Riesgos y Seguridad Transfusional. Curso Verano Universidad Zaragoza. Jaca 2016. Dr García Erce

Mecanismos de seguridad.
Riesgos de la transfusión.
Dr García Erce

Conflictos de interés
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze
-Janssen-Cilag/Braun/Sandoz/Zambon
-Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK
-Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma
-Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro del Documento LatinoAmericano de la Anemia
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
Representante de la SEHH en la ONT
Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia

Prof. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Department of Orthopaedic Surgery. University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Prof. Antonio Herrera Rodríguez
Cátedra Department of Orthopaedic Surgery. Zaragoza
Dr Manuel Quintana Díaz
Servicio de Urgencias de Adultos. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Dra Dª Elvira Bisbe Vives
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de La Esperanza, Barcelona
Dra Dª Mendaza
Jefa de Servicio. Farmacia Hospitalaria. University Hospita Miguel Servet, Zaragoza
Agradecimientos

CADENA DE SUPERVIVENCIA CASTYM
• RECONOCER: al paciente que requiere una manejo avanzado del sangrado
mayor, porque lo está presentando o porque está en riesgo de presentarlo.
• RESERVAR: el número y el tipo adecuado de hemocomponentes para el caso,
según las estadísticas de su institución y definidas previamente por consenso.
• RECONFIRMAR: que hay una reserva ejecutándose en el banco de sangre y quizá
una solicitud en camino.
• SOLICITAR: el hemocomponente que se desea transfundir y coordinar el
monitoreo del proceso de solicitud.
• REVISAR: el hemocomponente a su llegada. Que se trata de el
hemocomponente que se solicitó y corresponde al paciente para el cual se
solicitó.
• OPTIMIZAR: el uso del hemocomponente mediante estrategias farmacológicas y
no farmacológicas.
• MONITORIZAR: eventos adversos tempranos y tardíos relacionados con la
transfusión del hemocomponente.

Mecanismos de seguridad
Introducción
https://www.youtube.com/watch?v=hu_i1t4yOa4
https://plus.google.com/107485280415741921971/posts/6Gs
DeBMexve

Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz et al, Med Clin 2007
Shander, Farmer y Hoffman, Oncologist 2011
 Costes de producción y administración elevados (350€)
 Sangre humana: un recurso limitado
 TSA no está libre de riesgos:
 Errores de identificación (1/16.000)
 Daño pulmonar (TRALI) (1/5000)
 Sobrecarga de fluidos (TACO) (1/100)
 Recidiva de cáncer (TRIM)
 Infección postoperatoria (TRIM)
 Prolongación de la estancia
 Dudosa eficacia
 Legislación vigente
RIESGOS TRANSFUSIONALES

MEDICINA TRANSFUSIONAL
OBJETIVOS PRIORITARIOS DE LA POLÍTICA
TRANSFUSIONAL
“..establecer una estrategia transfusional
adecuada que permitan realizar menos
transfusiones, llevarlas a cabo mejor, con un
menor riesgo y con un coste también menor”.
(Llau JV 2001, Rev Esp Anestesiol Reanim 2001; 48: 103-105.)

Los riesgos transfusionales ocurren por:
- la complejidad del proceso transfusional,
- los límites de las técnicas de detección y
- los errores humanos.
Las complicaciones infecciosas e inmunológicas representan
los riesgos de mayor gravedad, pero también se han de
considerar los posibles riesgos conocidos, los emergentes,
hipotéticos o desconocidos.

Ante la exigencia social de una transfusión sin complicaciones
habrá que incorporar las técnicas, procedimientos o análisis que
los avances científicos o los mejores conocimientos
epidemiológicos nos indiquen para conseguir la máxima
seguridad en la donación y en la transfusión de sangre y
hemocomponentes y aproximarnos a ese utópico “riesgo cero”.
“la transfusión de hematíes puede ser salvador de vida cuando el beneficio
supera a los riesgos” (Boralessa H 2000)

Estrategias integradas para promover la seguridad
sanguínea mundial y minimizar los riesgos asociados:
1.- Establecimiento de un servicio de transfusión de
coordinación nacional con sistemas de calidad.
2.- La recolección de la sangre únicamente de donantes
voluntarios y no remunerados provenientes de poblaciones
de bajo riesgo;
3.- El tamizaje de toda la sangre donada, así como buenas
prácticas de laboratorio; y
4.- La reducción de las transfusiones innecesarias

