El documento presenta protocolos para el manejo de la sepsis neonatal causada por Streptococcus agalactiae (EGB). Incluye: 1) manejo de la gestante portadora de EGB para prevenir la infección neonatal; 2) protocolo diagnóstico-terapéutico para la sepsis neonatal aguda causada por EGB en las primeras semanas de vida; y 3) recomendaciones sobre antibióticos empíricos para tratar la sepsis neonatal precoz y tardía.

1. PROTOCOLOS UPIQ-VALENCIA
 PROTOCOLO DIAGNOSTICO
-TERAPEUTICO DE LA SEPSIS
NEONATAL
Dr. Sven C .WERTHEIM, Dr. Francisco.C. MARTINEZ TOMAS
17-10-2011

2. 1.Manejo de la gestante y del RN hijo
de madre EGB ( +) como
prevención de la infección
perinatal.
2.Protocolo diagnostico-terapéutico de
la sepsis neonatal.

3. EGB ( STREP. AGALACTIAE )
 MANEJO DE LA GESTANTE
PORTADORA DE EGB
PREVENCION DE LA
INFECCION NEONATAL

4. INTRODUCCION
 EGB : principal responsable de morbi-
mortalidad perinatal de causa infecciosa
 La administracion adecuada de la
profilaxis atb iv durante el parto previene
la enfermedad invasiva precoz en > 90 %
de los casos ( no la sepsis tardia )

5. ANTECEDENTES

6. EPIDEMIOLOGIA
 10-20 % Gestantes son portadoras
 40-80 % trasmiten el EGB al RN en el parto
 1-2 % de Rn colonizados desarrollan sepsis/
infección precoz
 Incidencia:2-3casos/1.000 RN(0.02-0.03% )
 GrupoEspañol ( Castrillo ) : 0.06 %( años 99-00 )
 Mortalidad : 6 %.

7. GUIAS CLINICAS
 CDC 2010

8. PROTOCOLO DE MANEJO
 MANEJO EN LA GESTACION
 MANEJO INTRAPARTO
 MANEJO DEL RN
 MANEJO DEL RN SEPTICO

9. MANEJO EN LA GESTACION
 Realizar cultivo de vagina y recto a la
semana 35-37 de gestacion (atb en
alergicas a la penicilina )
 Repetir si > 5 semanas ( p. ej APP )
(colonización intermitente )

10. MANEJO INTRAPARTO
Profilaxis indicada en :
- Hijo previo con infección por EGB
- Bacteriuria por SGB en embarazo actual
- Cultivo (+) rectal/vaginal para SGB en el
embarazo actual
- Cultivo desconocido pero con factores de riesgo:
- prematuridad( < 37 SG )
- RPM > 18 h.
- Fiebre intraparto
- Alteraciones cardiotocográficas

11. MANEJO INTRAPARTO
 NO hay indicacion de Profilaxis atb en
casos de :
- Cesárea programada ( bolsa integra,
siendo +/- el cultivo para EGB )
- Cultivo negativo en la actual gestación

12. MANEJO INTRAPARTO
ATB UTILIZADOS
 DE ELECCION : PENICILINA IV( 5 mill UI
inicial y post. 2,5 mill UI /4 h. hasta el parto )
 ALTERNATIVA: AMPICILINA :2 g en dosis
de ataque y post 1 g. hasta el parto/4 h.
 ALERGICAS : Clindamicina (900mg/8 h)
/Eritromicina( 500 mg/ 6 h )
 RESISTENCIAS : Vancomicina

13. MANEJO DEL RN
 1.-ASINTOMATICO :
1.1 Madre EGB (- ) : abstención.
1.2 Madre EGB ( +) :
- profilaxis completa : observación 48 horas
-profilaxis incompleta :
- EG < 37 ó RPM >18 h: evaluación completa
( H, PCR ,Hemoc. 12 h. de vida. Si normal :
observación 48 horas. Si anormal :INGRESO
- EG>37 ó RPM< 18 h: observación 48 h.

