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ESTUDIO DE LOS DERMATOGLIFOS
Autor Julián Esteban Londoño




INTRODUCCIÓN


En la actualidad todo proceso orgánico y comportamental tiene lo que se desea en la medida de lo posible que
sustente un contenido genético. Mendel lo hizo posible tal vez ese fue uno de sus más valiosos aportes, el argumentar
que las características que exhiben los organismos están determinados por "factores" o genes.




Los experimentos realizados por Mendel estaban enfocados hacia la herencia de una sola característica codificada por
un solo factor y por lo tanto su heredabilidad dependería de la dominancia o recesividad del rasgo. Por lo tanto según
sus cálculos si el rasgo era dominante debía expresarse en las siguientes generaciones sin ninguna problemática
asociada. Esto lo argumentan a sus trabajos con guisantes y características codificadas por un sólo factor.


Pero en realidad la gran mayoría de los rasgos no son codificados por un sólo factor o gen. Son el producto de la
interacción de múltiples genes entre si y su entorno. Aquí se encierran diversos conceptos que se escapan de la
genética mendeliana como son el de expresividad, penetrancia y la interacción de los genes con el medio. Incluso si se
cruzan especies de la F1 se tiene que las plantas resultantes no exhiben determinado fenotipo de sus progenitores
completamente y si se cruzan estas a su vez nuevamente se tiene un resultado similar; es decir que varia
continuamente la expresión del fenotipo en una generación dada. Estas características corresponden a la herencia
poligénica o multifactorial, en la cual un rasgo determinado puede estar codificado por determinado conjunto de
factores.


Rasgos como el color de la piel, la inteligencia, la altura y los dermatoglifos son poligénicos y se expresan de manera
intermedia en los individuos. Aquí aparece un nuevo concepto, el de heredabilidad, es decir el grado de transmisión de
determinado rasgo en una población de individuos, este es un punto importante debido a que son procesos que tan solo
pueden ser observados a nivel poblacional y son en esa medida importantes y significativos.


En tanto los dermatoglifos, estos son importantes en el diagnostico de enfermedades tales como síndromes de Down,
Patau y otros, también como medio de identificación en la criminalística y en la construcción teórica de los proceso
evolutivos. Es importante finalmente tener en cuenta la influencia del medio en la expresión del genotipo, como sucede
en los gemelos, aunque comportan los mismos grupos genéticos, existirán características o rasgos como los
dermatoglifos, que no se expresaran con la misma intensidad e igualdad, ello explicado por la exposición particular en el
medio intrauterino para cada feto.


Los dermatoglifos son las configuraciones formadas por las eminencias y surcos de la piel que cubre las palmas de las
manos y las plantas de los pies o también se definen como los tipos de distribución de las líneas dermopapilares que se
hallan tanto en las palmas de las manos como en las plantas de los pies y en todos los pulpejos de los dedos. Los
caracteres determinantes de los dermatoglifos se transmiten por herencia, así el número de pliegues de las huellas
digitales constituye un buen ejemplo de herencia poligénica. Dada su transmisión hereditaria, son patrones únicos para
cada individuo mostrando una gran diversidad tanto por sus detalles como por las combinaciones que presentan en una
persona determinada; además, existen variaciones considerables en las frecuencias de las diferentes configuraciones
dermatoglíficas tanto en los dos sexos como entre los diferentes grupos étnicos.


La historia de los estudios de los patrones cutáneos se remonta a la antigüedad, los primeros trabajos científicos datan
del siglo XVII, luego en 1892 Galton demuestra el componente genético de los dermatoglifos, estudiándolos en grupos
familiares y raciales. El término dermatoglifo, (escritura en la piel) fue propuesto por Cummins en 1926 a partir de su
célebre trabajo sobre la relación de ciertos patrones cutáneos con el Síndrome de Down, observando que en dicho
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síndrome los patrones cutáneos presentan ciertos rasgos definidos que permiten distinguir a los individuos afectos de
los normales.


De aquí en adelante, los estudios sobre dermatoglifos han destacado la relación de ciertos patrones anormales con una
serie de síndromes genéticos y cromosómicos.

Las poblaciones muestran diferentes tipos de disposiciones dermatoglíficas:



- patrones dérmicos normales, aquellos presentes en la mayoría de la población,

- inusuales, presentes en un porcentaje pequeño de la población sana y en algunos de los síndromes malformativos, y
anormales, presentes en un alto porcentaje de síndromes malformativos de origen mono o poligénicos, cromosómicos o
ambientales y también en alguna ocasión en personas sanas.


MATERIALES


Hojas de papel propalcote
Almohadilla
Tinta para dermatoglifos
Lupa
Planilla de registro de datos
Programas de estadística


MÉTODO


El recuento de las crestas se realiza mediante el método de contabilizaron de las que cortan o tocan una línea recta, que
vaya del trirradio al corazón o centro de un patrón dermatoglifo de los dedos, eliminando los dos puntos terminales de la
línea. Las crestas que van próximas a la línea, sin cruzarla ni tocarla no se cuentan, mientras que las dos crestas
resultantes de una bifurcación cerca de la línea, se cuentan como dos si ambas la cruzan o la tocan.


Seleccionar 5 miembros de por cada familia, en total 5 familias, para el recuento de crestas.
Limpiar las manos antes de impregnar la tinta.
Impregnar la tinta en las manos, sin inundarla, rotando suavemente ésta.
Utilizar hojas de papel blanco y liso, rotuladas con el nombre, edad y sexo de cada individuo para obtener las
impresiones de los dermatoglifos,.. Ponga la mano sobre el papel, tratar de no moverlo para evitar distorsiones.
Con una lupa, realizar el recuento de las crestas totales (ambas manos) y anotarla en la tabla de registros.
Medir el trirradio de cada mano.
Calcular el coeficiente de correlación entre padres e hijos de cada familia.
Calcule el coeficiente de correlación entre padres e hijos de la población general.


La metodología del laboratorio se realizo de la siguiente manera:


Se introdujo a la teoría de herencia poligénica y de la detección de los dermatoglifos.
Se explicó completamente el procedimiento y se dispuso a realizarlo.


RESULTADOS




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MARCO TEÓRICO

El coeficiente de correlación es una medida de la heredabilidad de un rasgo poligénico o del grado de parentesco que se
establece.


