Síndrome de dificultad respiratoria
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Síndrome de dificultad respiratoria
- 1. 14/08/2017 María Fernanda Romero Muela Dra Teresa Medina Mendieta.
- 2. SDR Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido. Evidencias y recomendaciones.
- 3. SDR Morán, J. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual moderno. Año 2008. P: 585-590.
- 4. SDR Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740 Incidencia
- 5. Factores de riesgo del SDR Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido. Evidencias y recomendaciones. Partos muy rápidos Asfixia Estrés por frío Antecedentes de hermanos afectados previamente. Neonatos pretérmino varones o de raza blanca. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 6. • Espiración: Disminuye la tensión superficial en alveolos para evitar que colapsen. • Inmunológica: Evita el paso de agentes infecciosos inspirados. Produce a la 24 SDG. Adecuado en cantidad y calidad hasta la 35 SDG. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 8. Prematuro Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 9. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 10. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 11. Manifestaciones clínicas • Taquipnea • Quejido intenso (a menudo audible) • Retracciones intercostales y subcostales • Aleteo nasal • Coloración cianótica; se intensifica y a menudo no responde a la administración de oxígeno. • Los ruidos respiratorios normales o atenuados • Soplo rudo tubárico; en las inspiraciones profundas, pueden escucharse estertores finos, sobre todo en bases pulmonares posteriores. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 13. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 14. • Parénquima con patrón reticulogranular fino • Broncograma aéreo *** A veces es normal y el patrón típico aparece 6-12 h después. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 16. FC FR Sat O2 pH PaCO2 Bicarbonato Glucemia Presión arterial Temperatura Electrolitos • Resolución de forma espontánea; minimizar las variaciones fisiológicas anormales y los problemas superpuestos. • UCIN Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 17. Primeras 48 h glucosa a l0%,: al tercer día se añaden Na y K, 2 a 4 mEq/kg/día. **Ayuno prolongado nutrición parenteral total a partir del tercer día de vida. Iniciar la alimentación por sonda orogástrica, y pequeñas cantidades de leche materna o fórmula. Medidas generales Ayuno, vías aéreas permeables, ambiente térmico neutro o con incubadora o cuna de calor radiante, balance de líquidos, signos vitales (monitores), catéteres en arteria y vena umbilical. Equilibro hidroelectrolítico y calórico Morán, J. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual moderno. Año 2008. P: 585-590. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 18. Equilibrio ácido-base • Acidosis • Respiratoria: incrementando la frecuencia de los ciclos respiratorios del ventilador mecánico. • Metabólica: pH<7.20 y el déficit de base mayor a - 10, adm bicarbonato. PaO2 60 mm Hg, o si existe cianosis central, asfixia, apnea o dificultad respiratoria importante - Casco cefálico, - Catéteres - Ventilador mecánico. Administrarse húmedo y entibiado. 50 y 70 mmHg (85-95% saturación) Oxigenación Morán, J. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual moderno. Año 2008. P: 585-590.
- 19. • Si no PaO2 > 50 mmHg con concentraciones inspiratorias de oxígeno del 60% o superiores, Indicar CPAP a una presión de 5-10 cmH2O con tubo nasal. • Función CPAP: • Uso de CPAP y no se mantiene una PaO2>50 mmHg mientras respira oxígeno al 70-100%, es necesaria la respiración asistida Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
- 20. Recién nacidos con SDR grave y los que presentan complicaciones que provocan apnea persistente necesitan Indicaciones : 1) un pH en sangre arterial < 7,20 2) una PCO2 en sangre arterial de 60 mmHg o más 3) una PO2 en sangre arterial de 50 mmHg o menos con concentraciones de O2 del 70-100% y CPAP a 6-10 cmH2O, 4) apnea persistente. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740 Mejorar oxigenación y eliminar anhídrido carbónico sin causar un barotrauma pulmonar ni toxicidad por el oxígeno.
- 21. * Dosis de 4 mL/kg * Precalentarse 20 min a medio ambiente * No agitarse antes de su aplicación por la cánula endotraqueal. Unidosis Primeros 30 min de vida RN peso 600 -1250 g Primeras 24 h de vida Rn de 600-1750 g Repetir c/ 6 h de acuerdo a su evolución No más de tres dosis. Morán, J. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual moderno. Año 2008. P: 585-590.
Notas del editor
- Enfermedad caracterizada por…
- Ruptura prematura de membranas…
- Sustancia presente en alveolos pulmonares. Mayor síntesis de fosfolípidos. Almacenan en células alveolares II. Liberación a superficie alveolar. Disminuya tensión superficial y estabilidad alveolar. Evita el colapso de los pequeños espacios aéreos al final de la espiración
- Capacidad residual funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal
- Broncograma aéreo, representa los alvéolos colapsados que contrastan con los bronquios areados
- La rx muestra un infiltrado reticulogranular difuso descrito como “en vidrio esmerilado”, disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo. Si las imágenes radiológicas son demasiado precoces o el recién nacido ha recibido surfactante exógeno o se encuentra con asistencia ventilatoria en CPAP nasal (NCPAP), o ventilación mecánica (VM), la radiología puede ser menos característica. hipoxemia y, más tarde, por hipoxemia progresiva, hipercapnia y una acidosis metabólica variable
- dirigido a tratar el inadecuado intercambio pulmonar de oxígeno y anhídrido carbónico, ya que la acidosis metabólica y la insuficiencia circulatoria son manifestaciones secundarias Soluciones entre 65 a 85 mL/kg/día en las primeras 48 h, 90 a 120 mL/kg/día para el tercero y cuarto día, y 120 mL/kg/día de manera posterior
- Equilibrio ácido-base. La alteración más importante y frecuente es la acidosis metabólica, respiratoria o mixta. La acidosis respiratoria se trata incrementando la frecuencia de los ciclos respiratorios del ventilador mecánico. La acidosis metabólica, si el pH es menor de 7.20 y el déficit de base mayor a -10, además de tratar la causa se administra bicarbonato con la siguiente fórmula: Déficit de base x kg de peso x 0.4 (espacio extracelular) = mL de bicarbonato a administrar en 8 horas. Oxigenación: Se requiere cuando en una gasometría existe una < PaO2 60 mm Hg, o por clínica existe cianosis central, asfixia, apnea o dificultad respiratoria importante. Puede darse en casco cefálico, catéteres nasales o con ventilador mecánico si el paciente está intubado. Siempre debe administrarse húmedo y entibiado.
- Tratamiento específico. En la actualidad se utilizan los surfactantes naturales que provienen de bovinos o porcinos; uno de los naturales (Survanta) se aplica a dosis de 4 mL/kg, requiere precalentarse 20 min a medio ambiente sin agitarse antes de su aplicación por la cánula endotraqueal. Hay dos estrategias de aplicación: profiláctica y de rescate. Profiláctica: es sólo una dosis que se aplica dentro de los primeros 30 min de vida y se recomienda en RN con peso de 600 a 1 250 g. Rescate: iniciar en las primeras 8 horas de vida, se da en RN de 600 1 750 g, se puede repetir cada 6 horas de acuerdo a evolución y no más de tres dosis.