Este documento describe los tumores óseos. Explica que los tumores óseos son producidos por el crecimiento anormal de células en los huesos y pueden ser primarios u originados en otro lugar del cuerpo. Describe las diferentes células que componen el tejido óseo como osteógenas, osteoblastos y osteoclastos. Además, clasifica los tumores óseos según su tipo celular y si son benignos, intermedios o malignos. Finalmente, detalla los recursos para hacer el diagnóstico como la clínica, radiografía

1. Universidad Autonoma de Santo Domingo UASDUniversidad Autonoma de Santo Domingo UASD
Catedra de Ortopedia y TraumatologiaCatedra de Ortopedia y Traumatologia
TUMORES OSEOSTUMORES OSEOS

2. Tumores ÓseosTumores Óseos
GeneralidadesGeneralidades

3.  Los tumores óseos sonLos tumores óseos son
producidos por el crecimiento deproducidos por el crecimiento de
células anormales en los huesoscélulas anormales en los huesos

4. HistologicamenteHistologicamente
El tejido óseo donde se realizan todosEl tejido óseo donde se realizan todos
estos procesos esta compuesto por:estos procesos esta compuesto por:
Células Osteógenas: que se encuentranCélulas Osteógenas: que se encuentran
principalmente en el endostio y periostio.principalmente en el endostio y periostio.
Osteoblastos: que van a formar la matrizOsteoblastos: que van a formar la matriz
óseaósea

5. Osteocitos: que van a reparar la matrizOsteocitos: que van a reparar la matriz
ósea.ósea.
Osteoclastos: los que reabsorben laOsteoclastos: los que reabsorben la
matriz ósea y solubilizan las salesmatriz ósea y solubilizan las sales
minerales después de los procesosminerales después de los procesos
reparativos.reparativos.

6.  los tumores óseos pueden ser primarioslos tumores óseos pueden ser primarios
(tumores cancerosos o no cancerosos(tumores cancerosos o no cancerosos
que se originan en el mismo hueso) oque se originan en el mismo hueso) o
metastásicos, es decir, cánceresmetastásicos, es decir, cánceres
originados en otro lugar del organismooriginados en otro lugar del organismo
(por ejemplo, en las mamas o la(por ejemplo, en las mamas o la
próstata) y que luego se propagan alpróstata) y que luego se propagan al
hueso. En los niños, la mayor parte dehueso. En los niños, la mayor parte de
los tumores óseos cancerosos sonlos tumores óseos cancerosos son
primarios; en los adultos, la mayoríaprimarios; en los adultos, la mayoría
son metastásicosson metastásicos

7. Relación sexo-edad en tumores benignos y
lesiones pseudotumorales

8. Relación sexo-edad en los tumores malignos

9. Tumores Óseos – Clasificación OMSTumores Óseos – Clasificación OMS
CÉLULASCÉLULAS
ESQUELÉTICASESQUELÉTICAS
CÉLULAS RETICULOCÉLULAS RETICULO
ENDOTELIALESENDOTELIALES
CÉLULASCÉLULAS
CONJUNTIVO VASCULARCONJUNTIVO VASCULAR
M
BenignosBenignos Intermedios oIntermedios o
MalignisablesMalignisables
MalignosMalignos

10. BENIGNOSBENIGNOS
- Osteoma- Osteoma
- Osteoma Osteoide- Osteoma Osteoide
- Osteoblastoma- Osteoblastoma
MALIGNOS
- Osteosarcoma- Osteosarcoma
- Osteosarcoma parosteal- Osteosarcoma parosteal
- Osteosarcoma yuxtacortical- Osteosarcoma yuxtacortical
TUMORES DE CÉLULAS ESQUELETICASTUMORES DE CÉLULAS ESQUELETICAS
1- OSTEOBLASTOS1- OSTEOBLASTOS

11. BENIGNOSBENIGNOS
- Condroma- Condroma
- Osteocondroma- Osteocondroma
- Condroma fibromixoide- Condroma fibromixoide
- Condroblastoma- Condroblastoma
MALIGNOSMALIGNOS
- Condrosarcoma- Condrosarcoma
- Condrosarcoma yuxtacortical- Condrosarcoma yuxtacortical
- Condrosarcoma mesenquimático- Condrosarcoma mesenquimático
22-- CONDROBLASTOSCONDROBLASTOS

