ENFERMEDAD DE CROHN.pdf

ENFERMEDAD
DE CROHN
CRISTIAN ALEXANDER ROSAS
ESTUDIANTE DE MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UP X° Semestre

ÍNDICE
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PATOLOGÍA
TIPOS
FACTORES DE RIESGO

ÍNDICE
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
VACUNACIÓN

Las personas con esta afección a menudo
experimentan períodos de recaída y remisión
sintomática.
La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad
inflamatoria intestinal (IBD)
Según el National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Disease (NIH) es una enfermedad crónica que causa
inflamación e irritación y que afecta a todo el tubo digestivo
(desde la boca hasta el ano)
DEFINICIÓN
[NIDDK.NIH]. Definición e información sobre la enfermedad de crohn | NIDDK [Internet]. National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [cited 5 March 2022]. Available from:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
digestivas/enfermedad-crohn/que-es

Imagen
del
artículo
titulado
"CROHN´S
DISEASE"
publicado
en
Clinical
Gastroenterology
and
Hepatology
Journal,
muestra
la
diferencia
entre
la
pared
colónica
de
un
paciente
sano
vs
la
pared
colónica
de
un
paciente
con
EC.
[Clinical
Gastroenterology
and
Hepatology].
Crohn’s
Disease
[Internet].
cghjournal.org.
2020
[cited
8
March
2022].
Available
from:
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(20)30763-1/fulltext

EPIDEMIOLOGÍA
Las tasas más bajas están en Sudáfrica (0.3 a 2.6 casos por
cada 100 mil personas) y en América Latina (0 a 0.03 casos
por cada 100 mil personas)
Sexo: ♂= ♀
20% de los pacientes con IBD son de ascendencia negra, sin
embargo, la incidencia es mayor en pacientes de
ascendencia judía (asquenazíes y los de origen
centroeuropeo.
En Europa la incidencia global es
de 5.6 por 100 mil habitantes
En Asia hay 0.5 a 4.2 casos por cada
100 mil personas

EPIDEMIOLOGÍA
Ahsan Siddiqui en su artículo titulado "CROHNS DISEASE" muestra esta gráfica que relaciona el riesgo empirico familiar con la raza de diferentes pacientes con IBD.
Siddiqui A. Crohns Disease [Internet]. researchgate.net. 2022 [citado en 28 de mayo 2022]. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/350567053_Crohns_Disease_PRESENTATION

Posee 2 picos etarios
Se puede presentar en cualquier edad pero, es más
probable en:
1ro: 2da y 3ra decada de vida
2do: 6ta y 7ma decada de vida
EPIDEMIOLOGÍA
Personas entre 20 a 29 años de edad
Personas con antecedentes familiares: Padres o Hermanos
Personas que fuman cigarrillo
Más prevalente en personas de clase socioeconómica alta

Fumar
FACTORES DE RIESGO
Presencia de polimorfismos del gen
NOD2/CARD15 en el cromosoma 16
Homocigosidad para el gen NOD2
Uso de AOC
Uso regular de AINEs
Uso de antibióticos
Ambiente urbano
Mujeres con depresión
Factores
Genéticos
Factores
Ambientales

FACTORES DE RIESGO
Siddiqui A. Crohns Disease [Internet]. researchgate.net. 2022 [citado en 28 de mayo 2022]. Available from:

FISIOPATOLOGÍA
Torres
J,
Mehandru
S,
Colombel
J,
Laurent
Peyrin-Biroulet
L.
Crohn's
disease
[Internet].
THE
LANCET.
2016
[cited
6
March
2022].
Available
from:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31711-1/fulltext

Dolor en el vientre y calambres a menudo en el CID.
Diarrea (loose stool).
Presencia de sangre en las heces.
Fiebre.
Sentirse cansado o débil.
Perdida de apetito.
Retraso en el crecimiento y desarrollo en niños
diagnosticados.
Según el CGH Journal los síntomas más comunes de la
enferemdad de crohns son:

La literatura añade otros síntomas como:
Nauseas y vómitos.
Malnutrición y deficiencia vitamínica.
Pérdida de la masa ósea.
Problemas psicosociales como:
Tenesmo y/o estreñimiento.
Ansiedad.
Depresión.
Coping difficulty.
1.
2.
3.

