Epoc

R2MI Héctor Ulises Onofre
Escutia

Definición
 Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada
por limitación persistente del flujo aéreo, usualmente
progresiva, asociada a respuesta inflamatoria
crónica exagerada de las vías aéreas y pulmones a
gases o partículas nocivas.
 Las exacerbaciones y comorbilidades agragan
severidad.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Limitación del flujo aéreo.
Enfermedad de vías aéreas
pequeñas
• Inflamación de las vías respiratorias
• Fibrosis de las vías respiratorias,
tapones luminales
• Aumento de la resistencia de las vías
respiratorias
Destrucción del Parénquima
• Pérdida de uniones interalveolares
• Pérdida de la retracción elástica
LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO

 Causa de morbimortalidad a nivel mundial
 Se estima un próximo aumento en la prevalencia
de la enfermedad debido a la exposición de la
población a factores de riesgo y al
envejecimiento de la misma
 Fuerte impacto económico

Humo de tabaco
Exposición laboral a partículas
orgánicas e inorgánicas.
Contaminación interiores
Contaminación ambiental
Genética
Sexo, edad
Infecciones Respiratorias
Asma/Hiperreactividad Bronquial
Bronquitis crónica
Situación socioeconómica
Partículas
Envejecimiento de la Población
Factores de Riesgo

DIAGNÓSTICO
Los síntomas de EPOC incluyen
Historia de exposición a Factores de Riesgo
Espirometría
Diagnóstico y Evaluación
Disnea
Expectoración
crónica
Tos crónica

 Los objetivos de la evaluación de la EPOC son
determinar la gravedad de la enfermedad,
incluyendo la severidad de la obstrucción al flujo
aéreo, el impacto en el estado de salud del
paciente, y el riesgo de futuros eventos.
 Las comorbilidades son frecuentes en los
pacientes con EPOC, y debe ser considerado
activamente y tratar de manera apropiada si está
presente.

ESPIROMETRÍA
 La espirometría se debe realizar después de la
administración de una dosis adecuada de un
broncodilatador inhalado de acción corta para
minimizar la variabilidad.
 Una FEV1/FVC post-broncodilatador <0.70
confirma la presencia de limitación del flujo aéreo.
 Siempre que sea posible, los valores deben ser
comparados con los valores normales relacionados
con la edad para evitar el sobrediagnóstico de la
EPOC en los ancianos.

Espirometría normal

Espirometría característica del
paciente con EPOC leve a moderado

Determinar la gravedad de la enfermedad,:
Evaluación del EPOC:
Objetivos.
Valorar síntomas
Grado de limitación al flujo aéreo (espirometría)
Riesgo de exacerbaciones
Comorbilidades

PUNTUACION
TOTAL© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Breathlessness Measurement using the Modified
British Medical Research Council (mMRC)
Questionnaire
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Clasificación de Severidad del
Flujo aéreo
En pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70:
GOLD 1: Leve FEV1 > 80% del valor de ref
GOLD 2: Moderada 50% < FEV1 < 80% del valor de
ref
GOLD 3: Grave 30% < FEV1 < 50% del valor de ref
GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor de ref

Evaluación de EPOC
 Valorar síntomas
 Grado de limitación al flujo aéreo (espirometría)
 Comorbilidades
 Riesgo de exaservaciones

Utilizar historial de exacerbaciones y la
espirometría.
Dos o más exacerbaciones en el último año
o un FEV1 <50% del valor de referencia son
indicadores de alto riesgo.
Una o más hospitalizaciones por exacerbación de
EPOC se considera de alto riesgo.

Evaluación EPOC: Comorbilidades
Comorbilidades frecuentes en EPOC:
 Enfermedades cardiovasculares
 Osteoporosis
 Infecciones respiratorias
 Ansiedad y la depresión
 Diabetes
 Cáncer de pulmón
 Bronquiectasias
Estas condiciones afectan el pronóstico y aumentan las
hospitalizaciones. Buscar en forma sistemática y tratarlas.

Diagnóstico Diferencial: EPOC/ASMA

Pruebas adicionales
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX : Comorbilidades.
VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDAD DE DIFUSIÓN.
OXIMETRÍA Y GASES ARTERIALES: Necesidad de oxígeno
suplementario .
ALFA -1-ANTITRIPSINA : Ascendencia caucásica ˂45 años o historia
familiar.
PRUEBA DE ESFUERZO Y TM6M.
Otras variables: FEV1 , la tolerancia al ejercicio (distancia máx o
consumo máximo de oxígeno) , pérdida de peso y disminución de la
PaO2.