Según Cummins la mitad de la mitad de los genes de los padres recibidos por un niño corresponde a un coeficiente de
correlación del 0.5. El parentesco genético de los gemelos idénticos es del 100% y esto se expresa como un coeficiente
de correlación de 1.0. Salvo que lo padres tengan algún parentesco, genéticamente serán distintos y el coeficiente de
correlación en ese caso es de 0.0.


Comparando los coeficientes de correlación entre una población de 1650 varones y mujeres ingleses (mitad y mitad)
realizado por Cummins con nuestro estudio nuestro se determino que:


El coeficiente de correlación dado por Cummins entre los padres y los hijos es de 0.5. el nuestro de 0.54 lo cual se
interpreta como el hecho de que se tiene una "total" transferencia génica del rasgo de padres a hijos. También es
posible determinar a partir de este resultado que la influencia del entorno en la expresión del fenotipo es mínima.


Comparando el coeficiente de correlación se puede determinar que según el grado de parentesco los individuos
posiblemente estuvieron sometidos al mismo medio o entorno puesto que no se hallaron variabilidades


Es importante resaltar que para los gemelos se utilizan estudios de correlación con respecto a los dermatoglifos y a la
estatura.


Es necesario aclarar que los dermatoglifos al ser un rasgo poligénico emiten el concepto de heredabilidad y este se
calcula a partir de las observaciones realizadas a los familiares. Se sabe que los hijos heredan la mitad de genes para
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un rasgo de sus padres es decir que la relación es de la mitad entre padres e hijos y de un cuarto entre abuelos y nietos.
Este grado de parentesco es expresado mediante el coeficiente de relación.


El coeficiente de correlación de un niño que ha recibido los genes de sus padres es de 0.5. Por lo tanto en los gemelos
idénticos serán de 1.0 es decir del 100%, a menos que en los padres se presente consanguinidad, lo que daría una
composición genética distinta y el grado de correlación seria de 0.0


Los dermatoglifos son rasgos poligénicos y por lo tanto tienen implícita la noción de expresividad diversa, variación
continua y la influencia del medio ambiente en su expresión génica. Aunque los gemelos tengan la misma composición
genética y se hallan encontrado en el mismo medio uterino, Este es ligeramente distinto para cada uno y por lo tanto la
influencia en la expresión génica es diferente, he aquí la relación de los genes y su entorno: el medio intrauterino
determina la expresividad de este rasgo.


Rasgos como el color de la piel, la altura y la inteligencia son determinados multifactorialmente es decir obedecen a la
herencia poligénica


EL COLOR DE LA PIEL:


La teoría de la herencia poligénica en los seres humanos, fue probada por primera vez por Carlos y Gertrudis
Davenport. En sus estudios recogieron información sobre el color de la piel en la descendencia de los matrimonios, de
blancos con negros en las islas bermudas y en el caribe. Para medir el color de la piel, se utilizaron un instrumento con
un disco formado con sectores de colores diversos y tamaños distintos; los siguientes colores: negro, blanco, rojo y
amarillo. Cuando se hacía girar el instrumento los sectores coloreados se mezclaban y daban un color que podía
compararse con el de la piel cambiando solamente el tamaño de los sectores negro y blanco. Basándose en el
tamaño del sector negro, los individuos fueron clasificados en uno de los grupos que van del 0 al 4. Los resultados
muestran algunas propiedades de los rasgos poligénicos. Por ejemplo, los descendientes F1 de esos matrimonios,
tienen un color de la piel que es intermedio, entre los de sus padres. EN la generación F2 un pequeño número de los
descendientes fueron tan blancos como uno de los abuelos, otro pequeño número fue tan negro como el otro abuelo, y
la mayoría se distribuyó en esos dos extremos.


Como los individuos de la generación F2 podían clasificarse en 5 grupos, los Davenport, lanzaron la hipótesis, de que el
color estaba regulado por dos pares de genes. Cada clase representaba un fenotipo que era un resultado de la
segregación de la diversidad de los dos pares de genes. Supongamos que estos genes son A y B respectivamente. El
grupo O con la piel más blanco constituye el genotipo aabb, el grupo 1 tiene el genotipo Aabb o aaBb, y así
sucesivamente hasta el grupo 5 que es homocigótico dominante AABB, y es el que tiene la piel más oscura.


En otros trabajos con métodos más sofisticados se ha comprobado que el color de la piel está controlado, por más
pares de genes, y actualmente se calcula que intervienen de tres a seis pares de genes.


LA INTELIGENCIA:


La idea de que la inteligencia es una entidad peculiar que puede medirse, se abrió paso a fines del siglo XVIII y
comienzos del siglo XIX, con el desarrollo de la frenología. Según esto el cerebro contiene una serie de
compartimentos, cada unos de los cuales, controla una sola función, por ejemplo, las aptitudes musicales, el valor o la
inteligencia. De acuerdo con la frenología, como cada zona del cerebro tiene asignada una función mental, las
capacidades intelectual o musical de un individuo, pueden conocerse mediante un examen de la forma y tamaño de
una determinada región del cráneo.


La craneometría (medida del tamaño del cerebro) se convierte en el mejor recurso para evaluar la inteligencia. En este
método, la bóveda craneana, se llenaba con pequeños desechos de plomo, luego se vaciaba el desecho en un cilindro
graduado, y así podía medirse la capacidad en centímetros cúbicos. El sicólogo francés Alfred Binet comenzó sus estudios
sobre la inteligencia identificando a los niños cuyo bajo rendimiento escolar indicaba la necesidad de una educación
especial. Elaboró una serie de tareas sencillas relacionada con los procesos mentales elementales, como la comprensión,
la superación y la corrección. Las pruebas estaban diseñadas para evitar materias aprendidas, por ejemplo mediante la
lectura, y eran una mezcla de operaciones que exigían distintas actitudes y asignó una edad a cada tarea; cada niño
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comenzaría haciendo las tareas más sencillas y avanzaría sucesivamente hasta que las tareas fueran demasiado
difíciles. La edad asignada a la última tarea ejecutada con éxito, sería la edad mental del niño, y la edad intelectual se
calculaba restando la edad mental de la edad cronológica. Más tarde Wilhelm Stern, dividió la edad mental por la edad
cronológico y lo denominó cociente intelectual o IQ.


