Este documento describe la enfermedad de Kawasaki, una vasculitis sistémica aguda que afecta principalmente a niños. Se discute su historia, epidemiología, patología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y estudios de imagen. La enfermedad de Kawasaki es la causa más común de cardiopatía adquirida en la niñez y puede causar aneurismas y estenosis de las arterias coronarias si no se trata adecuadamente.
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI TIPICO, ATIPICO, INCOMPLETO Y RESISTENTE A INMUNOGLOB...Mariano Ganoza
Fases Aguda: 1-2 sem, Hay presencia de fiebre y los otros signos clásicos. A nivel CV puede presentarse miocarditis y disfunción cardiaca la cual se manifiesta como taquicardia (aún sin fiebre). , rara vez hay signos de ICC, arritmias, efusión pericárdica; en presentaciones atípicas puede ocurrir shock, el cual aumenta el riesgo de lesión.
Subaguda: 3-6 sem. Comienza con la desaparición de la fiebre y de otros signos agudos, pero todavía puede haber irritabilidad, anorexia y conjuntivitis. Es común la trombocitosis.
Convaleciente: Aquí desaparecen todos los signos y síntomas de la enfermedad, los índices inflamatorios vuelven completamente a la normalidad.
Descrita por primera vez en 1967 por Tomisaku Kawasaki, la Enfermedad o Síndrome de Kawasaki, es también conocido como;
Síndrome linfonodular mucocutáneo o Poliarteritis nodosa infantil.
Es una vasculitis sistémica aguda autolimitada, afecta a las arterias de pequeño y mediano calibre, afecta de forma característica las arterias coronarias por lo que es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca adquirida en niños.
Cuatro o cinco criterios:
Cambios en extremidades: En el momento agudo las extremidades están eritematoso, edematoso y que luego comienza a descamar.
Exantema polimorfo: El más frecuente el EMPE
Inyección conjuntival: ‘’Ojo rojo’’ Bilateral, sin secreciones, sin dolor.
Cambios en la boca: Labios rojos agrietados, lengua aframbuesada.
Adenopatías: ≥1.5 cm
Enfermedad de Kawasaki Incompleta
Caracterizada por la presencia de fiebre ≥ 5 días pero
que no cumple con el número suficiente de criterios clínicos (descritos para la forma clásica) con o sin afectación coronaria.
Enfermedad de Kawasaki Resistente a Inmunoglobulina
Cuando la fiebre no resuelve post infusión de Inmunoglobulina, ocurre en aproximadamente el 10% al 20% de los pacientes.
Enfermedad de Kawasaki Atípica
Caracterizada por la presencia de fiebre ≥ 5 días, pero acompañado de síntomas diferentes a los de los criterios clínicos (descritos para la forma clásica), como, por ejemplo:
Convulsiones, parálisis facial, meningitis, dolor abdominal agudo, artritis, pancreatitis, ictericia, neumonía, injuria renal, etc. Con o sin afectación coronaria.
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivantes"
Introducción
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos tanto en países en
desarrollo como desarrollados 50 millones de personas padecen
epilepsia en todo el mundo
El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere reconocimiento adecuado del tipo de crisis y el FAE con dosis segura y bien tolerada
FAE: fármaco antiepiléptico
Fenobarbital
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Los FAE convencionales aún se usan entre todos los grupos de edad, pese a su alta toxicidad y potencial de hipersensibilidad...
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. Introducción
Enfermedad de Kawasaki
• Enfermedad febril aguda y autolimitada
• Una de las vasculitis más comunes en la edad
pediátrica
• Causa más común de cardiopatía adquirida en
niños
Dr. Cantú
CRAIC Mty
4. Antecedentes históricos
Enfermedad de Kawasaki
• Tomisaku Kawasaki (1925)
• Pediatra Japonés
• 1961- Describió el primer caso
• 1974 - Primera publicación en inglés; asociación
entre la enfermedad y vasculitis de arterias
coronarias
Burns JC, et al. Kawasaki disease: a brief history. Pediatrics. 2000;106:E27.