Pruebas adicionales
Guía GES EPOC 2013

Opciones Terapéuticas: Claves.
 ABANDONO DE TABAQUISMO
 Manejo de riesgos
 Manejo de síntomas y exacerbaciones
 Los fármacos no han demostrado reducir el
deterioro de la función pulmonar a largo
plazo
 Inmunizaciones (Influenza, Pneumococo)

Consejería breve para cése del
hábito tabáquico
PREGUNTAR a todos
ADVERTIR, educar
EVALUAR voluntad
ASISTIR, ayudar
SEGUIMIENTO establecer contactos

Opciones Terapéuticas: Reducción de Riesgos
 Cese del hábito tabáquico (consejerías,
sustitutivos nicotínicos)
 Prevención de Tabaquismo
 Exposición laboral
 Contaminación doméstica y atmosférica
 Actividad Física

Opciones Terapéuticas:
Tratamiento Médico de EPOC
Agonistas b2
Agonistas b2 de acción corta
Agonistas b2 de acción larga
Anticolinérgicos
Anticolinérgicos de acción corta
Anticolinérgicos de acción larga
Combinación de Agonista b2 de acción corta + Anticolinérgico en un
inhalador
Combinación de Agonista b2 de acción larga + Anticolinérgico en un
inhalador
Metilxantinas
Corticoides inhalatorios
Combinación de Agonista b2 de acción larga + corticoides en un inhalador
Corticoides Sistémicos
Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4

Tratamiento Médico de EPOC

Broncodilatadores
 Tratamiento inhalado es el de elección
 La prescripción es “a demanda” o siguiendo una pauta
de regulación de síntomas.
 La elección del broncodilatador es individualizada
(Anticolinérgicos, Ago b2, teofilina)

 Broncodilatadores de acción prolongada reducen
las exacerbaciones y tiempo de hospitalización,
mejoran los síntomas y el estado de salud.
 El Tiotropio mejora la efectividad de la
rehabilitación pulmonar.
 Se prefiere la combinación de broncodilatadores
a la monoterapia de éstos en altas dosis.

 En pacientes con FEV1 < 60% , reduce
sintomatología, mejora la función y la
calidad de vida y reduce
exacerbaciones.
 Existe mayor riesgo de neumonia.
 El abandono puede provocar
exacerbaciones en algunos pacientes.
Opciones Terapéuticas: Corticoides
Inhalados

 EPOC GOLD 3 y 4 mas historia de exacerbaciones y bronquitis
crónica.
 Roflumilast, reduce las exacerbaciones tratadas con corticoides
orales.
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4

Teofilina
 Menor efectividad y menor
tolerancia que los
broncodilatadores de acción
larga
 En asociación con el
Salmeterol mejora la FEV1
más que el Salmeterol sólo.
 En dosis bajas reduce las
exacerbaciones, pero no
mejora la función pulmonar
posterior al broncodilatador.

Inmunizacion contra la Influenza y el Neumococo.
En pacientes menores de 65 años se
recomienda con una FEV1 < 40%
Opciones Terapéuticas: Otros
fármacos
Guía GES EPOC 2013

 Todo paciente EPOC se beneficia de los
programas de entrenamiento, con mejoría en
la tolerancia al ejercicio, la disnea y la fatiga.
 Programa de rehabilitación pulmonar
efectiva es de 6 semanas.
 Si la práctica de ejercicio se mantiene en el
hogar, el estado de salud también se
mantiene.
Rehabilitación

Oxigenoterapia: La administración a largo plazo
de oxígeno (>15 horas por día) en pacientes con
insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado
aumentar la sobrevida en pacientes con
hipoxemia grave de reposo.
Opciones Terapéuticas: Otros
Tratamientos

Apoyo ventilatorio:
• La combinación de la ventilación no invasiva (VNI)
con la terapia de oxígeno a largo plazo puede ser de
alguna utilidad en un subgrupo seleccionado de
pacientes, especialmente en aquellos con
hipercapnia diurna pronunciada.