Para averiguar si estas pruebas de cociente intelectual, miden con exactitud la inteligencia, tenemos, que definir la
inteligencia de un modo que pueda medirse objetivamente, lo mismo que pueda hacerse con la estatura, el peso, y el
recuento de las crestas en las huellas dactilares.


INTERACCION GENES MEDIOAMBIENTE


IQ Y RAZA:


La idea de que la inteligencia está determinada biológicamente y la utilización y compresión errónea de los límites de las
estimaciones de la heredabilidad, han llevado a la conclusión de que las diferencias entre del IQ entre los grupos raciales
y étnicos están determinados genéticamente. En las pruebas homologadas del IQ, los sujetos de raza negra tienen un
IQ de 15 puntos, por debajo de la puntuación media de 100 de raza blanca, mientras que los antepasados asiáticos,
tiene 7 puntos más por encima de 100. Estas diferencias coinciden después de realizar varias pruebas. Los estudios
sobre heredabilidad han servido de apoyo para sostener que la inteligencia es principalmente innata y heredada,
citándose valores de heredabilidad del 0.8 para la inteligencia; significa que el 80% de la variación fenotípica, que se
está midiendo, se debe a diferencias genéticas que hay dentro de la población. Las diferencias observadas entre dos
poblaciones en cuanto a la heredabilidad de un rasgo, francamente no se pueden comparar porque la heredabilidad solo
mide la variación dentro de una población en el momento de efectuar la media y no se puede usar para calcular la variación
genética que existe entre dos o más poblaciones. En otros términos no podemos utilizar las diferencias de
heredabilidad entre dos o más grupos para sacar la conclusión de que hay diferencias genéticas entre esos grupos.
Muchos factores ambientales.


FENÓMENO DE REGRESIÓN A LA MEDIA


El fenómeno de regresión a la media es una característica de los rasgos poligénicos, y es, que de los fenotipos que tienen
características extremas (como gran altura) tienen descendientes que dentro de los cuales, habrá uno con un fenotipo
intermedio. Esto quiere decir entonces que, la regresión a la media se manifiesta como la tendencia de los valores
extremos de una variable con el resultado de, por término medio, menos extremos en mediciones sucesivas. Para que
se produzca regresión a la media deben concurrir dos circunstancias: una selección de pacientes a partir de los valores
extremos de una variable y cierto grado de variabilidad fisiológica verdadera, bien como consecuencia de cambios en las
circunstancias ambientales o de errores de media aleatorios. Cuanto más extremo es el punto de corte y cuanto mayor
es la variabilidad de la medida, mayor es el efecto de la regresión a la media.




Los efectos de la regresión a la media se traducen en:


a) Inconsistencias en el diagnóstico y clasificación de los pacientes: se trata de individuos que, sin estar enfermos,
presentan en el momento de la cuantificación cifras superiores a las utilizadas como criterio diagnóstico y que, por tanto,
van a ser erróneamente clasificados como enfermos si se utilizan los datos de una única visita.


b) Evaluación sesgada de la eficacia de las intervenciones clínicas. Cuando no existe grupo control o se analizan los
datos de un solo grupo de pacientes, una buena parte de los efectos observados suele deberse al fenómeno de la
regresión a la media.


c) Solapamiento con el efecto placebo. Si bien parte del efecto placebo, en muchos ensayos clínicos, puede explicarse
por el efecto de la regresión a la media, también puede ocurrir que ambos efectos se superpongan.



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4) Ineficiencia en la planificación de ensayos clínicos y estudios epidemiológicos. La inclusión de pacientes que en realidad
no tienen la enfermedad o que la padecen en menor grado del previsto, puede traducirse en una pérdida de su potencia
para detectarlos o incluso en su imposibilidad para hacerlo.

5) Errores de medida no diferenciales. En los estudios de asociación, puede conducir a una mala clasificación de la
exposición, que se manifiesta como una atenuación del efecto estudiado (sesgo hacia el valor nulo) y una pérdida de
potencia del estudio, o bien, si se trata de un posible factor de confusión, puede impedir que el ajuste estadístico sea
completo, quedando un cierto grado de confusión residual.


Control del efecto de la regresión a la media: La estandarización de la toma de medidas, la utilización de personal
entrenado, la certificación y validación de los instrumentos de medida, y el uso de pruebas precisas son buenas prácticas
clínicas que contribuyen a disminuir la variabilidad de las determinaciones y, por tanto, el efecto de la regresión a la
media.


En los ensayos clínicos, la inclusión de un grupo control evita directamente el sesgo en la estimación del efecto que
produce la regresión a la media, pero no evita los errores de clasificación. Una estrategia eficaz consiste en mejorar el
proceso de selección tomando como determinación basal para cada paciente la media de una serie de medidas iniciales.


Una alternativa para controlar tanto el efecto de la regresión como los errores de clasificación consiste en realizar utilizar
una estrategia en dos etapas. En la selección inicial se utilizan criterios más permisivos y un número reducido de
determinaciones. Posteriormente se aplican sobre los pacientes seleccionados criterios más estrictos y un mayor
número de determinaciones, cuya media será usada como nivel de referencia basal.




INTERACCIONES ENTRE GENOTIPO, FENOTIPO Y EL MEDIO AMBIENTE.


Al considerar las acciones reciprocas entre los genes y el ambiente con respecto a los genes múltiples (poligenes)
tenemos que recordar que: el genotipo representa las constitución genética de un individuo; que queda fijado en el
momento de la fecundación, y a no ser, que ocurra una mutación es inmodificable el fenotipo es la sumo de los rasgos
observables de un individuo es variable y esta sujeto a cambios continuos durante toda la vida del organismo. El
ambiente que rodea un gen esta formado por factores genéticos incluidos todos los demás genes del fenotipo, sus
efectos e interacciones, y por todos los factores no genéticos, sea físicos o sociales, que tienen la capacidad de
reaccionar mutuamente con el genotipo en un momento determinado de la vida como un organismo representa la suma
de todas las interacciones entre los genes y el ambiente desde la fecundación.


Aunque el grado de interacción con el ambiente puede ser difícil de estimar, los estudios realizados en familias indican
que esas iteraciones ocurren.


En algunos rasgos multifactoriales no parece que haya una distribución continua de los fenotipos, los individuos están
afectados o no.


