Escroto Agudo, dolor, testicular, urgencia médica, Pediatría, Nadia Menéndez Auld, Residente, Pediatría, Hospital Angeles del Pedregal, HAP, Pediatría, R2, Urología, Pediátrica, medicina, residencia, PUEM, UNAM

1. +
Escroto Agudo
Dra. Nadia Menéndez MRP

2. +
GENERALIDADES.
El escroto agudo se manifiesta primordialmente por DOLOR y signos de inflamación.
Torsión testicular:
25-35% (1/3-4)
Torsión de
apéndice testicular
Epididimitis Hernia inguinal Hidrocele Tumor
Se relaciona con una alta tasa de orquiectomía como consecuencia de la torsión.
La posibilidad de salvar el testículo está relacionada con el intervalo entre el inicio de los
síntomas y el tratamiento quirúrgico.
Urgencia urológica pediátrica.
Causa más común de dolor escrotal en prepúberes y adolescentes.

3. +
1. TORSIÓN TESTICULAR.
El síndrome
escrotal
agudo
ocurre por defectos estructurales del testículo.
Adultos y
niños
aparentemente sanos
Causa Se producen uno o más giros del cordón espermático
en uno u otro sentido por más de 6-8 horas.
Acompañado
de
dolor gonadal irreversible
la necesidad de orquiectomía.
Frecuencia: RN / perinatal
Escolares / adolescentes*
Incidencia 4.5 x 100,000 menores de 25 años

4. +
EDAD DE PRESENTACIÓN.
 Neonatal: 8.8%
 5-24 meses: 8.8%
 2-5 años: 12%
 6-12 años*: 38%
 Edad promedio=13 años
 13-15 años: 32%

5. +
CLASIFICACIÓN.
 La torsión testicular se divide en:
 Extra vaginal- 26%
 Intravaginal – 47%
 Aguda
 Intermitente
 Total
 Segmentaria
 Lo frecuente
 Unilateral- IZQUIERDO*
 Aparece al deambular, dormir o
durante actividad física
 Giros
 1vuelta= 35%
 2 vueltas= 6%
 > 3 vueltas= 20%
 Tipo de torsión
 Horaria: 32%
 Antihoraria 32%

6. +
PATOLOGÍA ACOMPAÑANTE.
 Trauma genital 37.5%
 Criptorquidia 25%
 Orquidopexia no reciente 12.5%
 Varicocelectomía e hidrocele 12.5%
 Sepsis 12.5%
POSIBLES
DESENCADENANTES
 Reflejo cremasteriano
exacerbado.
 Crecimiento testicular en la
pubertad.
 Aumento de la vasculatura
secundario a trauma menor o
epididimitis.

7. +
FISIOPATOGENIA.
 Precipitado por trauma o
testículo no descendido.
 90% unión epidídimo
testicular es normal
 10-12% Fijación anormal del
testículo- epidídimo:
Malformación “badajo de
campana” RARO,
BILATERAL
 Gran disociación epidídimo
testicular
 Gónada suspendida en tejido
redundante (mesorquio largo).
 La túnica vaginallis se inserta
muy alto (sobre el cordón
espermático).
Lo normal = túnica
rodea al epidídimo y
cara posterior del
testículo, adhiriéndose
al escroto
Si la túnica se
adhiere de
forma proximal
al cordón = el
testículo y el
epidídimo
quedan
suspendidos
libres en el
escroto

8. +
La torsión testicular no
sólo es una necrosis
consecutiva a un infarto
hemorrágico, se debe
considerar un síndrome
compartamental.
Cambios hemodinámicos
& bioquímicos dentro de
la gónada
Formación y liberación de
ROS
Circulación sistémica
Respuesta a un
fenómeno de isquémia-
reperfusión
Predispone a apoptosis
Daño rápido e irreversible
de la gónada

9. +
CUADRO CLÍNICO.
•ausente- 75%
Reflejo cremasteriano
•58%
•Edema escrotalAumento de volumen
•INTENSO, súbito, progresivo 44%
•Generalmente unilateral
•Antecedente de dolor intermitente (torsiones parciales previas)
Dolor testicular
•38%
•Eritema escrotalCambio en la coloración piel
•náusea o vómito - 20%
Sintomatología sistémica
•3%
Aumento en la temperatura
local
• tumoración testicular, dura, indolora, unilateral, SIN trasluminación
•Extirpa: tumoración dura, redonda, oscura
•Libre evolución: Testículo evanescente
Torsión perinatal
•izquierdo
•76%Lado afectado

10. +

11. +
DIAGNÓSTICO.
Sospecha clínica
• Epidídimo en plano
anterior y posición
transversa
• Signo de Prehn
• Epididimitis: Prehn
(+) Disminución
inmediata del
dolor
• Torsión: Prehn (-)
Aumenta dolor
Ultrasonido
testicular: torsión
(S 95% y E 99%)
• Signo del nudo o
concha de caracol
Doppler:
ausencia de flujo
intragonadal
RMN con medio
de contraste

12. +
TRATAMIENTO.
 Acceso quirúrgico vía inguinal
 Imposible realizar manipulación externa
por presencia de edema, tamaño de las
estructuras (canal inguinal) y
exacerbación del dolor.
 Realizar incisión sobre túnica
albugínea
 si hay hemorragia venosa = dejar el
testículo en su lugar.
 Si no hay hemorragia = colocar
compresas tibias en testículo (no más de
10 minutos) esperando cambio en
apariencia testicular.
 Sin respuesta = extirpar

13. +
HALLAZGOS QUIRÚRGICOS.
 Isquemia severa- 100%
 Isquemia reversible 50%
 Orquiectomía 94%
 TODOS LOS TESTÍCULOS
EXTIRPADOS SUFRIERON
NECROSIS TOTAL.

