas
elevadas.
• Puede o no haber
hipertensión.
18

19. Historia Natural de la
Preeclampsia.
• Resolución generalmente posparto.
• Movilización de liquido del tercer espacio y
diuresis inicia 48 horas posparto.
• Hipertensión puede empeorar en 1-2 sem, y
se normaliza a la 4 sem.
19
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfermedad%

20. Eclampsia
• Complicación de la preeclampsia severa,
acompañada de síntomas neurológicos (
convulsiones), hiperreflexia, cefalea,
alteraciones visuales ( fotopsia, escotomas,
ceguera cortical vaso espasmo retinal), EVC,
edema pulmonar, abruptio placentae, hasta el
10 día postparto.
20
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfermedad%

21. Predicción.
• Historia familiar de la madre.
• Doppler de artérias uterinas en el primer
trimestre y cálculo de IP medio entre las 11 -
13.6 SDG. 47%
21
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfermedad%

22. Predicción.
22

23. Predicción.
23

24. Cuadro clínico
• Cefalea, acúfenos, fosfenos,
edemas, dolor abdominal,
escotomas, fotopsia.
24
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selectedT

25. Objetivos.
• Normotensión en Primer trimestre:
reducción del 56% de pré-eclâmpsia.
• Cifras:
Sistólica 115- 120 mmHg
Diastólica 65- 80 mmHg
25
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selecte

26. Complicaciones para la recién nacido.
• Parto Pretérmino.
• Restricción en el crecimiento intrauterino.
• Bajo peso para la edad gestacional.
• Trombocitopenia neonatal.
• Muerte fetal.
26
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&select

27. Complicaciones.
• Síndrome de HELLP.
• D.P.P.N.I
• I.R.A
• Hemorragia cerebral.
• Edema Agudo Pulmonar.
• Hematoma Subacapsular Hepatico.
• Muerte.
27
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&sele

28. Laborato
rio
BH
AST
ALT
Creati
nina
DHL
Diagnóstico.
28
• en caso de
proteinúria
solicitar
cuantificación
de proteínas
en orina de 24
hrs.
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_res

29. 29
Diagnóstico.
• Monitorización del feto con USG fetal ( peso y liq
amniótico).
• Prueba sin estrés.
• Perfil biofísico.
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&

30. 30
Diagnóstico Diferencial.
• Hipertiroidismo: Hipertensión + Taquicardia.
• Hiperparatiroidismo: Hipertensión + Hipercalcemia.
• Aldosteronismo Primario: Hipertensión +
Hipopotasemia.
• Cushing.
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_res

31. 31
Diagnóstico Diferencial.
• Síndrome antifosfolipido: Hipertensión, proteinúria,
trombocitopenia,
• Uso de Drogas: Cocaina, anfetaminas.
• Púrpura trombocitopenica trombótico.
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&

32. 32
GPC IMSS-058-08 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Hipertensivas del

33. 33
GPC IMSS-058-08 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Hipertensivas del Emba

35. Ácido Acetilsalicílico.
• Dosis baja de (80-150 mg) antes de la semana ≥
12 - < 36 SDG.
• Preeclampsia Aumento de recambio de
plaquetas y de niveles de tromboxano, AAS
disminuye síntesis de tromboxano y mantiene
síntesis de prostaciclina de pared vascular.
35
https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_result&selec

36. Ácido Acetilsalicílico.
36

37. Ácido Acetilsalicílico.
37
Preeclampsi
a
Muerte fetal
Parto
prematuro
Muerte
neonatal
RN pequeño
para edad
gestacional

38. Prevención.
• Calcio 1.5 a 2 gramos/dia.
• Pérdida de peso antes del embarazo y aumento
gradual en embarazo.
• Ejercicio
38

39. Anticoagulantes.
• Placenta - isquemia úteroplacentaria, aumento de
nudos sincitiales y fibrina intervellosa, hipoplasia
de vellosidades distales, infarto de las
vellosidades, necrosis decidual.
39

