Evaluacion de Fuentes de informacion para la toma de decisiones clinicas. Jose Maria Carrion. XII Jornadas Nacionales de Información y Documentación en Ciencias de la salud (Zaragoza, 2007)

1. Evaluación de Fuentes de información
para la toma de decisiones clínicas
XII Jornadas de Documentación e Información
en Ciencias de la Salud
Zaragoza del 24 al 27 de Octubre de 2007
Carrión Pérez, JM; Alvarado Gómez, F; Izquierdo Moya, P; Juan Quilis, V

2. 1. Introducción
La medicina ha sufrido un rápido proceso de cambio en los últimos años
fundamentalmente debido a dos elementos: por un lado la presión asistencial y la
escasez de tiempo derivada de ésta, son cada vez mayores y, por otra parte, la
cantidad de información que crece de forma exponencial
Es por esto que la necesidad de desenvolverse con facilidad en este torrente de
información se ha vuelto muy importante, y se entiende como prioritario para la
práctica de la medicina basada en evidencia (MBE).
El advenimiento de Internet, y su amplia disponibilidad, nos entregan las
herramientas para acceder a este enorme conocimiento potencial
La información científica basada en pruebas (evidencias) está disponible en bases de
datos, revistas u otro tipo de documentos. Su localización requiere tiempo,
habilidades en el uso de los recursos de información y, en ocasiones, capacidad
para la interpretación de los resultados.

3. La informática y las fuentes de datos de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), han
demostrado ser instrumentos útiles en la formación continuada del médico, para:
dar respuesta a multitud de preguntas que con frecuencia se plantean
durante la consulta diaria
facilitar el proceso de toma de decisiones
Disminuir el grado de incertidumbre del profesional al disponer de datos
contrastados1
(1) Vidal Ledo M, Fernández Sacasa J. Medicina basada en la evidencia. Reflexiones sobre el tema. Educ Med Sup 2005;19(1):1-9.

4. 2. Objetivos
Se pretende evaluar un grupo de Fuentes de Información Clínica (UptoDate©,
DynaMed©, Micromedex Health Care series©, FirstConsult©) con la finalidad de
valorar la suscripción por la Biblioteca Virtual del SSPA, teniendo en cuenta la
tipología de las fuentes y el público al que se destina.

5. 3. Material y Método
Para llevar a cabo el estudio, nos hemos basado en tres parámetros:
en la literatura disponible sobre los recursos en fuentes de
información biosanitarias
en encuestas personales a usuarios de la literatura o propios
profesionales sanitarios
en la disposición de estas fuentes en catálogos de servicios
bibliotecarios online detectados a nivel internacional

6.  Respecto a la identificación de trabajos realizamos una búsqueda bibliográfica en la
WoK, intentando ampliar las fuentes consultadas a las bases de datos incluidas:
Medline, Current Contents, ISI Web of Science e ISI Proceeding (actualizada el
31/12/2006), detectando algún estudio comparativo sobre las fuentes estudiadas,
tanto en publicaciones clínicas así como en revistas de la profesión.
 La consulta a los usuarios mediante encuesta informal realizada en formato
electrónico contra una base de datos, los cuales serán tratados posteriormente con el
programa estadístico SPSS para Windows©, a través de un enlace visible en el portal
de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
 Para la detección en catálogos de bibliotecas, consultamos en cátalogos nacionales
C17, Rebiun y a través de catálogos Z39.50 con el software Zpista incluyendo todos
los servidores, excepto aquellos que interrogan referencias bibliográficas.

7. 4. Resultados
a) Respecto de la revisión de la literatura
 DynaMed arroja 5 referencias en la búsqueda realizada. Es necesario hacer constar
que la mayoría de los trabajos son autoría del propio editor de DynaMed. Cabe
destacar un ensayo randomizado referido a la utilización de este recurso, estudio
subvencionado por el gobierno de los Estados Unidos y una revisión publicada en una
de las principales revistas de profesionales de la información en salud2.
 UptoDate es quizás el más referenciado en la literatura, proveniente de aquellos
estudios clínicos del ámbito de la medicina interna que nombra el recurso para la
investigación de los estudios en cuestión
FirstConsult arroja dos referencias bibliográficas centradas en el objeto del estudio.
De igual modo ocurre con DiseaseDex
Sobresale un estudio reciente de Campbell et. al.3 referido a la evaluación de cinco
fuentes de información de uso en el punto de atención al paciente, publicado en una
de las principales revistas de la profesión a nivel internacional. De todas las fuentes
evaluadas se identifican DISEASEDEX, FIRSTConsult, y UpToDate
(2) Barton H. Dynamed. Journal of the Medical Library Association 2005;93(3):412-4.
(3) Campbell R, Ash J. An evaluation of five bedside information products using a user-centered, task-oriented approach. J Med Libr Assoc 2006
Oct;94(4):435-7.