Anemia.
Artropatías y osteoporosis.
Pioderma gangrenoso.
Eritema nodoso.
Irritación ocular.
Uveítis o iritis.
La literatura también describe manifestaciones
clínicas extraintestinales tales como:
Baumgart D, Sandborn W. Crohn’s disease [Internet]. Thelancet.com. 2012 [cited 12 March 2022]. Available from:

PATOLOGÍA
Macroscópica
Se caracteriza por:
Inicialmente hay una hiperemia y edema de la mucosa afectada.
Luego se forman úlceras superficiales sobre los agregados linfoides (como
manchas o depresiones de la mucosa.
Después estas últimas se pueden convertir en ulceras serpentiginosas profundas
(longitudinales o transversales sobre la mucosa inflamada).
Al final la mucosa tiene apariencia de empedrado.
Las lesiones suelen ser segmentarias, separadas por áreas
sanas, y se denominan lesiones salteadas.
La inclusión de grasa mesenterica es patognomónico de la EC.

PATOLOGÍA
Los cambios tempranos pueden ser
únicamente eritema parcheado (panel A),
úlceras aftosas (panel B), úlceras lineales
(panel C) los cuales son vistos en la
enfermedad avanzada, y culmina con una
larga y profunda úlcera serpentiginosa
(panel D).
Macroscópica
Imagen tomada del artículo de UPTODATE titulado "Clinical manifestations and diagnosis of Crohn's disease" cuyo autor es el Dr. Mark A Peppercorn en el que se muestra la progresión de la
enfermedad de Crohn.
Peppercorn, MD M. UpToDate�: 'Clinical manifestations and diagnosis of Crohn's disease' [Internet]. UpToDate. 2004 [cited 12 March 2022]. Available from: https://sites.ualberta.ca/~loewen/
Medicine/GIM%20Residents%20Core%20Reading/IBD,%20CROHN'S%20AND%20U.C/Clin%20manifest%20Crohns%20dis.htm

PATOLOGÍA
Microscópica
Se caracteriza por:
La lesión comienza como un infiltrado inflamatorio focal
alrededor de las criptas.
Luego hay una ulceración de la mucosa superficial.
Más tarde, las células inflamatorias invaden las capas
mucosas profundas y, en ese proceso, comienzan a
organizarse en granulomas no caseificantes.
Después, los granulomas se extienden a través de todas
las capas de la pared intestinal hacia el mesenterio y los
ganglios linfáticos regionales.

PATOLOGÍA
Imagen tomada del sitio web ilovepathology.com cuyo autor es la Dra. Archana Bhat, que muestra plasmocitosis basal, metaplasia
pseudopilórica, metaplasia de células de Paneth, fibrosis e hipertrofia de la muscular propia. Además se observa criptitis, absceso de
cripta y transición entre la cripta y la mucosa normal
Dr. Bhat A. Pathology of Crohn’s Disease | Pathology Made Simple [Internet]. Ilovepathology.com. 2021 [cited 12 March 2022]. Available
from: http://ilovepathology.com/pathology-of-crohns-disease/

PATOLOGÍA
Imagen A. publicada en el sitio web Libre
pathology, muestra la presencia de un
granuloma no caseificante en la biopsia de
un paciente con enfermedad de Crohn, teñida
con H&E.
Imagen B. publicada en el Atlas de Anatomía
Patológica de Robbins y Cotran, muestra la
naturaleza granulomatosa de la EC con
celulas epiteloides, céluls gigantes y
numerosos linfocitos, teñida con H&E.
A.
B.
[Unknown]. File:Crohn's disease - colon - high mag.jpg - Libre Pathology [Internet]. Librepathology.org. 2011 [cited 12 March 2022]. Available
from: https://librepathology.org/wiki/File:Crohn%27s_disease_-_colon_-_high_mag.jpg

TIPOS
Existen 5 formas distintas en las que se puede manifestar la
enfermedad de Crohn:
Ileocolitis: es la forma más común y causa inflamación en la parte
inferior del intestino delgado (ileón) y en el colon.
Ileítis: causa inflamación solo en el ileon. En estos pacientes es
frecuente el desarrollo de fistulas.
Colitis de Crohn: también llamada colitis granulomatosa y causa
inflamación solo en el intestino grueso (colon). Pueden desarrollar
fistulas, ulceras y abscesos cerca del ano.
[Unknown]. Crohn's disease | What is Crohn's disease? [Internet]. IBDrelief. [cited 12 March 2022]. Available from:
https://www.ibdrelief.com/learn/what-is-ibd/what-is-crohns-disease

Enfermedad de Crohn Gastroduodenal: causa inflamación del
esófago, estómago y la primera parte del intestino delgado
TIPOS
Yeyunoileítis: causa inflamación de la mitad superior del intestino
delgado (yeyuno)
Perianal Crohn: causa inflamación al rededor del ano.
[Unknown]. Crohn's disease | What is Crohn's disease? [Internet]. IBDrelief. [cited 12 March 2022]. Available from:
https://www.ibdrelief.com/learn/what-is-ibd/what-is-crohns-disease

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se establece por
medio de la clínica, los hallazgos radiográficos, los hallazgos
endoscópicos y los hallazgos patológicos.
Hx clínica y un examen físico completo.
En en los exámenes de laboratorio podemos encontrar:
VES aumentada.
PCR aumentada.
Hipoalbuminemia.
1.
2.
3.
Incluso se ha demostrado la asociación entre la presencia
de anticuerpos Anti-Saccharomyses cerevisiae y los
pacientes con enfermedad de Crohn.

