La pleura está compuesta de dos partes: la pleura parietal que recubre la pared torácica y la pleura visceral que recubre el pulmón. El espacio entre ambas pleuras contiene un líquido pleural que se renueva constantemente. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en el espacio pleural, pudiendo ser un exudado causado por infecciones o cáncer, o un transudado sistémico causado por enfermedades del corazón o hígado. Un neumotó

1. PLEURA
• Fino tejido compuesta por dos partes:
• Parietal: pared torácica
• Visceral: pulmón
Fisiología
 El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural (“espacio potencial”)
 La presión intrapleural es de aprox. -8cmH20 (inspiración) y aprox. -4cmH20 (espiración)
 El liquido pleural es un ultrafiltrado del plasma .
 Se localizan de 5 a 15 ml y se recambia de 1 a 2 l/dia.
Pleura visceral: NO duele, NO
estomas
Pleural parietal: duele, estomas
Jorge Díaz Padilla
Instagram: @doctorpa

2. DERRAME PLEURAL
• Acumulación de grandes cantidades de líquido libre en el espacio pleural (15 ml de líquido normalmente)
• Fisiopatología en relación a causas:
Permeabilidad
Presión hidrostática
Presión intrapelural
Presión oncótica
Lesión de conducto torácico
Por paso transdiafragmático
Infección
ICC
Atelectasia
Sd. Nefrótico
Quilotórax
Post.cx
• Tipos:
Exudado
-Local
-Unilateral
-Causas: derrame
paraneumónico (+), cáncer
Transudado
-Sistémico
-Bilateral
-Causas: ICC (+), sobrecarga
de líq., cirrosis, sd nefrótico
 Disnea, tos, dolor tipo pleurítico
 Matidez, egofonía, disminución o abolidos MV
• Signos y síntomas:
• Criterios de Light

3. 1. Opacidad de hemitórax
2. Desviación central y lateral del corazón y la tráquea
3. Separación de los espacios intescostales
4. Aumento del hemitórax
5. Ausencia de broncograma aéreoSigno de la silueta
Curva de Damoiseau
• Radiografía de tórax:
• Tratamiento:
-Exudado: ATB
-Transudado: sistémico
¿Cuándo drenar?
 ICC con derrame unilateral
 Fiebre con derrame unilateral
Sacas y sale rojo
Si a los 10 min coagula es por trauma:
HEMOTORAX
Si a los 10 min sigue líquido es serosanguinolento:
CANCER
Cefotaxima (200 mg/kg/día) o Ceftriaxona (100 mg/kg/día) con Clindamicina (40
mg/kg/día). Alternativa amoxicilina/ácido clavulánico (100 mg/kg/día de amoxicilina)

4. NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural
Puede ser proveniente de:
• Parénquima pulmonar
• Árbol traquebronquial
• Esófago
• Órganos intraabdominales
• Del exterior a través de pared torácica
• Causas:
1. Traumático -Iatrogénico: CVC
-No iatrogénico: accidente
2. Espontáneo -Primario: Bulas (en crecimiento)
-Secundario: Enf de fondo (EPOC, asma, VIH)
Aire en la cavidad pleural Disminuye la presión negativa Compromiso del intercambio gaseoso
• Signos y síntomas:
-Dolor, disnea, tos
-Ausencia de MV, timpanismo, taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia
• Tipos:
-Abierto
-Estable
-Tensión

5. • Manejo:
• Si es CERRADO o ABIERTO No alteración hemodinámica, según %:
 <20%: oxígeno
 >30%: tubo de drenaje
Si hay alteración hemodinámica
Considerar neumotórax a TENSION
1.- Colocar aguja en 2° EIC-LMC
2.- Colocar tubo de drenaje torácico
• Indicaciones de cirugía:  Bilateral (primera vez)
 Es el primer episodio
 Profesión: buzo, aeromosa

6. HEMOTORAX
• Presencia de sangre en el espacio pleural
Hematocrito del líquido pleural es al menos un 50% del hematocrito de la sangre periférica
• Etiología:
 Trauma torácico
 Iatrogénico (sondas de drenaje pleural, catéter central, toracocentesis)
 Neoplasias
 Coagulopatías
 Vasculares, fistula AV, ruptura de aneurisma
-Disnea -Hipovolemia
-Taquipnea
-Dolor torácico
-Alteración del estado mental
• Síntomas y signos:
-Cianosis
-Dolor (palpación)
-Matidez (percusión)
-Ausencia de MV
• Tipos:
 Espontáneo: por rotura de malformaciones, por tto anticoagulante,
alteración de la coagulación, ruptura de aneurismas
 Masivo: acúmulo de sangre mayor o igual a 1500ml. Por lesión de vasos
intercostales, tejido pulmonar, lesión cardiaca o de grandes vasos

7. • Signos radiográficos:
1. Nivel por debajo del cuarto arco costal anterior
2. Nivel entre el cuarto y segundo arco costal anterior
3. Nivel por encima del segundo arco costal anterior
• Tratamiento:
• Toracocentesis permanente para drenar sangre
• Fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa) en
caso de coágulos
• ATB profilaxis: Cefalosporinas
• Toracotomía: taponamiento cardiaco, lesión de
grandes casos, rotura bronquial, hemorragia grave