La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) incluye procesos benignos y malignos derivados de la proliferación anormal del trofoblasto placentario. Entre ellos se encuentran la mola hidatiforme completa e incompleta, la mola invasora y el coriocarcinoma. La ETG se caracteriza por la hipersecreción de hCG, el cual es un marcador sensible para monitorear la progresión de la enfermedad. El tratamiento depende del tipo y grado de ETG, incluyendo legrado,

1. Juan José Fonseca MataDr. Daniel BotelloEnfermedad Trofoblástica Gestacional

2. ETGSe conoce con el nombre de enfermedad trofoblástica gestacional a un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana

3. ETGMola hidatiforme completa invasiva o noMola parcialCoriocarcinomaTumor del lecho placentario

4. ETGComo característica común la hipersecreción de la hGC. Marcador sensible que correlaciona con la progresión y persistencia de la enfermedad. Con excepción del TSP que genera lactógeno placentario

5. Clasificación Colegio Americano de Ginecología y ObstetriciaNo malignaMola hidatiforme (completa e incompleta)Mola invasoraMalignaNo metastásicaMetastásicaBuen pronostico (bajo riesgo)< 4 meses

6. hGC < 40000 UI/L

7. Sin metástasis cerebrales o hepáticas

8. Sin quimioterápia previaMal pronóstico (alto riesgo)> 4 meseshGC > 40000 UI/LMetástasis cerebrales o hepáticasAntecedentes de embarazo a terminoQuimioterápia previa

9. Clasificación anatómica de la FIGOTumor confinado a úteroSin factores de riesgoCon un factor de riesgoCon dos factores de riesgoTumor que se extiende fuera de útero, ero se confina al tracto genital (anexos, vagina y ligamento ancho)Sin factores de riesgoCon un factor de riesgoCon dos factores de riesgo

10. Clasificación anatómica de la FIGOTumor que se extiende a los pulmones, con o sin afección conocida del tracto genitalSin factores de riesgoCon un factor de riesgoCon dos factores de riesgoMetástasis a otros sitiosSin factores de riesgoCon un factor de riesgoCon dos factores de riesgo

11. Clasificación anatómica de la FIGOFactores de riesgohCG > 100 000 mU/mlEnfermedad > 6 meses a partir del embarazo previo

12. Factores pronósticos

13. Mola HidatiformeSu incidencia varíaEn México es de 1/200 embarazosFactores de riesgoCausas socioeconómicasDeficiencias de vitamina Ay carotenosEdad > 35 x 2 riesgo > 40 x 7.5 riesgoAntecedente de aborto espontáneo

15. Cuadro clínicoSangrado transvaginal (82%)Crecimiento uterino (28%)Hipertiroidismo (10%)Hiperemesis (8%)Anemia (5%)Preeclampsia (1%)Quiste tecaluteínico (46%)

16. DiagnósticoClínicohGC > 1000000 UI/lUSMola completa  Ecos múltiples originados en la interfaz de las vellosidad des de la mola y el tejido circundante (patrón nevado), sin saco gestacional o fetoMola parcial  cambios quísticos focales en la placenta y aumento del diámetro AP del saco gestacional

17. Diagnóstico

18. TratamientoMujeres jóvenes con paridad insatisfechaAspiración y legrado QuimioterapiaParidad SatisfechaHisterectomía en bloque

19. TratamientoMola completa de alto riesgoMetrotexatoDactinomicina DVigilancia con determinaciones de hCG-B hasta obtener tres determinaciones negativasDespués hCG-B cada mes hasta 6 determinaciones negativas sucesivasAnticoncepción efectiva

20. Mola InvasoraCasi siempre precedida por una mola hidatiformeInvasión a Vellosidades coriónicas del miometrioVasos sanguíneos Sitios extrauterinos

21. CoriocarcinomaTumor maligno, infrecuenteAntecedido por una mola hidatiforme en 39 – 78 % de los casos Patrón dismórfico de células del citotrofoblasto rodeadas por sincitiotrofoblasto sin vellosidades coriónicas, anaplasia y mitosis atípica

22. CoriocarcinomaEs reactivo a hGC, CK y ACESe identifican necrosis y hemorragias extensas en invasión de la pared uterina, cérvix o vaginaMetástasis PulmónCerebroHígadoBazoIntestinoRiñón

23. TratamientoTumor trofoblástico gestacional metastásico de bajo riesgoEs curable con terapia monofarmaco en 100% siendo candidatas las pacientes con categorías I, IIa, y IIIa de a FIGO

24. TratamientoMetrotexato 0.4 mg/kg/díaMáximo 25 mgIV o IMCada dos semanas hasta alcanzar la negatividadDactinomicina 500 ugIV5 días cada 15 días

25. tratamientoContinua hasta obtener 3 cuantificaciones de hCG-B normales mas 2 a 4 ciclos después