Serie Gastroduodenal Superior
También llamada trago de bario.
En esta prueba se le da al paciente un trago de bario para que
luego sea sometido a una serie de rayos X que demuestran la
inflamación, fístulas o estenosis del intestino delgado.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Radiográfico
Imagen tomada del artículo publicado en Clinical Sciences, y que tiene como titulo "Enfermedad de Crohn" del cual es autor Adam S.
Cheifetz et al. en el que se muestra la reducción en el intestino delgado de la enfermedad de Crohn en un estudio baritado.

También llamada enema de bario.
Es un procedimiento que examina el recto, el intestino
grueso, y la parte inferior del intestino delgado. En este
procedimiento se administra bario por medio de un enema y
luego se toma una serie de rayos x que demuestran si existe
estenosis, obstrucciones o fístulas.
DIAGNÓSTICO
Serie Gastroduodenal Inferior
Imagen superior obtenida del artículo de Ahsan Siddiqui en su artículo titulado "CROHNS DISEASE" y la imagen inferior del sitio
web "Álbum de signos radiológicos" de Eugenios L. Navarro Sanchis

Otros signos clínicos radiográficos publicados por Eugenios L. Navarro Sanchis en su
página web titulada "Álbum de signos radiológicos" son los siguientes:
DIAGNÓSTICO
SIGNO DEL ASA
ORGULLOSA
SIGNO DEL EMPEDRADO
SIGNO DE LA OMEGA
Navarro Sanchis E. Enfermedad de Crohn [Internet]. Album-de-signos-radiologicos.com. 2015 [cited 13 March 2022]. Available from: https://album-de-signos-
radiologicos.com/2015/10/24/enfermedad-de-crohn/

DIAGNÓSTICO
Enteroclisis
Este procedimiento consiste en la colocación
de una sonda NSG a través del TGI, con el
paciente levemente sedado, hasta llegar al
yeyuno. Luego, a través de la sonda se
inyecta el contraste (bario) junto con una
solución de Metilcelulosa lo que produce
distención y recubrimiento de las asas de
intestino delgado.
Aguilar Arevalo E. Estudio Radiologico del Intestino Delgado [Internet]. Issuu. 2010 [cited 13
March 2022]. Available from: https://issuu.com/loco281/docs/intestino_delgado/24
SNG
Yeyuno
distendido
Ileon repleto
de bario

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Endoscópico
Endoscopía digestiva alta
También llamado endoscopia superior.
Es un procedimiento que consiste en la colocación del
endoscopio (tubo delgado, flexible e iluminado) a
través de la boca y garganta para que luego pase por
todo el TGI. Permite examinar el interior del esófago,
estomago y duodeno.
Imagen obtenida de la carta al editor publicada en ELSEVIER, del artículo titulado "ENFERMEDAD DE CROHN ESOFÁGICA"
cuyo autor es Paula Gil-Simón et al.

Diagnóstico por Colonoscopía
Colonoscopía
DIAGNÓSTICO
Es un procedimiento para examinar con un
colonoscopio el interior del recto y del colon
(intestino grueso).
Durante una colonoscopía, es posible que le retiren
pólipos o crecimientos de tejidos.
Siddiqui A. Crohns Disease [Internet]. researchgate.net. 2022 [cited 5 March 2022]. Available from:

Es un procedimiento que consiste en tomar
muestras de tejido o células del revestimiento del
colon para examinarlas por microscopía.
Biopsia
Diagnóstico por Colonoscopía
DIAGNÓSTICO
Otras pruebas
Coprocultivo
Mostrará la presencia de bacterias anormales en el tracto digestivo que pueden ser los
causantes de diarrea y de los otros problemas.
Siddiqui A. Crohns Disease [Internet]. researchgate.net. 2022 [cited 5 March
2022]. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/350567053_Crohns_Disease_PRE
SENTATION
El diagnóstico confirmatorio es la (Colonoscopía +
Ileoscopía) con biopsia o la Enteroresonancia