8. En relación al trabajo de Campbell:
UptoDate obtiene más respuestas a las preguntas clínicas formuladas, según la encuesta
propuesta a los usuarios finales; así como en lo relativo a la satisfacción de estos
respecto de las fuentes.
FirstConsult se presenta como el segundo producto mejor evaluado tras UptoDate.
Otros trabajos que estudian el comportamiento de las fuentes estudiadas son el artículo
de (Fentom et. al.)4 que compara UptoDate como fuente de pago, con Guías de práctica
clínica Clearinghouse
Por otra parte existe literatura suficiente que estudian estas fuentes por separado, tal es
el caso de UptoDate5 o la serie de artículos publicados sobre DynaMed6 o FirstConsult7.
En estos trabajos se indica una alta recomendación sobre la utilidad de las fuentes
estudiadas.
(4) Fenton SH, Badgett R. Are there differences in online resources for answering primary care questions?. AMIA Annu Symp Proc
2005;953.
(5) Fox GN, Moawad N. UpToDate: a comprehensive clinical database 1. J Fam Pract 2003 Sep;52(9):706-10.
(6) Ebell M. DynaMed is evidence based - Response. Fam Med 2003;35(8):541-.
(7) Fox GN, Moawad NS, Music RE. FIRSTConsult: a useful point-of-care clinical reference. J Fam Pract 2004 Jun;53(6):466-72.

9. b) Respecto a los resultados de la encuesta
La consulta a los usuarios mediante encuesta informal, arroja resultados diferentes
aunque aproximados a las conclusiones de los estudios publicados.
COMPARACION ENTRE LAS FUENTES
Profesión-encuestados
4% 5%
9%
Médico
Bibliotecario
Farmaceútico
Enfermero
18%
64% Otros

10. Uso de recursos MBE
100
80
60
40 28
24,6
20
20 7,6 9 7,6
3,2
0
Upt o D a t e M ic ro m e de x F irs t O t ro s
C o ns ult
Grado de satisfacción del los recursos MBE
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
UptoDate Dynamed Micromedex
Clinical Evidence First Consult Evidence Matters

11. EL TIPO DE FUENTES DE INFORMACION
Cambio de actitud clínica sobre el enfermo
100
80
58,7
60
33
40
20
5,2 1,9 1,2
0
S ie m pre F re c ue nt e m e nt e A lguna s V e c e s R a ra m e nt e N unc a
Grado de actualización de conocimiento
7%
7%
22%
64%
Mucho Algo Poco Nada

12. Usabilidad de los recursos(facilidad de uso)
2,3
22
64,7
11
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muy fácil Fácil Complicado Muy complicado Fuentes de recursos MBE o
adquirir más suscripciones de revistas científicas
30%
70%
Mas Revistas Recursos MBE

13. c) Respecto a la presencia de estas fuentes en los catálogos de bibliotecas
 Observamos que, en C17 aparece UptoDate suscrito en tres bibliotecas.
 En Rebiun, UptoDate se encuentra en cuatro bibliotecas universitarias, dos de
ellas como recurso electrónico online (Universidad de Barcelona y de Lleida), el resto
aparece suscrito en formato CDROM.
 En Zpista obtenemos resultados de Uptodate y FirstConsult, ambos de bibliotecas
americanas.
 En el entorno de bibliotecas virtuales de salud, encontramos un caso en la
biblioteca del principado de Asturias relativo a UptoDate, aunque cabe destacar que
se trata de una fase de demostración más que de un recurso contratado.
La Biblioteca Virtual del NHS no identifica estas fuentes entre sus recursos propios.

