Este documento describe los eventos vasculares cerebrales hemorrágicos. Se clasifican por su localización en hemorragias subaracnoideas, intraparenquimatosas y subdurales/epidurales. Las causas más comunes incluyen hipertensión, angiopatía amiloide y malformaciones vasculares. Los factores de riesgo son la edad avanzada, consumo excesivo de alcohol y raza negra. Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de la ubicación de la hemorragia y pueden incluir hemiplejía

1. EVENTOVASCULAR CEREBRAL
HEMORRÁGICO
JESÚS EDUARDOVERGEL ÁVILA

2. CLASIFICACIÓN
 POR SU LOCALIZACIÓN:
 Los sangrados epidural y subdural principalmente son de origen traumático y no serán
revisados a fondo en esta clase.
 Hemorragia subaracnoidea
 Hemorragia intraparenquimatosa

3. ETIOLOGÍA
 La hipertensión es la causa más común de hemorragia espontánea
 Angiopatía cerebral amiloide es la causa mas común de hemorragia Lobar en ancianos
 Las malformaciones vasculares son las mas comunes en niños.
 Algunas otras causas incluyen:
 Infarto hemorrágico (incluido las trombosis del seno cavernoso)
 Embolismo séptico, aneurisma micotico
 Tumor cerebral
 Trastornos de la coagulación, anticoagulantes o terapia trombolítica
 Infección a SNC (ej. Encefalitis por herpes simple)
 Moyamoya
 Vasculitis
 Drogas

4. FACTORES DE RIESGO
 EDAD AVANZADA
 EXCESIVO CONSUMO DE ALCOHOL
 RAZA NEGRA
 COLESTEROL BAJO OTRIGLICERIDOS

5. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
HIPERTENSIVA
 Ocurren en el territorio de las arterias perforantes que se derivan de arterias
cerebrales de mayor calibre, comúnmente a ángulos de 90.
 Generalmente suceden en los ganglios basales (putamen), talamo, cerebelo y
puente..
 Si ocurre en otras partes del cerebro o sin hipertensión deben buscarse otras
causas.
 La hemorragia puede ser pequeña o se puede formar un gran coagulo que
comprima estructuras, causando herniación y muerte.
 La sangre puede disecar y drenar a los ventrículos y causar hidrocefalia y aumenta
la morbilidad

6.  Las hemorragias intraparenquimatosas hipertensivas se desarrollan en 30-90min.
 Mientras que las asociadas a anticoagulantes de 24-48hrs.
 En las primeras 48 hrs los macrófagos comienzan a fagocitar el borde externo de
la hemorragia.
 Despues de 1-6 meses la hemorragia desaparece.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
 HEMORRAGIA PUTAMINAL: Es la más frecuente.
 Se ubica en la capsula interna adyacente
 La hemiplejía contralateral es el signo centinela
 Casos leve la cara se desvía hacia un lado por 5 a 30 min.
 Lenguaje entrecortado, las extremidades pierden fuerza y los ojos se desvían al lado
contrario de la hemiparesia.
 La parálisis empeora llegando a ser flácida o rígida.
 Si es abundante se llega al estupor, si hay compresión el paciente cae en coma, con
respiración anormal, pupila ipsilateral dilatada y fija, Signo de Babinsky bilateral y rigidez
de descerebración.

10. HEMORRAGIAS TALÁMICAS
 Originan hemiplejia o hemiparesia por compresión o disección de la capsula
interna.
 Puede manifestar alteraciones sensitivas.
 Cuando se ubica en el lado dominante se acompaña de afasia, conserva la
repetición verbal, apraxia o mutismo en algunos de los casos donde no se ubica en
el talámo no dominante.
 Otras veces aparece defecto visual del campo visual homónimo
 Pueden tener otras alteraciones visuales por que la hemorragia se extiende en
sentido medial hacia la parte superior del mesencéfalo

12.  Desviación de los ojos hacia abajo y hacia adentro
 Anisocoria sin reflejo luminoso
 Desviación oblicua con el ojo contralateral a la hemorragia desplazado hacia abajo
y adentro
 Síndrome de Horner ipsilateral: ausencia de convergencia: parálisis de la mirada
vertical y nistagmo de retracción .
 Algunos pacientes padecen un síndrome de dolor crónico contralateral (Sx de
Déjerine-Roussy)

13. HEMORRAGIAS PROTUBERANCIALES
 Coma profundo
 Tetraplejia.
 Rigidez de descerebración y pupilas puntiformes que reaccionan a la luz
 Deterioro de los movimientos oculares horizontales (ojos de muñeca u
oculocefálica) o al irrigar los oídos con agua fría
 La muerte sobreviene en pocas horas
 En sangrados pequeños algunos pacientes sobreviven.

14. HEMORRRAGIA CEREBELOSA
 Puede llevar a deterioro rapudo y coma, resultado de lesión por compresión o
hidrocéfalo ya sea por compresión, o la extensión de la hemorragia al 4to
ventrículo.

15. TRATAMIENTO
 ABC,ASEGURAR LAVIA AEREA SI GLASGOW menos de 8
 Hipertensión: disminuir la TA un 20% lentamente
 Corregir la coagulopatia
 MANEJO QUIRUGICO: CONTROVERSIAL
 Reservado a pacientes jóvenes con hematomas superficiales mayor a 1 cm, coagulo
relacionado a efecto de masa
 Para aneurismas
 Hidrocefalo que requiere drenaje