En los defectos congénitos de nacimiento, como el Pie Zambo o la fisura palatina, son ejemplos de rasgos que se
distribuyen de forma discontinua aunque en realidad son multifactoriales, en otras palabras, lo más probable, es que las
circunstancias de los factores ambientales tengan su máxima repercusión sobre los individuos predispuestos
genéticamente.


En una familia los parientes en primer grado (incluidos los hermanos) tienen en común la mitad de los genes, los
familiares de segundo grado tienen un cuarto (1/4), los parientes en tercer grado tienen un (1/8) de los genes en común
y así sucesivamente. Conforme disminuye la proximidad del parentesco así lo hace la probabilidad de que los individuos
compartan la misma combinación de alelos en muchos loci, según el modelo del umbral el riesgo de padecer un proceso
debería también disminuir conforme lo hiciera la proximidad del parentesco.
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El modelo del umbral multifactorial proporciona solo una prueba indirecta del efecto del genotipo sobre los rasgos y el
grado de interacción entre el genotipo y el ambiente.


Para evaluar con exactitud el grado de interacción entre el genotipo y el ambiente, tenemos que examinar la variación total
que tiene el fenotipo sobre la población de individuos sin fijarnos en cada uno de ellos.


Esta variación fenotípica se obtiene de dos fuentes:


1. de los distintos genotipos que tienen los individuos


2. de los distintos ambientes donde se van a expresar


RELACIÓN PRESENTAN LOS DERMATOGLIFOS Y LOS ESTUDIOS DE CRIMINALÍSTICA


La zona científica de estudio más reciente en la quirología médica es la de los dermatoglifos de la palma y los dedos,
que los antiguos habían ignorado por completo. En 1823, el doctor checo Jean Purkinje publicó una tesis doctoral sobre la
mano y el ojo humano. En ella, se establecía por primera vez una clasificación sistemática de los diversos tipos de
huellas dactilares y se sugería su importancia genética y de diagnóstico. Poco después, Sir Francis Galton también
dedicaría atención a las huellas dactilares y gran parte de su sistema de clasificación empezó a ser utilizado por la policía de
todo el mundo para la identificación criminal. En 1926, Harold Cummins acuñaría la palabra «dermatoglífica» para definir
la ciencia que estudia los esquemas de la piel en los dedos de pies y manos, palmas y plantas de los pies. La
importancia del trazado dermatoglífico de las palmas no deja lugar a dudas sobre su valor para la medicina. El estudio de
los dermatoglifos se considera en la actualidad una ayuda valiosa en la evaluación psicológica y un factor importante para
poder determinar malformaciones cardíacas congénitas y adquiridas, entre otras.


DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES POR HUELLAS DACTILARES SÍNDROME FG: Agenesia del cuerpo calloso


En los dermatoglifos llamó la atención cierta asimetría, con asa radial en D2, D3 y D4 y vortices en D1 y D5 en mano
izquierda y 5 asas cubitales en mano derecha. En las zonas hipotenares había un asa distal a izquierda y un asa radial a
derecha. En los dermatoglifos se encontró asa radial en D3 izquierdo y D4 y D5 derecho, asa radial en zona hipotenar
izquierda y alteración bilateral de los pliegues palmares de flexión. . En los dermatoglifos llamo la atención cierta asimetría,
con asa radial en D2, D3 y D4 y vortices en D1 y D5 en mano izquierda y 5 asas cubitales en mano derecha. En las
zonas hipotenares había un asa distal a izquierda y un asa radial a derecha.


SÍNDROME DE DOWN


Los dermatoglifos se modifican, tanto los palmares como los plantaras, y muestran pliegue palmar único, trirradius
palmar (axial) en posición td, con ángulo atd muy abierto, y anomalías de las crestas del área hipotenar y de las asas
cubitales de los dedos




TRISOMIA 18, SÍNDROME DE EDWARS

También presentan alteración de los dermatoglifos con trirradius axial en T' y Td. En las yemas de los dedos predominan
los dibujos papilares arqueados. En el área del dedo gordo existe con frecuencia una estría fibular no habitual.


TRISOMIA 13, SÍNDROME DE PATAU

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En las extremidades aparecen polidactilia, sindactilia, uñas estrechas y convexas, pie con prominencia del talón y
alteraciones de los dermatoglifos como la presencia de pliegue palmar único, trirradius palmar en posición distal,
presencia de fisuras en el área tenar y predominio de asas distases en los dedos.


TRISOMIA DEL PAR 9


En los dermatoglifos se encuentra un número dactilar total bajo y aumento de los bucles.


DELECION DE LOS BRAZOS CORTOS DE UN CROMOSOMA DEL PAR 5 (5P-), SÍNDROME DE MAULLIDO DE
GATO


Los dermatoglifos están alterados con pliegue palmar único, trirradius en posición t' y ausencia o verticalidad del
trirradius del 4º dedo, no obstante, los dermatoglifos y los surcos de las manos varían mucho, si bien de un modo
inespecífico, con respecto a la población normal.


CONCLUSIONES


Los dermatoglifos son una forma de expresión de la herencia poligenica y por lo tanto sugiere una relación dinámica de
los genes entre si y de estos a su vez con el entorno que les rodea. Este rasgo en particular nos permite demostrar el
grado de heredabilidad


Estas huellas dactilares quedan establecidas en los primeros tres meses del desarrollo embrionario y son el resultado de
factores genéticos y ambientales. Esto explica el grado de variabilidad en la expresión del fenotipo


El estudio de las huellas dactilares es importante no sólo porque nos permiten identificar algunas enfermedades sino por
su utilidad a medicina legal en la identificación de individuos fallecidos o implicados en procesos judiciales.


La Heredabilidad es una variable cuyo cálculo es valido sólo para la población sometida a estudio y para las condiciones
ambientales vigentes en el momento del estudio. Con ella se obtiene un calculo de variancia genética existente dentro
de una población, y los valores de la heredabilidad no pueden equipararse con los de otras poblaciones debido alas
diferencias que existen en los genotipos y en lo factores ambientales


BIBLIOGRAFÍA


- http://www.atheneum.doyma.es/Socios/sala_l/lec02inv.htm


- http://members.tripod.com/geneticahumana/libros/page169.html


- http://www.seepcv.com/atlas/Tomo2/Creci8/Tomo2Cap8.htm


- http://www.biomeds.net/biomedia/R25/destacado01.htm


- Manual de Criminalística 2. Juventino Montiel. Editorial Ciencia y Técnica. Grupo Noriega editores.