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5. Epidemiología
Enfermedad de Kawasaki
• Incidencia en Japón
• 265 por 100,000 niños <5 años por año
• Tasa de recurrencia – 3%
• Incidencia en Estados Unidos
• 25 por 100,000 niños <5 años por año
• 30 por 100,000 niños de ascendencia asiática
• Tasa de recurrencia – 1.7%
Huang SK, et al. Epidemiology of Kawasaki disease: prevalence from national database and future trends projection by
system dynamics modeling. J Pediatr. 2013;163:126–131.e1
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6. Epidemiología
Enfermedad de Kawasaki
• Más común en niños que en niñas – 1.5:1
• 80% en < 5 años; media de edad al ingreso – 3.4 años
• Más común en invierno y primavera
• Riesgo relativo en hermanos 10 veces mayor
• Mortalidad < 0.1% en Japón
Huang SK, et al. Epidemiology of Kawasaki disease: prevalence from national database and future trends projection by
system dynamics modeling. J Pediatr. 2013;163:126–131.e1
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7. Etiología
Enfermedad de Kawasaki
• Se desconoce la etiología precisa
• 3 teorías
• Infecciosa
• Inmunológica
• Genética
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health professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135
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8. Etiología
Infecciosa
• Infección que provoca cuadro asintomático y no
vasculítico en pacientes genéticamente
predispuestos
• Pocos casos en < 6 meses (anticuerpos maternos)
• Pocos casos en adultos
• No hay datos de transmisión persona-persona
• Exantema febril, linfadenitis y mucositis
• Aumenta por temporadas; epidemias
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9. Etiología
Inmunológica
• Se desconoce el estímulo inicial
• Afecta arterias de mediano calibre; particularmente
arterias coronarias
• Infiltrado celular en tejido vascular
• Neutrófilos – en la fase aguda
• Células T CD8 – después de dos semanas
• Células plasmáticas (IgA) – sugiere agente
etiológico respiratorio
• Eosinófilos y macrófagos
• Células T y B de memoria
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10. Etiología
Genética
• Mayor frecuencia en población asiática y de
ascendencia asiática
• Polimorfismos asociados
• ITPKC – regulador inverso de activación de células
T – inhibición débil de células T
• ANGPT1 y VEGFA – en pacientes con enfermedad
aguda, sugiere afección de homeostasis vascular
• Genes codificadores de quimiocinas - CCR5 y
CCL3L1
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11. Patología
Enfermedad de Kawasaki
• Fase aguda
• Inflamación sistémica de todas las arterias de
mediano calibre y múltiples órganos y tejidos
• Hepatitis, neumonitis, meningitis, vómito,
diarrea, pancreatitis, linfadenopatía, etc.
Orenstein JM, et al. Three linked vasculo- pathic processes characterize Kawasaki disease: a
light and trans- mission electron microscopic study. PLoS One. 2012;7:e38998.
N Engl J Med 2016;374:2563-74.
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12. Patología
Modelo de arteriopatía
1. Arteritis necrotizante
• Mediado por neutrófilos; autolimitado 2 semanas
• Destrucción de capa íntima y media hasta la adventicia
• Provoca aneurismas
2. Vasculitis subaguda/crónica
• Infiltración de linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos
• Inicia después de las 2 semanas
• Persiste por meses o años
3. Proliferación miofibroblástica luminal
• Proliferación de músculo liso
• Provoca estenosis arterialOrenstein JM, et al. Three linked vasculo- pathic processes characterize Kawasaki disease:
a light and trans- mission electron microscopic study. PLoS One. 2012;7:e38998.
N Engl J Med 2016;374:2563-74.
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13. Patología
Modelo de arteriopatía
• El resultado de la patología en arterias coronarias
depende de la gravedad de las lesiones
• Dilatación e inflamación leve
• Pueden regresar a la normalidad
• Aneurisma fusiforme
• Preservan media
• Trombosis y estenosis
Orenstein JM, et al. Three linked vasculo- pathic processes characterize Kawasaki disease:
a light and trans- mission electron microscopic study. PLoS One. 2012;7:e38998.
N Engl J Med 2016;374:2563-74.