The outcome, optimal use of blood is defined as:
The safe, clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe: No adverse reactions or infections
Clinically effective: Benefits the patient
Efficient: No unnecessary transfusions.
Transfusion at the time the patient needs it
2010

Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a
menudo de forma inapropiada, tanto en los países
desarrollados como en los países en desarrollo.
Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los
errores de transfusión comprometerán gravemente la
seguridad exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir
reacciones transfusionales graves e infecciones transmitidas.
El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de
productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”

POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
It is necessary to reduce the unnecessary transfusions. This can be
achieved through the appropriate clinical use of blood, avoiding
the needs for transfusion and use of alternatives to transfusion.
The commitment of the health authorities, health care providers
and clinicians are important in prevention, early diagnosis and
treatment of diseases/conditions that could lead to the need for
blood transfusion.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
Blood transfusion is an essential part of modern health care. Used correctly, it
can save life and improve health. However, as with any therapeutic intervention,
it may result in acute or delayed complications and carries the risk of
transmission of infectious agents.
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”

MEDIDAS DE SEGURIDAD

PROMOCION
SELECCIÓN de
DONANTES
COLECTA
PROCESAMIENTO
TESTS ENF.
INFECCIOSAS
TESTS PRE-
TRANST.
INDICAC
MEDICA
LIBERACION
ADMINISTRACION
MONITORIZAR
EVALUAR
PRODUCTO SEGURO
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL
Transfusión SEGURA

VIRUS Hepatitis A, B, C, D, G; VIH 1+2; VHTL I-II;
CMV; VEB; VHH-8 (kapossi); Parvovirus B19;
SEN 1, TTV
BACTERIA Treponema pallidum; Borrellia burgdorferi;
Brucella mellitensis; Yersinia enterocolitica;
Coxiella burnetti; Serratia marcensens
PROTOZOOS Plasmodium species; Tripanozoma cruzi, brucei
rhodesiense, gambiense; Leishamania donovani;
Babesia microti, divergens
HELMINTOS Wuchereria bancrofti; Brugia malayi; Loa loa
Infección transmitidas por transfusión
Gripe Aviar, Gripe A, ZIKA, HEPATITIS E

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Si su vaca suena como esta
entonces encienda la barbacoa
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Cómo saber si su vaca está loca.

Legislación

A
W
G
E
Consentimiento Informado: LGS14/1986
TITULO I: Del sistema de salud; CAPITULO I: De los principios
generales ; Art.10. Todos tienen los siguientes derechos con
respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:
5. A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus
familiares o allegados, información completa y
continuada, verbal y escrita, sobre su proceso,
incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de
tratamiento.
LEGISLACIÓN

12. Patients should be informed of the known risks and
benefits of blood transfusion and/or alternative therapies
and have the right to accept or refuse the procedure. Any
valid advance directive should be respected.
Principle of patient’s autonomy
15. Genuine clinical need should be the only basis for
transfusion therapy.
Ethical principles of beneficence and justice
Legislación vigente
REACCIONES ADVERSAS

Criterios generales de indicación
La transfusión sanguínea proporciona beneficios, pero
no está exenta de riesgos para el receptor. Es necesario
evitar la exposición a los mismos cuando la transfusión
no está indicada.
Cuando la indicación de transfusión está perfectamente
definida, es obligatoria la solicitud del consentimiento
informado escrito para la correcta práctica clínica.

A
W
G
E

A
W
G
E
CAPÍTULO IV
Prescripción y administración de sangre y componentes
Artículo 16. Solicitud de transfusión.
Las solicitudes de transfusión de sangre total o de sus componentes
contendrán información suficiente para la identificación del receptor
y del médico que la ha prescrito, así como las razones médicas en
las que se basa su indicación.
LEGISLACIÓN

A
W
G
E
CAPÍTULO IV
Artículo 17. Muestras de sangre del receptor.
Las muestras de sangre deberán estar identificadas de forma
inequívoca con los datos del receptor.
Existirá, asimismo, un mecanismo que permita la identificación de la
persona que realizó la toma de la muestra y la fecha en que fue
obtenida.
LEGISLACIÓN

CAPÍTULO IV
LEGISLACIÓN

CAPÍTULO IV
LEGISLACIÓN
1.-
2.-
3.-

CAPÍTULO IV
Artículo 18. Pruebas en la sangre del receptor
LEGISLACIÓN

• PULSERA DE SEGURIDAD
• ETIQUETAS DE IDENTIFICACIÓN
• LECTOR DE DATOS PORTÁTIL
• SOFTWARE PARA TRATAMIENTO DE DATOS

Adaptable a cualquier tipo de paciente
Pulsera de Seguridad
Olefina Termosoldada (Tyvek)
Fuerte, Ligero, Flexible y Resistente al agua
Hipoalergénico