14. MANEJO DEL RN
 2.-ASINTOMATICO pero con MADRE CON
SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS :
signos : taquicardia fetal, taquicardia materna,
fiebre intraparto,hipertonia uterina , PCR,loquios
o LA maloliente (comunicación importante con
el/la obstetra )
INGRESO
Obtener sangre para H,PCR ,Hemocultivo e
iniciar ATB especifica

15. MANEJO DEL RN
 3.-SINTOMATICO (SIGNOS CLINICOS
DE SEPSIS ):cambios en la coloración,
hipoperfusión tisular,clinica respirat,clinica
neurológica, alt. tª…
INGRESO
-H,PCR ,PL,Hemoc.RX si distrés y ATB
específica.

16. MARCADORES DE INFECCION

17. MANEJO DEL RN SEPTICO
ATB EMPIRICA DE AMPLIO ESPECTRO en la
SEPSIS PRECOZ ( <7 d )
AMPICILINA +
DOSIS : 100mg/Kg/ dia ( 12 h)
(Sepsis tardía edad>7d c8h, EG<37sem ver Neofax)
GENTAMICINA
DOSIS : 4 mg/Kg/ dia ( 24 h)
(EG>=35sem) – Nivel valle previo 3ºdosis <=1ug/ml

18. MANEJO DEL RN SEPTICO
ATB EMPIRICA DE AMPLIO ESPECTRO en la SEPSIS
PRECOZ ( <7 d ) con sospecha de MENINGITIS
AMPICILINA +
DOSIS : 200mg/Kg/ dia ( 12 h)
(Sepsis tardía edad>7d c8h, EG<37sem ver Neofax)
CEFOTAXIMA
DOSIS : 100 mg/Kg/ dia ( 12 h)

19. MANEJO DEL RN SEPTICO
 TRATAMIENTO ATB HABITUAL DEL RN CON SEPSIS
TARDÍA EXTRAHOSPITALARIA(>7 d-<28 d )
Ampicilina + Gentamicina (Cefotaxima si sospecha de
meningitis,RN inestable / prematuro)
 TRATAMIENTO ATB HABITUAL DEL RN CON SEPSIS
NOSOCOMIAL
Cefotaxima + Vancomicina 10mg/kg (Meningitis 15mg/kg) c12h
(edad >7d c8h, nivel valle previo 3ª dosis 5-10ug/ml, EG <37sem ver
Neofax).
 TRATAMIENTO ATB HABITUAL DEL RN CON SEPSIS
NOCOCOMIAL (incluyendo Pseudomonas)
Ceftazidima 30mg/kg c12h (edad >7d c8h, EG <37sem ver Neofax) +
Vancomicina

20. SEPSIS PRECOZ DEL RN
CDC 2010 adaptadas, para EG>=35sem
Signos clínicos / F. Martinez, Tomás S. Werthwein,UPIQ-Valencia. HospitalQuirón Valencia, Versión 10/2011
analíticos sepsis SI
en cualquier
momento
Corioamnionitis SI Taquicardía fetal >180/min, Fiebre / PCR materna, LA maloliente
NO (sospecha)
CESÁREA
SIN RPM SI
NO sin trabajo
de parto
¿MADRE EGB+,
NO ó Bacteruria EGB NO
ó Hijo previo EGB?
Cuidados INGRESO
EGB DESCONOCIDO HBR>18h
NO POR
CON PAI ? o habituales SOSPECHA
completa/parcial SI EG <37sem del RN SEPSIS
SI
¿ PAI?
HMG, PCR, HEMOCULTIVO
PL según PCR y clínica
PARCIAL
1 dosis
Ampicilina 50mg/kg c12h
SI NO SI 4 h preparto NO (Sepsis tardía edad >7d c8h, EG<37sem ver Neofax)
Gentamicina 4mg/kg c24h
(EG>=35sem) – Nivel valle previo 3ºdosis <=1ug/ml
DURACIÓN 7-10d si sepsis
HBR>18h
o
EG <37sem SOSPECHA
MENINGITIS
ALTERADO
NO SI
Ampicilina 100mg/kg c12h
(Sepsis tardía edad>7d c8h, EG<37sem ver Neofax)
Cefotaxima 50mg/kg c12h
HMG+PCR 12h
Observación 48h (Sepsis tardía edad>7d c8h, EG<37sem ver Neofax)
Observación 48h
DURACIÓN 14d si meningitis