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14. Patología
Modelo de arteriopatía
• Aneurisma sacular
• Pierden íntima, media y elástica y no se pueden
regenerar
• Ruptura o trombosis y calcificación
• Aneurisma gigante
• Mide >8 mm
• Pierde íntima, media y sólo permanece un anillo
de adventicia
• Presentan ruptura en las primeras 2 a 3
semanas; rara vez despuésOrenstein JM, et al. Three linked vasculo- pathic processes characterize Kawasaki disease: a
light and trans- mission electron microscopic study. PLoS One. 2012;7:e38998.
N Engl J Med 2016;374:2563-74.
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16. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
• Las manifestaciones no se presentan al mismo tiempo
• Fiebre
• En picos de hasta 40° C
• Dura 1 a 3 semanas sin tratamiento; se resuelve 36
horas post IVIG
• Cambios en extremidades - 50 a 85%
• Eritema de palmas y plantas; Induración y dolor
• Descamación de dedos; 2 a 3 semanas después
del inicio de fiebre McCrindle BW, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki
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17. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
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18. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
• Exantema eritematoso – 70 a 90%
• Inicia los primeros 5 días
• Maculo papular difuso y extenso en tórax y
extremidades
• Acentuación en las ingles con descamación
• Escarlatiniforme, eritema multiforme; urticaria y
micro pústulas menos común
• Psoriasis y dermatitis atópica en fase subaguda
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19. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
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20. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
• Conjuntivitis - >75%
• Bilateral, no exudativa
• Acompaña a la fiebre
• Puede presentar uveítis anterior
• Mucositis – 90%
• Eritema, sequedad, fisuras, descamación y
sangrado de labios
• Lengua aframbuesada
• Eritema orofaríngeo
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21. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
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22. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
• Linfadenopatía cervical 25 – 70%
• El menos común de los signos principales
• Unilateral
• >1.5 cm de diámetro
• Triangulo cervical anterior
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23. Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Kawasaki
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24. Exámenes de laboratorio
Enfermedad de Kawasaki
• No hay exámenes específicos
• Biometría hemática
• Leucocitosis – en fase aguda; predominio de
granulocitos
• Anemia – normocítica, normocrómica,
• Trombocitosis – inicia después de la segunda
semana; >700,000/mm3
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25. Exámenes de laboratorio
Enfermedad de Kawasaki
• Reactantes de fase aguda
• VSG
• PCR
• Elevados en todos los pacientes
• Perfil bioquímico
• Transaminasas – elevación moderada
• GGT – 40 a 60 % de pacientes
• Hiperbilirrubinemia – 10 % de pacientes
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26. Exámenes de laboratorio
Enfermedad de Kawasaki
• Examen general de orina
• Piuria hasta en 80% de los pacientes
• Liquido cefalorraquídeo
• Pleocitosis en 30%
• Predominio de células mononucleares
• Glucosa y proteínas normales
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27. Diagnóstico
Criterios
• Fiebre por al menos 5 días + 4/5 características
clínicas
• Mucositis
• Conjuntivitis
• Exantema
• Cambios en extremidades
• Linfadenopatía
• Exámenes de laboratorio apoyan el diagnóstico
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29. Complicaciones
Cardiovascular
• Principal contribución a morbilidad y mortalidad
• Miocarditis – 50 a 70 %
• Inicia antes que manifestaciones coronarias
• Se asocia a poco daño celular
• Responde a tratamiento antiinflamatorio y
mejora al disminuir el proceso inflamatorio
• Regurgitación mitral – 23 a 27 %
• Leve a moderada por ecocardio
• Desaparece al seguimiento
Bratincsak A, et al. Coronary artery dilation in acute Kawasaki disease and acute illnesses associated with fever. Pediatr
Infect Dis J. 2012;31:924–926.
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30. Complicaciones
Cardiovascular
• Alteración de arterias coronarias
• Prevalencia de 23 % a las 4 semanas; disminuye a
4 % con infusión de IVIG
• Se considera criterio diagnóstico específico
• Desde dilatación leve (32 a 50 %) hasta múltiples
aneurismas de diferentes tamaños y
características
• Síntomas a expensas de isquemia o trombosis
Bratincsak A, et al. Coronary artery dilation in acute Kawasaki disease and acute illnesses associated with fever. Pediatr
Infect Dis J. 2012;31:924–926.