Etiqueta Paciente
Tubo Muestra
Etiquetas Nº Seguridad Bolsa
Hoja petición
ETIQUETAS DE IDENTIFICACIÓN

Software para Tratamiento de Datos
• Altas de usuarios
• Captura de datos
• Impresión de informes

Paciente
SEGURIDAD DE PRINCIPIO
A FIN
Pruebas
Analíticas
y de
Compatibilidad
Contro
l
Salida
Control
Petición
Control
Transfusi
ón
Control
Extracción
N. Seg. Bolsa
Etiqueta Paciente
N. Bolsa o H. trans
N. Seg. Bolsa
Muestra/Pet.
N. Bolsa
Hoja Petición
Tubo
muestra
Enfermería/Urgencias
Banco
Sangre/
Laboratorio
Hoja Petición
Etiqueta
Paciente
Tubo muestra

¿FIEBRE?
SÍ NO:
CONSIDERAR:
-Distrés respiratorio agudo/déficit IgA
-Reacción hemolítica aguda (25%)
-Hemólisis no-inmune
-Reacción Alérgica
¿VOLUMEN TRANSFUNDIDO?
<15 mL >50 mL
Contaminación Bacteriana Reac Hemolítica Aguda (75%)
Déficit IgA R Transfl Febril No Hemolítica (*)
Distrés Respiratorio Agudo
Reacción de leucoaglutinación(**)
(*): La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicación
(**): Puede ocurrir incluso más allá de las 8 horas.
Reacción Transfusional Inmediata.
MONITORIZAR
EVALUAR

LEGISLACIÓN
Comisión de Transfusión
Hospital San Jorge. Huesca
Jueves 12 marzo de 2015

EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES TRANSFUSIONALES
PERO, ¿NO ES SEGURA?
¿NO LA HAN CRUZADO?
¿NO LE HAN HECHO LAS SERIOLOGÍA DEL SIDA Y HEPATIITIS?
INCIDENCIA

RIESGOS TRANSFUSIÓN
Reacciones patológicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la
práctica y la monitorización
Eventos adversos causados por
errores

ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
PBM: Manejo de la anemia

ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado. García Erce JA et al. NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Adverse
Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 2332 2933
Error/Mista
kes 114 134 165 167 147 171 179 227 230
Almost
Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 1031 1582
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 3590 2089
Rate
(1/10.000) 8,6 9,1 9,2 12,1 12,4 13,8 15,5 24,1 15,5
Deaths 5 7 3 3 4 3 4 4 2
Hospitals
(of 419) 172 179 181 198 200 226 224 221 248
35 fallecimientos confirmados; 2,41 reacciones-causa/1.000 transfusiones
PBM: Manejo de la anemia

MUERTES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Modificado García Erce JA et al. NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ABO Hemolytic
Reaction 1 3 1 0 2 1 1 0 0
no ABO Hemolytic
Reaction 0 0 1 1 0 1 1 1 1
TACO 0 1 0 0 1 0 0 1 0
Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 0 0
Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 0 0
TRALI 2 2 0 2 1 1 2 2 1
TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 4 2
PBM: « cambio de paradigma »

REACCIONES TRANSFUSIONALES
CLASIFICACIÓN
Inmediatas o agudas: aparecen desde el inicio de la
transfusión y hasta 6 horas después
– Inmunes
– No inmunes
Retardadas: a partir de las 24 horas
– Inmunes
– No inmunes

REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS”
INMUNES
Hemolíticas
Febriles
Daño Pulmonar
Agudo/TRALI
Anafilaxia (IgA)
Alérgicas
Urticaria
Disnea asociaada a Tfx
NO INMUNES
TACO
Hemolíticas
Sepsis
Embolismos
Hiperkaliemia
Hipocalcemia
Asociadas al uso de filtros
leucorreductores

REACCIONES TRANSFUSIONALES “RETARDADAS”
INMUNES
Aloinmunización
Inmunomodulación
Hemolíticas retardadas
EICH-AT
Púrpura postransfusional
Trombocitopenia
aloinmune
NO INMUNES
Hemosiderosis
Enfermedades infecciosas
(VHB, VIH, VHC, CMV, VHA,
VHE, ZIKA, paludismo,
dengue, …..