40. Omega 3.
40

41. L-arginina.
• Preeclampsia puede haber deficiencia de óxido
nitrico que medía la vasodilatación e inhibe la
agregación plaquetaria.
• Aminoácido. Sustrato para la síntesis de óxido
nitrico.
41

42. Tratamiento no farmacológico.
• No se recomienda restricción calórica.
• Manejo expectante.
• Monitoreo ambulatorio.
• Educación y asesoramiento.
42
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfermeda

43. Triage

44. Código Oro

45. Tratamiento farmacológico.
45

46. Primera Línea.
46
Luna, D; Martinivovic C; Hipertensión y embarazo: revisión de la literatura.2023.
Dosis
Dosis preeclamsia
datos de severidad
Dosis max
200-800 mg VO/8-12 hrs ,
100-200 VO c/12 HR
10-20 mg IV, continuar con 20-
80 mg c/10-30 min, en infusión
300 mg
30- 90 mg/día 3 dosis
10 mg VO inicial, continuar con
10-20 mg c/20 min
120 mg/día
500-1000 mg/8hrs, se
inicia con 250 mg VO/ 6-12
hrs
2- 3 gr en 24
hrs
Betabloqueadores y Bloqueadores de canales de Ca.

47. Primera Línea.
47
Luna, D; Martinivovic C; Hipertensión y embarazo: revisión de la literatura.2023.
Contraindicaciones Otras precauciones
Insuficiencia cardíaca congestiva,
Bradicardia; asma grave mal controlado,
Bloqueo AV 2-3 grado
Se asocia a bradicardia e
hipoglucemia neonatal.
Estenosis aórtica, IAM reciente, angina
inestable
EA: cefalea, rubor y
taquicardia
Hepatitis aguda, cirrosis activa,
feocromocitoma
}aumenta riesgo de
depresión postparto. EA:
cefalea, taquicardia.
Betabloqueadores y Bloqueadores de canales de Ca.

48. Segunda Línea.
48
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfer
Dosis
Dosis preeclamsia
datos de severidad
Dosis max
acumulada
200-800 mg VO/8-12 hrs ,
100-200 VO c/12 HR
5 mg IV, repetir en 20 min 20-30 mg
12.5-50mg VO c/24 hrs
Diuréticos tiazídicos e hidralazina.

49. Tercer Línea.
49
Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión en el embarazo. UNICEF.
Ministerio de Salud, Argentina.2a edición 2010.
Bolo 0.15 mg, continuar con 0.75 mg
en 500 cc de Dextrosa al 5% a 7 gotas
min
Caída brusca de T/A, con disminución de flujo
útero placentario y compromiso fetal, al suspender
tratamiento efecto rebote y depresión del SNC
Clonidina.

50. Evaluación fetal.
• USG para estimar peso fetal y vol líq amniótico,
con monitoreo cada 3-4 sem.
• Perfil biofísico.
• Evaluación de índices de velocimetria Doppler de
A. Umbilical si se sospecha de restricción de
crecimiento.
50
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfermedad%20

51. Maduración Pulmonar.
51
https://www.uptodate.com.preeclampsia-clínicas-fratures-and-diagnosis?search=enfermedad%20
Betametasona 12 mg/12 hrs/2 dosis
Dexametasona 6 mg/12 hrs / 4 dosis

52. Bibliografía.
• GPC IMSS-058-08 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de las
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
• GPC IMSS-436-19 Diagnóstico y Tratamiento Inicial de las
Emergencias Obstétricas.
• Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el
embarazo. UNICEF, Ministerio de Salud. Dirección Nacional de
maternidad e infancia
• https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension?search=hipertension%20gestacional&source=search_
result&selectedTitle=1~99&usage_type=default&display_rank=1
• https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/850290/MMEG_20
23_SE32.pdf
• Luna, D; Martinivovic C; Hipertensión y embarazo: revisión de la
literatura.2023.
52
ertension%20gestacional&source=search_result&selectedTitle=1~99