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31. Estudios de imagen
Ecocardiografía
• Alta sensibilidad y especificidad para detectar
anormalidades en los segmentos coronarios
proximales
• Valora morfología de arterias coronarias, movimiento
del ventrículo izquierdo, regurgitación valvular y
derrame pericárdico
Bratincsak A, et al. Coronary artery dilation in acute Kawasaki disease and acute illnesses associated with fever. Pediatr
Infect Dis J. 2012;31:924–926.
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33. Diagnóstico diferencial
Enfermedad de Kawasaki
• Criterios diagnósticos no son específicos
• Sarampión
• Conjuntivitis y faringitis exudativa, exantema
vesicular, niño no vacunado
• Adenovirus
• Conjuntivitis y faringitis exudativa, PCR de
muestra nasofaríngea
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34. Tratamiento
• Metas
• Disminuir inflamación y daño arterial y prevenir
trombosis
• Iniciar tratamiento tan pronto como se establezca el
diagnóstico
• Inicio de tratamiento los primeros 10 días
• 20 % dilatación coronaria transitoria
• 5 % aneurisma de la arteria coronaria
• 1 % aneurisma gigante
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35. Tratamiento
• Inmunoglobulina intravenosa
• Eficacia bien establecida; disminuye la
prevalencia de secuelas en arterias coronarias
• Se desconoce el mecanismo preciso; efecto
antiinflamatorio sistémico
• Infusión única a 2 g/kg para 10 a 12 horas
• 2ª infusión en pacientes con fiebre persistente 36
horas después de la primera
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36. Tratamiento
• Acido acetilsalicílico
• Actividad antiinflamatoria y antiplaquetaria
• No parece disminuir la incidencia de
alteraciones coronarias
• 30-100 mg/kg/día
• Afebril por 48 a 72 horas
• Día 14 de enfermedad
• 48 a 72 horas después de que ceda la fiebre
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37. Tratamiento
• Corticoesteroides
• Su uso es controversial; resultados contradictorios
• Acorta duración de fiebre, disminuye tasa de
recuperación coronaria
• Infliiximab
• Series de casos con buena respuesta en
pacientes resistentes a IVIG
• Disminuye inflamación sistémica, no suprime
vasculitis
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38. Pronóstico
• Consecuencias de la patología cardiovascular
• Arteritis necrotizante – aneurismas
• Inflamación y proliferación miofibroblástica –
oclusión o estenosis
• Trombosis - infarto
• Lesión de arterias coronarias – 24 %
• Aneurismas – 8 %
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39. Pronóstico
• Consecuencias de la patología cardiovascular
• Arteritis necrotizante – aneurismas
• Inflamación y proliferación miofibroblástica –
oclusión o estenosis
• Trombosis - infarto
• Lesion de arterias coronarias – 24 %
• Aneurismas – 8 %
Jenne JC, et al. 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis
Rheum. 2013;65:1-11.
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40. Conclusiones
• Se requiere de un alto índice de sospecha para
diagnosticar la Enfermedad de Kawasaki
• Ninguna característica clínica o resultado de
laboratorio es específico para el diagnóstico
• El diagnóstico y tratamiento oportuno mejoran el
pronóstico
• Estudios de causa y patogénesis definirán el futuro
del diagnostico y tratamiento de la Enfermedad de
Kawasaki 7.
Dr. Cantú
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41. Conclusiones
• En el Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio
González” se atienden aproximadamente 2 a 4
pacientes nuevos con Enfermedad de Kawasaki por
año.
• Durante mi residencia en pediatría estuve
involucrado en el diagnóstico y tratamiento de dos
pacientes que respondieron bien al tratamiento y
no presentaron secuelas.
7.
Dr. Cantú
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42. Conclusiones
• La teoría inmunológica de la etiología compara a
esta enfermedad con las inmunodeficiencias por
desregulación inmunológica, sobre todo en
pacientes con mutación del gen ITPK por perder la
regulación de células T.
• Debemos de sospechar de esta enfermedad en
niños <5 años con cuadros febriles no exudativos y
que no responden al tratamiento antipirético
convencional, más aún si tienen ascendencia
asiática.
7.
Dr. Cantú
CRAIC Mty
43. Bibliografía
• McCrindle BW, et al. Diagnosis, treatment, and long-
term management of Kawasaki disease: a scientific
statement for health professionals from the
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