14. 5. Discusión
De la bibliografía aportada extraemos las siguientes conclusiones de los trabajos en los
que han sido citadas estas fuentes
UptoDate supone un alto porcentaje de respuesta ante las preguntas clínicas
planteadas.
 La incorporación de FirstConsult al acceso de MDConsult aportan un gran valor
añadido. Firstconsult es el que más valor aporta en cobertura temática
Micromedex, ofrece un gran recurso en lo que respecta a los tratamientos
farmacológicos y reacciones adversas de medicamentos.
DynaMed ha resultado ser novedoso para los profesionales consultados, aunque
detectan que la información se ofrece de forma muy escueta (telegráfica), pero aporta
evidencias de calidad. Como recurso de síntesis, sería una buena opción dado su
amplio contenido, y el volumen de las revisiones.

15. Pero, ¿cuál es el recurso ideal?
Sería aquel que:
• Un recurso que integre y resuma de forma concisa todas las evidencias de
investigación relevantes respecto a un problema clínico
• Que la información contenida en el sistema se actualice de forma constante
• Que se encuentre conectado a la historia clínica automatizada y las particularidades
específicas del paciente
• La función del sistema consistiría en que la evidencia acumulada en relación al
problema del paciente se encuentre disponible de forma inmediata
• Que contenga los vínculos a los estudios de síntesis y originales para que pudiéramos
verificar su exactitud y actualidad
Deberían:
•Encontrarse en un formato que faciliten una búsqueda rápida, que permita encontrar
las respuestas exactas a las preguntas clínicas
•Ser fácilmente accesible y consultable
•Permitir una rápida transferencia desde las preguntas clínicas a las respuestas
basadas en la evidencia

16. Pero el recurso ideal todavía no existe
• No existe un programa que interactúe entre la historia clínica informatizada y la mejor
evidencia
• No siempre sus contenidos están fundamentados en evidencias o no disponen de
vínculos con síntesis o estudios originales
• En ocasiones no se encuentran actualizados
• En nuestro entorno podríamos sumarle otros inconvenientes, algo tan elemental
como carencia de equipos, o que no se encuentren conectados a la Red, o que si
pueden, pero no permiten acceder a recursos externos; que no se encuentren en
nuestro idioma.., por no comentar las faltas de iniciativas institucionales.
Situación actual
• Comienzan a desarrollarse nuevos recursos que pueden ayudarnos a resolver parte
de las dudas que se plantean en los puntos de consulta
• La mayoría se encuentran disponibles en Internet
• Sus contenidos dicen estar sustentados en las mejores evidencias científicas
• Intentan resolver las dudas más frecuentes que surgen en la práctica clínica

17. 5. Conclusiones
La mayoría de los recursos se ajustan a decisiones basadas en la evidencia. Las
revisiones, GPC, recomendaciones u otros documentos elaborados se ajustan a un
proceso riguroso y serio desde el punto de vista clínico.
En relación a la cobertura temática es FirstConsult el que mas valor aporta, junto con su
amplia gama de tratamientos. Es una fuente de excelente calidad con muy buenos
productos.
UptoDate, se muestra también como un producto con demostrada efectividad y rigor
científico. Sería una buena opción dado su amplio contenido, el volumen de revisiones y
su estructura cuidadosamente jerarquizada, que permite ir reconduciendo una pregunta
clínica hasta el documento final.
UptoDate y FirstConsult sería una buena opción.

18. Dynamed, presenta un cobertura médica muy pobre (pocas especialidades). La
navegabilidad es muy escasa, por lo que no recoge la presunta variabilidad de alguna
enfermedad o sintomatología. El documento final siempre presenta el mismo cuerpo de
estructura, que puede ser positivo o negativo, según la pregunta clínica que estemos
haciendo al sistema. Su volumen de revisiones es alto junto a la ventaja de acceso al
texto completo y a PubMed.
Cabe señalar que del análisis coste-efectividad de las suscripciones así como de las
actualmente en vigor junto con la distinta tipología de los usuarios- profesionales
sanitarios, habría que valorar si es en realidad este tipo de fuentes las que sean
necesarias incorporar o ser preciso valorar la ampliación de contenidos editoriales en
busca de satisfacer las necesidades de información de otros profesionales no clínicos
(médicos analistas, farmacéuticos, físicos, biólogos, etc.)
Por último señalar que no existe el recurso ideal, pero si la simbiosis de uno con otro.
Estimamos que la suscripción de dos de ellos, oportunamente elegido, crean una
herramienta completa, exhaustiva y pertinente para los profesionales del ámbito clínico.

19. ¡Muchas gracias por su atención!