12. INTERMEDIO O MALIGNIZABLEINTERMEDIO O MALIGNIZABLE
- Osteoclastoma o Tumor a Célula- Osteoclastoma o Tumor a Célula
GiganteGigante
3- OSTEOCLASTOS3- OSTEOCLASTOS

13. 4- TUMORES DE CÉLULAS4- TUMORES DE CÉLULAS
RETICULOENDOTELIALESRETICULOENDOTELIALES
Todos son malignosTodos son malignos
- Tumor de Ewing- Tumor de Ewing
-- ReticulosarcomaReticulosarcoma
-- LinfosarcomaLinfosarcoma
-- Mieloma MúltipleMieloma Múltiple
Tumores formadores de médula ósea

14. 5- TUMORES DE CELULAS5- TUMORES DE CELULAS
CONJUNTIVOCONJUNTIVO
BENIGNOSBENIGNOS
-- FibroblastoFibroblasto
-- LipoblastoLipoblasto
-- FibromaFibroma
DermoplásticoDermoplástico
-- Lipoma OseoLipoma Oseo
MALIGNOSMALIGNOS
-- FibrosarcomaFibrosarcoma
-- LiposarcomaLiposarcoma
-- Mesenquimoma MalignoMesenquimoma Maligno
- Sarcoma Indiferenciado- Sarcoma Indiferenciado

15. 6- ANGIOBLASTOS6- ANGIOBLASTOS
BENIGNOSBENIGNOS
-- HemangiomaHemangioma
-- Tumor GliómicoTumor Gliómico
-- LinfangiomaLinfangioma
INTERMEDIOSINTERMEDIOS
-- HemangiocitomaHemangiocitoma
-- HemangioperiteliomaHemangioperitelioma
MALIGNOSMALIGNOS
- Angiosarcoma- Angiosarcoma

16. - Cordoma- Cordoma
- AdamantinomaAdamantinoma
- Neurilenoma (Schanoma)Neurilenoma (Schanoma)
- Neurofibroma- Neurofibroma
7- OTROS TUMORES7- OTROS TUMORES
BENIGNOSBENIGNOS
-- NeurilomaNeuriloma
-- NeurofibromaNeurofibroma
MALIGNOSMALIGNOS

17. 8- TUMORES A INVESTIGAR8- TUMORES A INVESTIGAR

18. - Quiste simple- Quiste simple
- Quiste aneurismático- Quiste aneurismático
- Quiste yuxtacortical- Quiste yuxtacortical
- Granuloma Eosinófilo- Granuloma Eosinófilo
- Defecto Fibroso Cortical- Defecto Fibroso Cortical
- Displasia Fibrosa- Displasia Fibrosa
- Miositis Osificante- Miositis Osificante
- Tumor Pardo del Hiperparatiroidismo- Tumor Pardo del Hiperparatiroidismo
9- PSEUDOTUMORES9- PSEUDOTUMORES

19. CUELLO - - - - - - Carcinoma del TiroidesCUELLO - - - - - - Carcinoma del Tiroides
TORAX - - - - - - Carcinoma de Mama yTORAX - - - - - - Carcinoma de Mama y
Carcinoma PulmonarCarcinoma Pulmonar
ABDOMEN - - - - HipernefromaABDOMEN - - - - Hipernefroma
PELVIS - - - - - - - PróstataPELVIS - - - - - - - Próstata
10- TUMORES METASTASICOS10- TUMORES METASTASICOS

21. Recursos para hacer el Diagnóstico:Recursos para hacer el Diagnóstico:
1.- Clínica1.- Clínica
2.- Radiografía2.- Radiografía
3.- Laboratorio3.- Laboratorio
4.- Anatomía Patológica4.- Anatomía Patológica