14. +

15. +
CONCLUSIÓN.
 Dolor testicular de aparición súbita.
 Ausencia de reflejo cremasteriano.
 Epidídimo en plano anterior
 Gónada en ubicación transversal
 Efectuar US y DOPPLER
 Exploración del canal inguinal.
“alarmantemente sólo pocos casos son diagnosticados a
tiempo para salvar al testículo de la destrucción”…

16. +
2. EPIDIDIMITIS.
• adolescentes y adultos.
Frecuencia
• Antecedente de sepsis*
• 7 casos con escroto agudo
• 5 epididimitis
• 2 orquitis
• 3 ingresaron por sepsis + compromiso
testicular
• 5 leucocitosis/ PCR elevada
• 4 bacteriuria
• 2 septicemia
• 1 hidrocele infectado
• 1 absceso testicular
Raro < 3 meses

17. +
Características
• Aumento de volumen
• Dolor escrotal
• comienzo gradual
• aumenta al paso de los días
Causa
• Idiopáticas
• Bacterianas
• Mycoplasma
• Sexualmente activos: C. Tracomatis y N.
Gonorrhoeae

18. +
FISIOPATOGENIA.
Infección del
epidídimo de forma
retrógrada a través
de los conductos
deferentes.
• urinaria / uretritis
Asociación a
infección
• C. Trachomatis / N.
Gonoroheae
• < 3 meses: E. Coli,
Enterococo fecalis, N.
Meningitids
Bacterias

19. +
CUADRO CLÍNICO.
 Palpación de masa indurada 82%
 Sensibilidad de la región incrementada 90%
 Eritema 75%

20. +
3. ORQUITIS.
 Es la inflamación del testículo debido a
una extensión de la epididimitis.
 El compromiso testicular aislado es poco
frecuente en niños
 Diseminación hematógena (bacteriana/ viral).
 Parotiditis*
 Adenovirus
 Enterovirus

21. +
DIAGNÓSTICO
EGO Cultivo de secreción transuretral
PCR: C. Trachomatis / N.
Gonorrhoeae
USG: epidídimo engrosado
(cabeza), hidrocele y
engrosamiento del escroto.
•Aumento del flujo vascular
Infección es recurrente, es
recomendable realizar US urinario
+ uretrocistografía
•Descartar uréter ectópico
•Obstrucción de conductos eyaculadores
Si hay compromiso testicular, este
se encuentra con aumento de
volumen.

22. +
TRATAMIENTO.
 Proceso Infeccioso
 Generalmente resuelve espontáneamente sin dejar secuelas
 Tratamiento sintomático
 Antibiótico terapia específica
 Indicado en caso de cultivos positivos que revelen infección
bacteriana.
 Secuelas: abscesos o testículo necrótico
 Adultos: Doxiciclina + Cefalosporinas 3º generación (Ceftriaxona)
 Niños: Macrólido (azitromicina) + Cefalosporina 3º generación
 Exploración quirúrgica

23. +
4. TORSIÓN DE APÉNDICES
TESTICULARES.
 Los apéndices / hidátides se localizan en
superficie del testículo y del epidídimo.
 Son restos embrionarios derivados de los
conductos de Müller y Wolff.
 3º causa de escroto agudo.
 Ocurrencia: a cualquier edad (7-12 años)

24. +
CUADRO CLÍNICO.
Dolor escrotal
• menor intensidad que en la torsión
testicular.
• Comienzo de forma brusca /
gradual
• En horas se localiza en polo
superior del testículo afectado.
• Cuando evoluciona el cuadro, se
exacerban signos inflamatorios
locales.
EF
• Hemiescroto sensible
• Edema
• Eritema
• Palpación o visualización de nódulo
azulado (5-10mm), muy sensible
20%

25. +
DIAGNÓSTICO.
Clínico
US testicular
• Circulación testicular aumentada 70%
• Nódulo extra testicular (polo superior: entre cabeza del
epidídimo y testículo) 30%
• Nódulo avascular
• Hiperecogénico
• Cambios inflamatorios secundarios: hidrocele, epidídimo
aumentado de tamaño y edema escrotal
• Si evoluciona= quistes

26. +
TRATAMIENTO.
Sintomático: la
sintomatología
generalmente
desparece en 1
semana 75%
• Antiinflamatorios
• Reposo estricto en cama
• Elevación escrotal
Manejo quirúrgico
15%

27. +
BIBLIOGRAFÍA.
 Baeza Carlos, González Tomás, Velasco Luis, Godoy Arturo.
Torsión Testicular y orquiectomía. Acta Pediátrica Mexicana
2009; 30 (5): 242-6.
 Castro Ignacio, Simian María Elvira, Castro Felipe. Escroto
Agudo en el niño. Departamento de pediatría y cirugía infantil
Hospital Clínico de niños Roberto del Río. Rev. Ped. Elec
2010, vol 7, Nº1: 4-12.