[Unknown]. Diagnostic Imaging Pathways - Crohn's Disease (Suspected) [Internet].
Imagingpathways.health.wa.gov.au. 2015 [cited 13 March 2022]. Available from:
http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/index.php/imagegalleries/medical-
images/gastrointestinal?id=239#pathway

COLITIS
ULCERATIVA
ENFERMEDAD DE
CROHN
EDAD
20-30 años y >50
años
15-35 años
DIARREA En la mayoría Muy frecuente
SANGRADO Muy frecuente Puede ocurrir
MOCO Frecuente Sí ocurre
DOLOR Variable Frecuente
LESIONES ANALES Ocacional Comun
DIVERTICULITIS COLITIS COLAGENOSA
>50 años 50 años
Ninguno En la mayoría
Puede ocurrir Ninguno
Puede ocurrir Variable
Frecuente Variable
Ninguna Ninguno
En el artículo de Ahsan Siddiqui titulado "Crohns Disease" muestra el siguiente
diagnóstico diferencial:
Siddiqui A. Crohns Disease [Internet]. researchgate.net. 2022 [cited 5 March 2022]. Available from: https://www.researchgate.net/publication/350567053_Crohns_Disease_PRESENTATION

COLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CROHN
APARIENCIA
DE ALCANCE
Mucosa inflamada,
edematosa, sangrado por
contacto, mucopus y
ulceraciones.
Mucosa inflamada o normal con o
sin ulceras aftosas.
HISTOLOGÍA
Mucosa inflamada,
abscesos de criptas por
depleción de las células de
goblet y ulceración
superficial.
Inflamación transmural, úlceras
profundas, fisuras, granulomas y
compromiso irregular del colon.
ESTUDIO DE
CONTRASTE
CON BARIO
Compromiso rectal con
extensión, pseudopolipos.
Preserva el recto, invaginación de
la mucosa, fistula, defecto
excéntrico fijo en la pared, tracto
sinusal longitudinal, constricción
extraluminal.
DIVERTICULITIS COLITIS COLAGENOSA
Aglutinación aguda anormal en el
área rectosigmoidea,
estrechamiento luminal, mucosa
eritematosa, congestiva, hiperémica
y sangrado.
Lamina propia normal
o inflamada y
secreciones
intestinales.
Abscesos intramurales, divertículos
y abscesos peri- diverticulares.
Linfocitos
intraepiteliales y
bandas gruesas de
colágeno subepiteliales
>10micrometros.
Normal Normal
Siddiqui A. Crohns Disease [Internet]. researchgate.net. 2022 [cited 5 March 2022]. Available from: https://www.researchgate.net/publication/350567053_Crohns_Disease_PRESENTATION

TRATAMIENTO
Ninguna dieta en especial ha demostrado ser eficaz para tratar o prevenir la
enfermedad de Crohn. Sin embargo, se puede recomendar lo siguiente:
Dietas ricas en calorías y proteinas para prevenir la perdida de peso.
Suplementos de alto contenido calórico.
Disminuir la ingesta de leche, alcohol, alimentos picantes e incluso la fibra.
Alimentación parenteral en pacientes que necesiten dejar descansar
el sistema digestivo.
Fórmulas líquidas en lactantes diagnósticados con EC.
Dieta

TRATAMIENTO
Anti-inflamatorios
La enfermedad de Crohn leve a moderada responden muy
bien a los agentes que contienen 5 aminosalicilato. Los
derivados de 5 aminosalicilico son mesalamina, mesalazina
y sulfasalazina.
Antibioticos
Se utilizan a pesar que no se han identificado
microorganismos en la etiología de la EC.
Metronidazol.
Ciprofloxacino.
Ciprofloxacino + Metronidazol.
Tratamiento Farmacológico

TRATAMIENTO
Esteroides
Se utilizan principalmente en pacientes con EC moderada a
severa.
También se puden utilizar medicamentos como Prednisona
(40 - 60mg/d) junto con anti-inflamatorios, ya que mejoran
en 75% los sintomas en pacientes tratados en los primeros 4
a 5 años de la enfermedad sin complicaciones o en pacientes
con recurrencia post-resección quirúrgica.
Se utilizan en pacientes que sean refractarios al tratamiento
Azatipoprina
6-Mecarcaptopurina
Inmunomoduladores

Biológicos
TRATAMIENTO
El medicamento aprobado por la FDA para los pacientes
con IBD refractarios a los inmunomoduladores o en
pacientes con fistula perianal es el Infliximab.
Cheifetz A. MD, Moss A. MD, Peppercorn M. MD. Enfermedad de Crohn [Internet]. Clinical Sciences. 2009 [cited 13 March 2022].
Available from: https://clinicalsciences.wordpress.com/article/enfermedad-de-crohn-23lvr9hhdbqmt-56/

TRATAMIENTO
[aga]. Inflammatory bowel disease (IBD) [Internet]. AGA GI Patient Center. [cited 19 March 2022]. Available from:
https://patient.gastro.org/inflammatory-bowel-disease-ibd/

TRATAMIENTO
Tratamiento Quirurgico
La cirugía es necesaria para tratar complicaciones como
fístulas, abscesos y enfermedad perianal. Sin embargo,
otras indicaciones incluyen:
Resistencia a medicamentos.
Perforación.
Obstrucción.
Estenosis.
Sangrado no controlado.
Displasia.
Malignidad.