22. a) Edada) Edad
0 – 10 años - - - Tumor de Ewing0 – 10 años - - - Tumor de Ewing
10 - 20 “ - - - Osteosarcoma10 - 20 “ - - - Osteosarcoma
20 - 30 “ - - - Osteoclastoma o20 - 30 “ - - - Osteoclastoma o
Tumor a Célula GiganteTumor a Célula Gigante
30 - 40 “ - - - Condrosarcoma30 - 40 “ - - - Condrosarcoma
40 - 50 “ - - - Fibrosarcoma40 - 50 “ - - - Fibrosarcoma
50 - 60 “ - - - Mieloma Múltiple50 - 60 “ - - - Mieloma Múltiple
60 en adelante - - - Tumores Metastásicos60 en adelante - - - Tumores Metastásicos
1.- CLINICA1.- CLINICA

26. b) Antecedentesb) Antecedentes
Historia de TraumaHistoria de Trauma
c) Síntomasc) Síntomas
Dolor (Osteoma Osteoide)Dolor (Osteoma Osteoide)
Tumoración, crecimientoTumoración, crecimiento
Fiebre y Adenopatía (Tumor de Ewing)Fiebre y Adenopatía (Tumor de Ewing)
Fractura PatológicaFractura Patológica

27.  Hay signos clínicos de malignidad:Hay signos clínicos de malignidad:
Astenia, anorexia, pérdida de peso,Astenia, anorexia, pérdida de peso,
adelgazamiento, mal estado general,adelgazamiento, mal estado general,
dolor intenso; en cambio, si undolor intenso; en cambio, si un
proceso está estacionario o indoloroproceso está estacionario o indoloro
durante años, nos hace pensar endurante años, nos hace pensar en
principio en su benignidadprincipio en su benignidad

28.  EntendemosEntendemos por benignidadpor benignidad, cuando el, cuando el
tumor está constituido por células deltumor está constituido por células del
tamaño, tipo y características de las del tejidotamaño, tipo y características de las del tejido
normal del que se originan (células típicas),normal del que se originan (células típicas),
son circunscritas, encapsuladas y no invadenson circunscritas, encapsuladas y no invaden
las estructuras vecinas, su crecimiento eslas estructuras vecinas, su crecimiento es
lento, tienen poca tendencia a sufrirlento, tienen poca tendencia a sufrir
hemorragias, no causan cambios en la pielhemorragias, no causan cambios en la piel
que los recubre, no ofrecen cambios deque los recubre, no ofrecen cambios de
temperatura local y no comprometen la saludtemperatura local y no comprometen la salud
ni la vida del individuo que los portani la vida del individuo que los porta

29.  Entendemos porEntendemos por malignidad,malignidad, cuando tienencuando tienen
características opuestas a lo anterior:características opuestas a lo anterior:
 El tumor está constituido por células diferentes a lasEl tumor está constituido por células diferentes a las
del tejido original del cual provienen (célulasdel tejido original del cual provienen (células
atípicas) pudiendo apartarse de los patronesatípicas) pudiendo apartarse de los patrones
normales en menor o mayor grado (diferenciadas onormales en menor o mayor grado (diferenciadas o
indiferenciadas)indiferenciadas)
 No son circunscritas, ni tienen cápsula que los aíslaNo son circunscritas, ni tienen cápsula que los aísla
y son invasivos, infiltrando los tejidos circunvecinosy son invasivos, infiltrando los tejidos circunvecinos
 Crecen rápidamente, son muy vasculares y sufrenCrecen rápidamente, son muy vasculares y sufren
de hemorragias intramurales, causando alteracionesde hemorragias intramurales, causando alteraciones
en la piel que los recubreen la piel que los recubre
 Son dolorosos, aumentan la temperatura local delSon dolorosos, aumentan la temperatura local del
área en que se asientan y comprometen la salud y laárea en que se asientan y comprometen la salud y la
vida del portador y ademásvida del portador y además
 Son capaces de reproducirse a distancia dandoSon capaces de reproducirse a distancia dando
metástasis.metástasis.