- Herencia Humana. Cummins. Editorial Mc Graw Hill


AUTOR
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Julián Esteban Londoño




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Estudio de dermatoglifos

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    El Portal dela Salud ESTUDIO DE LOS DERMATOGLIFOS Autor Julián Esteban Londoño INTRODUCCIÓN En la actualidad todo proceso orgánico y comportamental tiene lo que se desea en la medida de lo posible que sustente un contenido genético. Mendel lo hizo posible tal vez ese fue uno de sus más valiosos aportes, el argumentar que las características que exhiben los organismos están determinados por "factores" o genes. Los experimentos realizados por Mendel estaban enfocados hacia la herencia de una sola característica codificada por un solo factor y por lo tanto su heredabilidad dependería de la dominancia o recesividad del rasgo. Por lo tanto según sus cálculos si el rasgo era dominante debía expresarse en las siguientes generaciones sin ninguna problemática asociada. Esto lo argumentan a sus trabajos con guisantes y características codificadas por un sólo factor. Pero en realidad la gran mayoría de los rasgos no son codificados por un sólo factor o gen. Son el producto de la interacción de múltiples genes entre si y su entorno. Aquí se encierran diversos conceptos que se escapan de la genética mendeliana como son el de expresividad, penetrancia y la interacción de los genes con el medio. Incluso si se cruzan especies de la F1 se tiene que las plantas resultantes no exhiben determinado fenotipo de sus progenitores completamente y si se cruzan estas a su vez nuevamente se tiene un resultado similar; es decir que varia continuamente la expresión del fenotipo en una generación dada. Estas características corresponden a la herencia poligénica o multifactorial, en la cual un rasgo determinado puede estar codificado por determinado conjunto de factores. Rasgos como el color de la piel, la inteligencia, la altura y los dermatoglifos son poligénicos y se expresan de manera intermedia en los individuos. Aquí aparece un nuevo concepto, el de heredabilidad, es decir el grado de transmisión de determinado rasgo en una población de individuos, este es un punto importante debido a que son procesos que tan solo pueden ser observados a nivel poblacional y son en esa medida importantes y significativos. En tanto los dermatoglifos, estos son importantes en el diagnostico de enfermedades tales como síndromes de Down, Patau y otros, también como medio de identificación en la criminalística y en la construcción teórica de los proceso evolutivos. Es importante finalmente tener en cuenta la influencia del medio en la expresión del genotipo, como sucede en los gemelos, aunque comportan los mismos grupos genéticos, existirán características o rasgos como los dermatoglifos, que no se expresaran con la misma intensidad e igualdad, ello explicado por la exposición particular en el medio intrauterino para cada feto. Los dermatoglifos son las configuraciones formadas por las eminencias y surcos de la piel que cubre las palmas de las manos y las plantas de los pies o también se definen como los tipos de distribución de las líneas dermopapilares que se hallan tanto en las palmas de las manos como en las plantas de los pies y en todos los pulpejos de los dedos. Los caracteres determinantes de los dermatoglifos se transmiten por herencia, así el número de pliegues de las huellas digitales constituye un buen ejemplo de herencia poligénica. Dada su transmisión hereditaria, son patrones únicos para cada individuo mostrando una gran diversidad tanto por sus detalles como por las combinaciones que presentan en una persona determinada; además, existen variaciones considerables en las frecuencias de las diferentes configuraciones dermatoglíficas tanto en los dos sexos como entre los diferentes grupos étnicos. La historia de los estudios de los patrones cutáneos se remonta a la antigüedad, los primeros trabajos científicos datan del siglo XVII, luego en 1892 Galton demuestra el componente genético de los dermatoglifos, estudiándolos en grupos familiares y raciales. El término dermatoglifo, (escritura en la piel) fue propuesto por Cummins en 1926 a partir de su célebre trabajo sobre la relación de ciertos patrones cutáneos con el Síndrome de Down, observando que en dicho http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud síndrome los patrones cutáneos presentan ciertos rasgos definidos que permiten distinguir a los individuos afectos de los normales. De aquí en adelante, los estudios sobre dermatoglifos han destacado la relación de ciertos patrones anormales con una serie de síndromes genéticos y cromosómicos. Las poblaciones muestran diferentes tipos de disposiciones dermatoglíficas: - patrones dérmicos normales, aquellos presentes en la mayoría de la población, - inusuales, presentes en un porcentaje pequeño de la población sana y en algunos de los síndromes malformativos, y anormales, presentes en un alto porcentaje de síndromes malformativos de origen mono o poligénicos, cromosómicos o ambientales y también en alguna ocasión en personas sanas. MATERIALES Hojas de papel propalcote Almohadilla Tinta para dermatoglifos Lupa Planilla de registro de datos Programas de estadística MÉTODO El recuento de las crestas se realiza mediante el método de contabilizaron de las que cortan o tocan una línea recta, que vaya del trirradio al corazón o centro de un patrón dermatoglifo de los dedos, eliminando los dos puntos terminales de la línea. Las crestas que van próximas a la línea, sin cruzarla ni tocarla no se cuentan, mientras que las dos crestas resultantes de una bifurcación cerca de la línea, se cuentan como dos si ambas la cruzan o la tocan. Seleccionar 5 miembros de por cada familia, en total 5 familias, para el recuento de crestas. Limpiar las manos antes de impregnar la tinta. Impregnar la tinta en las manos, sin inundarla, rotando suavemente ésta. Utilizar hojas de papel blanco y liso, rotuladas con el nombre, edad y sexo de cada individuo para obtener las impresiones de los dermatoglifos,.. Ponga la mano sobre el papel, tratar de no moverlo para evitar distorsiones. Con una lupa, realizar el recuento de las crestas totales (ambas manos) y anotarla en la tabla de registros. Medir el trirradio de cada mano. Calcular el coeficiente de correlación entre padres e hijos de cada familia. Calcule el coeficiente de correlación entre padres e hijos de la población general. La metodología del laboratorio se realizo de la siguiente manera: Se introdujo a la teoría de herencia poligénica y de la detección de los dermatoglifos. Se explicó completamente el procedimiento y se dispuso a realizarlo. RESULTADOS