TRATAMIENTO
Los tipos de cirugía que se le puede realizar a los pacientes
con EC son los siguientes:
Colectomía
Consiste en el retiro total del colon manteniendo intacto el
recto. Puede ser útil en el manejo de las fistulas
enteroentéricas recurrentes o que no cicatrizan

TRATAMIENTO
Estrituroloplastia
Es un tipo de intervención en donde no se reseca ningún
segmento intestinal sino que se ensancha el paso a través
del área que esté obstruida o estenosada.

Resección
Es un tipo de intervención en el que se elimina una
porción intestinal. y luego se realiza una anastomosis
termino-terminal. Es util en el manejo de los abscesos
post-drenaje.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Proctocolectomía con Ileostomía de Broke
Es un tipo de intervención en el que hay un retiro total
del colon y del recto. Luego, el íleon se lleva a una
abertura en la pared abdominal para permitir que los
desechos intestinales se drenen fuera de la cavidad
abdominal.
Después del procedimiento, el paciente usa una bolsa
externa (bolsa de ostomía) sobre la abertura para
recoger los desechos.

COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones asociadas a la
enfermedad de Crohn se encuentran:
Obstrucción Intestinal
Fístulas entre dos órganos
Abscesos
Fistulas anales
Úlceras
Desnutrición
Inflamación de otras partes del cuerpo
Uslar Nawrath T, Álvarez Lobos M, Agüero Luengo C. MANUAL DE
GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. 2nd ed. Booksmedicos.org; 2022. Cap
2. Tema 28 “Enfermedad Inflamatoria Intestinal” 225-235 págs.

Al no disponer de ningún fármaco que evite las recidivas,
el pronóstico es incierto e individual. Sin embargo, un
buen tratamiento médico o quirúrgico le permite a estos
pacientes tener una buena calidad de vida y un riesgo
muy bajo de un desenlace fatal e incluso disminuyen el
riesgo de padecer cáncer colorrectal.
PRONÓSTICO
Los pacientes con enfermedad del
intestino delgado proximal tienen más
riesgo de mortalidad en comparación con
los pacientes que tienen enfermedad ileal
o ileocecal, debido a sus complicaciones.

El pronóstico se relaciona con el tiempo de evolución de
la enfermedad (desde el diagnóstico), la extensión de la
enfermedad, la gravedad de los brotes, la existencia o no
de complicaciones y los tratamiento quirúrgicos previos.
Existe un aumento de riesgo de tumor sobre todo cáncer
de colon en comparación con la población general.
PRONÓSTICO
Por esto es importante el diagnóstico
precoz recomendándose un seguimiento
endoscópico anual a partir de los 10 años
del diagnóstico.

VACUNACIÓN
Muchos de los pacientes con EC están en tratamiento con
inmunomoduladores o pueden terminar en
inmunomoduladores, es por ello que Adam S. Cheifetz en su
artículo "Enfermedad de Crohn" recomienda lo siguiente:
Vacunación de rutina contra la gripe, neumococo,
tétanos y hepatitis B.
Vacuna contra el VPH en mujeres jóvenes.
Los pacientes no expuestos previamente a la varicela y
no expuestos en la actualidad, es aconsejable la vacuna
contra la varicela.
Los pacientes que ya están en inmunomoduladores o
altas dosis de prednisona no deben recibir vacunas vivas

[NIDDK.NIH]. Definición e información sobre la enfermedad de crohn | NIDDK [Internet].
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [cited 5 March 2022].
Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/enfermedades-digestivas/enfermedad-crohn/que-es
Siddiqui A. Crohns Disease [Internet]. researchgate.net. 2022 [cited 5 March 2022]. Available
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Uslar Nawrath T, Álvarez Lobos M, Agüero Luengo C. MANUAL DE GASTROENTEROLOGÍA
CLÍNICA. 2nd ed. Booksmedicos.org; 2022. Cap 2. Tema 28 “Enfermedad Inflamatoria
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