30. 2 – RADIOGRAFIA2 – RADIOGRAFIA
a) Radiografía Standarta) Radiografía Standart
a-2 Si la lesión es epifisiaria - Osteoclastomaa-2 Si la lesión es epifisiaria - Osteoclastoma
metafisaria – Osteosarcomametafisaria – Osteosarcoma
diafisaria - Tumor de Ewingdiafisaria - Tumor de Ewing
a-3 Si la lesión es:a-3 Si la lesión es:
Osteolítica Osteoblástica MixtaOsteolítica Osteoblástica Mixta
Lesión en sacabocado Lesión en rayo de sol Triang. deLesión en sacabocado Lesión en rayo de sol Triang. de
Lesión en mancha de aceite Lesión en hongos CodmanLesión en mancha de aceite Lesión en hongos Codman
Las lesiones tumorales respetan la articulación.Las lesiones tumorales respetan la articulación.

31. SIGNOS RADIOGRAFICOS DESIGNOS RADIOGRAFICOS DE
MALIGNIDADMALIGNIDAD
1) Lesión osteolítica sin contorno1) Lesión osteolítica sin contorno
2) Rotura de la cortical2) Rotura de la cortical
3) Rotura de la cortical sin lesión del3) Rotura de la cortical sin lesión del
periostio (triangulo de Codman)periostio (triangulo de Codman)
b) Tomografiab) Tomografia
c) Angiografíac) Angiografía
d) Centellografíad) Centellografía
e) Resonancia Magnéticae) Resonancia Magnética

32. Encondroma

33. Condrosarcoma

34. CarcinomaCarcinoma
metatásico demetatásico de
mamamama

35. OstiomielitisOstiomielitis

36. EcondromaEcondroma

37. ExostosisExostosis
hereditariahereditaria

38. Osteoma OsteoideOsteoma Osteoide

39. FibromaFibroma
condromixoidecondromixoide

40. FibromaFibroma
OseoOseo

41. Quiste AneurismáticoQuiste Aneurismático

42. Tumor aTumor a
Células GiganteCélulas Gigante

43. Tumor aTumor a
Células GiganteCélulas Gigante

44. Tumor a Células GiganteTumor a Células Gigante

45. Tumor a Célula GiganteTumor a Célula Gigante

46. Tumor a Células GiganteTumor a Células Gigante

47. Angiosarcoma

48. SarcomaSarcoma
OsteogénicoOsteogénico

49. SarcomaSarcoma
OsteogénicoOsteogénico

50. SarcomaSarcoma
OsteogénicoOsteogénico

51. OsteosarcomaOsteosarcoma
OsteogénicoOsteogénico

52. Sarcoma OsteogénicoSarcoma Osteogénico

53. Sarcoma Osteogénico Osteoblástico EsclerosanteSarcoma Osteogénico Osteoblástico Esclerosante

54. Tumor a Células GiganteTumor a Células Gigante

55. MielomaMieloma
múltiplemúltiple

56. MielomaMieloma
múltiplemúltiple

57. Sarcoma
de Ewing

58. Tumor deTumor de
EwingsEwings

59. Tumor de EwingsTumor de Ewings

60. Linfoma óseo primario

61. LinfomaLinfoma
MalignoMaligno

62. Quiste Oseo
Aneurismatico

63. Condrosarcoma

64. Condrosarcoma

65. Condrosarcoma

66. Osteoma
Osteoide

67. Displasia
fibrosa

68. Osteosarcoma

69. Osteosarcoma
metastásico

70. Sarcoma de Ewing

71. Condrosarcoma

72. Metástasis múltiples

73. 3 – LABORATORIO3 – LABORATORIO
Rutina de LaboratorioRutina de Laboratorio::
Rojos, Blancos, EritrosedimentaciónRojos, Blancos, Eritrosedimentación
Fosfatasa Alcalina, F. AcidaFosfatasa Alcalina, F. Acida
Calcio en sangre y orinaCalcio en sangre y orina
Dosificación de proteinas en sangreDosificación de proteinas en sangre
Proteinas en orinaProteinas en orina
Hipergamaglobulinemia y PlasmocitosisHipergamaglobulinemia y Plasmocitosis
Catecolamina ( en el Neuroblastoma)Catecolamina ( en el Neuroblastoma)
Signos de malignidad en el Laboratorio:Signos de malignidad en el Laboratorio:
a) Globulos rojos bajosa) Globulos rojos bajos
b) Eritrosedimentación altab) Eritrosedimentación alta
c) Globulos blancos normalesc) Globulos blancos normales