http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud MARCO TEÓRICO El coeficiente de correlación es una medida de la heredabilidad de un rasgo poligénico o del grado de parentesco que se establece. Según Cummins la mitad de la mitad de los genes de los padres recibidos por un niño corresponde a un coeficiente de correlación del 0.5. El parentesco genético de los gemelos idénticos es del 100% y esto se expresa como un coeficiente de correlación de 1.0. Salvo que lo padres tengan algún parentesco, genéticamente serán distintos y el coeficiente de correlación en ese caso es de 0.0. Comparando los coeficientes de correlación entre una población de 1650 varones y mujeres ingleses (mitad y mitad) realizado por Cummins con nuestro estudio nuestro se determino que: El coeficiente de correlación dado por Cummins entre los padres y los hijos es de 0.5. el nuestro de 0.54 lo cual se interpreta como el hecho de que se tiene una "total" transferencia génica del rasgo de padres a hijos. También es posible determinar a partir de este resultado que la influencia del entorno en la expresión del fenotipo es mínima. Comparando el coeficiente de correlación se puede determinar que según el grado de parentesco los individuos posiblemente estuvieron sometidos al mismo medio o entorno puesto que no se hallaron variabilidades Es importante resaltar que para los gemelos se utilizan estudios de correlación con respecto a los dermatoglifos y a la estatura. Es necesario aclarar que los dermatoglifos al ser un rasgo poligénico emiten el concepto de heredabilidad y este se calcula a partir de las observaciones realizadas a los familiares. Se sabe que los hijos heredan la mitad de genes para http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud un rasgo de sus padres es decir que la relación es de la mitad entre padres e hijos y de un cuarto entre abuelos y nietos. Este grado de parentesco es expresado mediante el coeficiente de relación. El coeficiente de correlación de un niño que ha recibido los genes de sus padres es de 0.5. Por lo tanto en los gemelos idénticos serán de 1.0 es decir del 100%, a menos que en los padres se presente consanguinidad, lo que daría una composición genética distinta y el grado de correlación seria de 0.0 Los dermatoglifos son rasgos poligénicos y por lo tanto tienen implícita la noción de expresividad diversa, variación continua y la influencia del medio ambiente en su expresión génica. Aunque los gemelos tengan la misma composición genética y se hallan encontrado en el mismo medio uterino, Este es ligeramente distinto para cada uno y por lo tanto la influencia en la expresión génica es diferente, he aquí la relación de los genes y su entorno: el medio intrauterino determina la expresividad de este rasgo. Rasgos como el color de la piel, la altura y la inteligencia son determinados multifactorialmente es decir obedecen a la herencia poligénica EL COLOR DE LA PIEL: La teoría de la herencia poligénica en los seres humanos, fue probada por primera vez por Carlos y Gertrudis Davenport. En sus estudios recogieron información sobre el color de la piel en la descendencia de los matrimonios, de blancos con negros en las islas bermudas y en el caribe. Para medir el color de la piel, se utilizaron un instrumento con un disco formado con sectores de colores diversos y tamaños distintos; los siguientes colores: negro, blanco, rojo y amarillo. Cuando se hacía girar el instrumento los sectores coloreados se mezclaban y daban un color que podía compararse con el de la piel cambiando solamente el tamaño de los sectores negro y blanco. Basándose en el tamaño del sector negro, los individuos fueron clasificados en uno de los grupos que van del 0 al 4. Los resultados muestran algunas propiedades de los rasgos poligénicos. Por ejemplo, los descendientes F1 de esos matrimonios, tienen un color de la piel que es intermedio, entre los de sus padres. EN la generación F2 un pequeño número de los descendientes fueron tan blancos como uno de los abuelos, otro pequeño número fue tan negro como el otro abuelo, y la mayoría se distribuyó en esos dos extremos. Como los individuos de la generación F2 podían clasificarse en 5 grupos, los Davenport, lanzaron la hipótesis, de que el color estaba regulado por dos pares de genes. Cada clase representaba un fenotipo que era un resultado de la segregación de la diversidad de los dos pares de genes. Supongamos que estos genes son A y B respectivamente. El grupo O con la piel más blanco constituye el genotipo aabb, el grupo 1 tiene el genotipo Aabb o aaBb, y así sucesivamente hasta el grupo 5 que es homocigótico dominante AABB, y es el que tiene la piel más oscura. En otros trabajos con métodos más sofisticados se ha comprobado que el color de la piel está controlado, por más pares de genes, y actualmente se calcula que intervienen de tres a seis pares de genes. LA INTELIGENCIA: La idea de que la inteligencia es una entidad peculiar que puede medirse, se abrió paso a fines del siglo XVIII y comienzos del siglo XIX, con el desarrollo de la frenología. Según esto el cerebro contiene una serie de compartimentos, cada unos de los cuales, controla una sola función, por ejemplo, las aptitudes musicales, el valor o la inteligencia. De acuerdo con la frenología, como cada zona del cerebro tiene asignada una función mental, las capacidades intelectual o musical de un individuo, pueden conocerse mediante un examen de la forma y tamaño de una determinada región del cráneo. La craneometría (medida del tamaño del cerebro) se convierte en el mejor recurso para evaluar la inteligencia. En este método, la bóveda craneana, se llenaba con pequeños desechos de plomo, luego se vaciaba el desecho en un cilindro graduado, y así podía medirse la capacidad en centímetros cúbicos. El sicólogo francés Alfred Binet comenzó sus estudios sobre la inteligencia identificando a los niños cuyo bajo rendimiento escolar indicaba la necesidad de una educación especial. Elaboró una serie de tareas sencillas relacionada con los procesos mentales elementales, como la comprensión, la superación y la corrección. Las pruebas estaban diseñadas para evitar materias aprendidas, por ejemplo mediante la lectura, y eran una mezcla de operaciones que exigían distintas actitudes y asignó una edad a cada tarea; cada niño http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud comenzaría haciendo las tareas más sencillas y avanzaría sucesivamente hasta que las tareas fueran demasiado difíciles. La edad asignada a la última tarea ejecutada con éxito, sería la edad mental del niño, y la edad intelectual se calculaba restando la edad mental de la edad cronológica. Más tarde Wilhelm Stern, dividió la edad mental por la edad cronológico y lo