 Reducir factores de riesgo.
 Evaluación y manejo individualizados.
 Rehabilitación y actividad física.
 Terapia farmacológica reduce síntomas, exacerbaciones y
mejora la tolerancia al ejercicio.
 Agonistas b2 de acción prolongada y anticolinérgicos se
recomiendan sobre los preparados de acción corta.
Manejo de EPOC estable: Claves

 Se prefieren los broncodilatadores inhalados.
 En pacientes con riesgo alto de exacerbaciones se
recomienda la terapia a largo plazo de corticoides
inhalados asociados a broncodilatadores de acción
prolongada.
Manejo de EPOC estable: Claves

 No se recomineda a largo plazo la
monoterapia con corticoide oral o inhalado
 Roflumilast puede ser usado para reducir
exacerbaciones en pacientes con FEV1 <
50%, bronquitis crónica o exacerbaciones
frecuentes.

 Disminuír síntomas
 Mejorar tolerancia al ejercicio
 Mejorar el estado de salud
Reduce
Síntomas
Reduce
Riesgos
Manejo de EPOC estable:
Objetivos
 Prevenir la progresión de la
enfermedad
 Prevenir y tratar exacerbaciones
 Reducir mortalidad

 Manejo de factores de riesgo
- Dejar de fumar
- Reducir contaminación doméstica
- Reducir exposición laboral
 Vacunación contra la influenza

Farmacológico
Guía GES EPOC 2013

Ambulatorio
Guía GES EPOC 2013

Manejo de exacerbaciones

Síntomas y
Función
pulmonar
Impacto
en la calidad
de vida
Aumenta el
Costo
económico
Aceleran
el deterioro
de la función
pulmonar
Aumentan la
mortalidad
EXACERBACIONES
Consecuencias de las
exacerbaciones

 Infecciones virales son la causa mas
frecuente
 El diagnóstico es exclusivamente clínico,
basado en el relato del paciente de un
cambio agudo en los síntomas habituales.
Manejo de exacerbaciones

El objetivo del tratamiento es minimizar
el impacto de la exacerbación actual y
prevenir exacerbaciones futuras
Se prefieren los agonistas b2 inhalados
de acción corta, asociados o no a
anticolinérgicos de acción corta.

GSA: PaO2 < 60mmHg con o sin PaCO2 > 50mmHg con
oxígeno ambiental indica falla respiratoria.
Placa radiográfica: excluye otros diagnósticos.
ECG: cardiopatías asociadas.
Recuento GR: policitemia, anemia, sangrado.
Exacerbación con expectoración purulenta es suficiente
para indicar ATBterapia.
Espirometría es poco fiable durante la exacerbación.
Manejo de exacerbaciones: Evaluar
gravedad

 Corticoides sistémicos: Acortan la
recuperación, la hospitalización y las recaídas.
Mejoran la FEV1y la PaO2
 40 mg Prednisona/día por 5 días
 La nebulización con magnesio como
adyuvante al salbutamol en el manejo de una
exacerbación, no tiene efecto sobre la VEF1.

 Los 3 síntomas cardinales:
- Aumento de disnea
- Expectoraciones aumentadas
- Expectoración purulenta
aumementada
 Todo paciente que requiera VM
Manejo de exacerbaciones:
Antibióticos

Manejo de exacerbaciones:
Indicaciones de hospitalización

 Presencia de comorbilidades: neumonía,
arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva,
diabetes mellitus descompensada, insuficiencia
renal e insuficiencia hepática.
 Respuesta inadecuada al tratamiento
ambulatorio de los síntomas.
 Incremento marcado de la disnea a pesar de la
terapia.

 Hipoxemia progresiva.
 Hipercapnia progresiva.
 Deterioro del estado mental de ingreso.
 Incapacidad del paciente para cuidar
de sí mismo o Inadecuado cuidado en
el hogar.

Prevención de la EPOC es la medida mas costo
efectiva.
Se requiere una espirometría para realizar el
diagnóstico de la EPOC,
la presencia de un post-broncodilatador FEV1/FVC
<0.70 confirma la presencia de limitación del flujo
aéreo persistente y por lo tanto de la EPOC.
.
Conclusiones

Evaluación de la EPOC incluye a los síntomas, riesgo
de exacerbaciones y comorbilidades
Evaluación combinada establece la base del manejo.
Se deben tratar las exacerbaciones de la EPOC.
BUSCAR y tratar las comorbilidades

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