74. 1. Obligatoria1. Obligatoria
2. Imprescindible2. Imprescindible
3. Inexcusable3. Inexcusable
a) Histoquímicaa) Histoquímica
b) Buena técnica de biopsiab) Buena técnica de biopsia
c) Buen anatomopatólogoc) Buen anatomopatólogo
4 – ANATOMIA PATOLOGICA4 – ANATOMIA PATOLOGICA

75.  El pronóstico general del paciente y el resultado a
obtener del tratamiento del tumor, dependen del
grado histológico de la lesión (G), del tipo de
localización (T), y de la presencia o ausencia de
metástasis (M).
 Grado histológico: Cuando la histología del tumor
es benigna, el grado es (0); si por el contrario, es
de carácter maligno, los tumores pueden ser
agrupados, de acuerdo a ENNEKING, en tumores
de bajo grado y de alto grado de malignidad (G1 y
G2)
 En la práctica ortopédica, la diferenciación en
tumores de bajo grado (G1) y de alto grado de
malignidad (G2) es suficiente para hacer la
evaluación histológica.

76.  Tipo de extensión del tumor: Si el tumor benigno oTipo de extensión del tumor: Si el tumor benigno o
maligno está confinado al compartimiento óseo, semaligno está confinado al compartimiento óseo, se
le considera como T1 y si se extiende a otrole considera como T1 y si se extiende a otro
compartimiento (articulación o partes blandas) secompartimiento (articulación o partes blandas) se
le considera como T2.le considera como T2.
 Metástasis: si no hay metástasis el tumor es M0, yMetástasis: si no hay metástasis el tumor es M0, y
si la hay es M1.si la hay es M1.
 De lo anterior se deduce, como ejemplos, que unDe lo anterior se deduce, como ejemplos, que un
tumor G0-T1-M0, y que un tumor G2-T2-M1.tumor G0-T1-M0, y que un tumor G2-T2-M1.

77.  Estadio de los tumores benignos: En el casoEstadio de los tumores benignos: En el caso
de los tumores benignos se puede emplearde los tumores benignos se puede emplear
también la siguiente clasificación: Latentes,también la siguiente clasificación: Latentes,
si están confinados al hueso y no producensi están confinados al hueso y no producen
sintomatología; Activos, cuando haysintomatología; Activos, cuando hay
discreto adelgazamiento de la cortical, condiscreto adelgazamiento de la cortical, con
expansión ligera de la misma y hay dolor; yexpansión ligera de la misma y hay dolor; y
por último, Agresivos, cuando lapor último, Agresivos, cuando la
radiografía o la tomografía axialradiografía o la tomografía axial
computada demuestran violación de lacomputada demuestran violación de la
cortical e invasión del tumor a las partescortical e invasión del tumor a las partes
blandas o la articulación.blandas o la articulación.

78. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1 –1 – Tratamiento incruentoTratamiento incruento
-- Radioterapia - CobaltoterapiaRadioterapia - Cobaltoterapia
-- RadioisótopoRadioisótopo
-- QuimioterapiaQuimioterapia (recordar combinación(recordar combinación
de drogas)de drogas)
-- InmunoterapiaInmunoterapia

79. 2 -2 - Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
-- Resección de tumor o huesoResección de tumor o hueso
-- Resección y reemplazo con injerto óseo masivoResección y reemplazo con injerto óseo masivo
-- Reemplazo con prótesis o cementoReemplazo con prótesis o cemento
-- Curetaje más rellenoCuretaje más relleno
-- Cirugía mutiladoraCirugía mutiladora
-- Cirugía del dolorCirugía del dolor
-- Osteosíntesis de fractura patológicaOsteosíntesis de fractura patológica

80. Gracias por la atenciónGracias por la atención
prestadaprestada