denominó cociente intelectual o IQ. Para averiguar si estas pruebas de cociente intelectual, miden con exactitud la inteligencia, tenemos, que definir la inteligencia de un modo que pueda medirse objetivamente, lo mismo que pueda hacerse con la estatura, el peso, y el recuento de las crestas en las huellas dactilares. INTERACCION GENES MEDIOAMBIENTE IQ Y RAZA: La idea de que la inteligencia está determinada biológicamente y la utilización y compresión errónea de los límites de las estimaciones de la heredabilidad, han llevado a la conclusión de que las diferencias entre del IQ entre los grupos raciales y étnicos están determinados genéticamente. En las pruebas homologadas del IQ, los sujetos de raza negra tienen un IQ de 15 puntos, por debajo de la puntuación media de 100 de raza blanca, mientras que los antepasados asiáticos, tiene 7 puntos más por encima de 100. Estas diferencias coinciden después de realizar varias pruebas. Los estudios sobre heredabilidad han servido de apoyo para sostener que la inteligencia es principalmente innata y heredada, citándose valores de heredabilidad del 0.8 para la inteligencia; significa que el 80% de la variación fenotípica, que se está midiendo, se debe a diferencias genéticas que hay dentro de la población. Las diferencias observadas entre dos poblaciones en cuanto a la heredabilidad de un rasgo, francamente no se pueden comparar porque la heredabilidad solo mide la variación dentro de una población en el momento de efectuar la media y no se puede usar para calcular la variación genética que existe entre dos o más poblaciones. En otros términos no podemos utilizar las diferencias de heredabilidad entre dos o más grupos para sacar la conclusión de que hay diferencias genéticas entre esos grupos. Muchos factores ambientales. FENÓMENO DE REGRESIÓN A LA MEDIA El fenómeno de regresión a la media es una característica de los rasgos poligénicos, y es, que de los fenotipos que tienen características extremas (como gran altura) tienen descendientes que dentro de los cuales, habrá uno con un fenotipo intermedio. Esto quiere decir entonces que, la regresión a la media se manifiesta como la tendencia de los valores extremos de una variable con el resultado de, por término medio, menos extremos en mediciones sucesivas. Para que se produzca regresión a la media deben concurrir dos circunstancias: una selección de pacientes a partir de los valores extremos de una variable y cierto grado de variabilidad fisiológica verdadera, bien como consecuencia de cambios en las circunstancias ambientales o de errores de media aleatorios. Cuanto más extremo es el punto de corte y cuanto mayor es la variabilidad de la medida, mayor es el efecto de la regresión a la media. Los efectos de la regresión a la media se traducen en: a) Inconsistencias en el diagnóstico y clasificación de los pacientes: se trata de individuos que, sin estar enfermos, presentan en el momento de la cuantificación cifras superiores a las utilizadas como criterio diagnóstico y que, por tanto, van a ser erróneamente clasificados como enfermos si se utilizan los datos de una única visita. b) Evaluación sesgada de la eficacia de las intervenciones clínicas. Cuando no existe grupo control o se analizan los datos de un solo grupo de pacientes, una buena parte de los efectos observados suele deberse al fenómeno de la regresión a la media. c) Solapamiento con el efecto placebo. Si bien parte del efecto placebo, en muchos ensayos clínicos, puede explicarse por el efecto de la regresión a la media, también puede ocurrir que ambos efectos se superpongan. http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud 4) Ineficiencia en la planificación de ensayos clínicos y estudios epidemiológicos. La inclusión de pacientes que en realidad no tienen la enfermedad o que la padecen en menor grado del previsto, puede traducirse en una pérdida de su potencia para detectarlos o incluso en su imposibilidad para hacerlo. 5) Errores de medida no diferenciales. En los estudios de asociación, puede conducir a una mala clasificación de la exposición, que se manifiesta como una atenuación del efecto estudiado (sesgo hacia el valor nulo) y una pérdida de potencia del estudio, o bien, si se trata de un posible factor de confusión, puede impedir que el ajuste estadístico sea completo, quedando un cierto grado de confusión residual. Control del efecto de la regresión a la media: La estandarización de la toma de medidas, la utilización de personal entrenado, la certificación y validación de los instrumentos de medida, y el uso de pruebas precisas son buenas prácticas clínicas que contribuyen a disminuir la variabilidad de las determinaciones y, por tanto, el efecto de la regresión a la media. En los ensayos clínicos, la inclusión de un grupo control evita directamente el sesgo en la estimación del efecto que produce la regresión a la media, pero no evita los errores de clasificación. Una estrategia eficaz consiste en mejorar el proceso de selección tomando como determinación basal para cada paciente la media de una serie de medidas iniciales. Una alternativa para controlar tanto el efecto de la regresión como los errores de clasificación consiste en realizar utilizar una estrategia en dos etapas. En la selección inicial se utilizan criterios más permisivos y un número reducido de determinaciones. Posteriormente se aplican sobre los pacientes seleccionados criterios más estrictos y un mayor número de determinaciones, cuya media será usada como nivel de referencia basal. INTERACCIONES ENTRE GENOTIPO, FENOTIPO Y EL MEDIO AMBIENTE. Al considerar las acciones reciprocas entre los genes y el ambiente con respecto a los genes múltiples (poligenes) tenemos que recordar que: el genotipo representa las constitución genética de un individuo; que queda fijado en el momento de la fecundación, y a no ser, que ocurra una mutación es inmodificable el fenotipo es la sumo de los rasgos observables de un individuo es variable y esta sujeto a cambios continuos durante toda la vida del organismo. El ambiente que rodea un gen esta formado por factores genéticos incluidos todos los demás genes del fenotipo, sus efectos e interacciones, y por todos los factores no genéticos, sea físicos o sociales, que tienen la capacidad de reaccionar mutuamente con el genotipo en un momento determinado de la vida como un organismo representa la suma de todas las interacciones entre los genes y el ambiente desde la fecundación. Aunque el grado de interacción con el ambiente puede ser difícil de estimar, los estudios realizados en familias indican que esas iteraciones ocurren. En algunos rasgos multifactoriales no parece que haya una distribución continua de los fenotipos, los individuos están afectados o no. En los defectos congénitos de nacimiento, como el Pie Zambo o la fisura palatina, son ejemplos de rasgos que se distribuyen de forma discontinua aunque en realidad son multifactoriales, en otras palabras, lo más probable, es que las circunstancias de los factores ambientales tengan su máxima repercusión sobre los individuos predispuestos genéticamente. En una familia los parientes en primer grado (incluidos los hermanos) tienen en común la mitad de los genes, los familiares de segundo grado tienen un cuarto (1/4), los parientes en tercer grado tienen un (1/8) de los genes en común y así sucesivamente. Conforme disminuye la proximidad del parentesco así lo hace la probabilidad de que los individuos compartan la misma combinación de alelos en muchos loci, según el modelo del umbral el riesgo de padecer un proceso debería también disminuir conforme lo hiciera la proximidad del parentesco. http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud El modelo del umbral multifactorial proporciona solo una prueba indirecta del efecto del genotipo sobre los rasgos y el grado de interacción entre el genotipo y el ambiente. Para evaluar con exactitud el grado de interacción entre el genotipo y el ambiente, tenemos que examinar la variación total que tiene el fenotipo sobre la población de individuos sin fijarnos en cada uno de ellos. Esta variación fenotípica se obtiene de dos fuentes: 1. de los distintos genotipos que tienen los individuos 2. de los distintos ambientes donde se van a expresar RELACIÓN PRESENTAN LOS DERMATOGLIFOS Y LOS ESTUDIOS DE CRIMINALÍSTICA La zona científica de estudio más reciente en la quirología médica es la de los dermatoglifos de la palma y los dedos, que los antiguos habían ignorado por completo. En 1823, el doctor checo Jean Purkinje publicó una tesis doctoral sobre la mano y el ojo humano. En ella, se establecía por primera vez una clasificación sistemática de los diversos tipos de huellas dactilares y se sugería su importancia genética y de diagnóstico. Poco después, Sir Francis Galton también dedicaría atención a las huellas dactilares y gran parte de su sistema de clasificación empezó a ser utilizado por la policía de todo el mundo para la identificación criminal. En 1926, Harold Cummins acuñaría la palabra «dermatoglífica» para definir la ciencia que estudia los esquemas de la piel en los dedos de pies y manos, palmas y plantas de los pies. La importancia del trazado dermatoglífico de las palmas no deja lugar a dudas sobre su valor para la medicina. El estudio de los dermatoglifos se considera en la actualidad una ayuda valiosa en la evaluación psicológica y un factor importante para poder determinar malformaciones cardíacas congénitas y adquiridas, entre otras. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES POR HUELLAS DACTILARES SÍNDROME FG: Agenesia del cuerpo calloso En los dermatoglifos llamó la atención cierta asimetría, con asa radial en D2, D3 y D4 y vortices en D1 y D5 en mano izquierda y 5 asas cubitales en mano derecha. En las zonas hipotenares había un asa distal a izquierda y un asa radial a derecha. En los dermatoglifos se encontró asa radial en D3 izquierdo y D4 y D5 derecho, asa radial en zona hipotenar izquierda y alteración bilateral de los pliegues palmares de flexión. . En los dermatoglifos llamo la atención cierta asimetría, con asa radial en D2, D3 y D4 y vortices en D1 y D5 en mano izquierda y 5 asas cubitales en mano derecha. En las zonas hipotenares había un asa distal a izquierda y un asa radial a derecha. SÍNDROME DE DOWN Los dermatoglifos se modifican, tanto los palmares como los plantaras, y muestran pliegue palmar único, trirradius palmar (axial) en posición td, con ángulo atd muy abierto, y anomalías de las crestas del área hipotenar y de las asas cubitales de los dedos TRISOMIA 18, SÍNDROME DE EDWARS También presentan alteración de los dermatoglifos con trirradius axial en T' y Td. En las yemas de los dedos predominan los dibujos papilares arqueados. En el área del dedo gordo existe con frecuencia una estría fibular no habitual. TRISOMIA 13, SÍNDROME DE PATAU http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud En las extremidades aparecen polidactilia, sindactilia, uñas estrechas y convexas, pie con prominencia del talón y alteraciones de los dermatoglifos como la presencia de pliegue palmar único, trirradius palmar en posición distal, presencia de fisuras en el área tenar y predominio de asas distases en los dedos. TRISOMIA DEL PAR 9 En los dermatoglifos se encuentra un número dactilar total bajo y aumento de los bucles. DELECION DE LOS BRAZOS CORTOS DE UN CROMOSOMA DEL PAR 5 (5P-), SÍNDROME DE MAULLIDO DE GATO Los dermatoglifos están alterados con pliegue palmar único, trirradius en posición t' y ausencia o verticalidad del trirradius del 4º dedo, no obstante, los dermatoglifos y los surcos de las manos varían mucho, si bien de un modo inespecífico, con respecto a la población normal. CONCLUSIONES Los dermatoglifos son una forma de expresión de la herencia poligenica y por lo tanto sugiere una relación dinámica de los genes entre si y de estos a su vez con el entorno que les rodea. Este rasgo en particular nos permite demostrar el grado de heredabilidad Estas huellas dactilares quedan establecidas en los primeros tres meses del desarrollo embrionario y son el resultado de factores genéticos y ambientales. Esto explica el grado de variabilidad en la expresión del fenotipo El estudio de las huellas dactilares es importante no sólo porque nos permiten identificar algunas enfermedades sino por su utilidad a medicina legal en la identificación de individuos fallecidos o implicados en procesos judiciales. La Heredabilidad es una variable cuyo cálculo es valido sólo para la población sometida a estudio y para las condiciones ambientales vigentes en el momento del estudio. Con ella se obtiene un calculo de variancia genética existente dentro de una población, y los valores de la heredabilidad no pueden equipararse con los de otras poblaciones debido alas diferencias que existen en los genotipos y en lo factores ambientales BIBLIOGRAFÍA - http://www.atheneum.doyma.es/Socios/sala_l/lec02inv.htm - http://members.tripod.com/geneticahumana/libros/page169.html - http://www.seepcv.com/atlas/Tomo2/Creci8/Tomo2Cap8.htm - http://www.biomeds.net/biomedia/R25/destacado01.htm - Manual de Criminalística 2. Juventino Montiel. Editorial Ciencia y Técnica. Grupo Noriega editores. - Herencia Humana. Cummins. Editorial Mc Graw Hill AUTOR http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33
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    El Portal dela Salud Julián Esteban Londoño http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 28 July, 2010, 15:33