1.- Reacción Transfusional Hemolítica:
INCOMPATIBILIDAD ABO
 Más grave. 1/6000 – 1/20.000 U. transfundidas.
 † 1/100.000 – 1/500.000 U. transfundidas.
CAUSAS MÁS FECUENTES.
Identificación no correcta del paciente en la solicitud.
Equivocación en la toma de la muestra.
Error de transcripción.
Error técnico en el banco de sangre.
Confusión en la distribución del componente sanguíneo.
Confusión en la administración del componente sanguíneo.

FISIOPATOLOGÍA INMUNOCOMPLEJOS
ACTIVACIÓN DEL
COMPLEMENTO
ACTIVACIÓN F-XII
ACTIVACIÓN DE LA
COAGULACIÓN
BRADIKININA
PERMEABILIDAD CAPILAR
DILATACIÓN ARTERIOLAR
ESTÍMULO ADRENÉRGICO
VC RENAL, ESPLÉNICA
PULMONAR Y CUTÁNEA
HEMÓLISIS I.V.
Hb.LIBRE
FRAGMENTOS
DE HEMATÍES
NTIA
VC RENAL
IRA
CID
SHOCK

Dolor torácico, lumbar, abdominal, taquicardia, disnea, escalofríos,
urticaria, FIEBRE, sangrado, oliguria - anuria y/o shock.
Anestesiados/sedados → hipotensión y CID.
Analítica:
 Hemoglobinemia
 Hemoglobinuria
 ↑ Bilirrubina sérica (Bb T e I), ↑ LDH, ↑ GOT, Haptoglobina: 0
 Alteración de las pruebas de coagulación: coagulopatía consumo
DD hemólisis no inmunes: líquidos hipotónicos, fármacos, toxinas
bacterianas, temperatura anómala de los hematíes.

Dolor torácico, lumbar, abdominal, taquicardia, disnea, escalofríos,
urticaria, FIEBRE, sangrado, oliguria - anuria y/o shock.
Tratamiento:
 Suspender la transfusión e INVESTIGAR
 Fluidoterapia
 Control de diuresis. Furosemida.
 Dopamina.
 Diálisis.
 Si CID:plasma, heparina, plaquetas.

2.- Reacción Transfusional Febril No Hemolítica:
Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o
plaquetas. Presencia de Ac antileucocitarios en el receptor.
Prevención 1ª: Leucorreducción; Prevención 2ª: Premedicación
Sintomatología:
 CON FIEBRE: ↑ Tª >1 Cº, hasta 2 horas después.
 Sensación distérmica. No shock, no hipotensión.
 SIEMPRE DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN
Tratamiento: Antipiréticos. AINES.

3.- Reacciones Transfusionales Alérgicas.
1%. de los pacientes. Sustancia a la que el receptor es alérgico. Por
pequeñas cantidades de plasma. IgE
Sintomatología: SIN FIEBRE. Reacciones cutáneas 
Anafilácticas generalizadas  Crisis asmática con distrés
respiratoria.
Tratamiento:
Anti-Histamínicos (+/- glucocorticoides).
Si reacciones graves: suspender la transfusión + Soporte
cardiorespiratorio.
Prevención: premedicación; Sangre “lavada”

4.- Déficit IgA
Distrés respiratoria agudo (1/25.000)
Reacción anafiláctica, tras pequeñas infusiones de sangre o plasma
en un paciente con déficit de IgA (1 cada 700), quien haya
desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA
Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA, crisis asmática y síntomas
gastrointestinales, SIN FIEBRE. Puede ser mortal

5.- TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a
transfusión“
“TRALI”: Transfusion-Related Acute Lung Injury. Blood. 2005;105:2266-2273

5.- TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a
transfusión“
DEFINICIÓN:
- Insuficiencia respiratoria clínica con desaturación
- Grave: Requiere intervención médica
- Temporalmente asociada a transfusión: 6 h.
- No otras causas evidentes de daño pulmonar.
- No insuficiencia cardiaca/no sobrecarga
Modificada. Cortesía Dr Leal

“TRALI”
Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU. Crit Care Clinics
2005, 21;479-95. Modificada. Cortesía Dr Leal
Modelo de “Iceberg”
casos subclínicos de TRALI no diagnosticados.
Muerte
I. Respiratoria.
Severa
I. Respiratoria Ligera
Subclínica
Sub-clínico
Clínico
I. Respiratoria.
Moderada

5.- TRALI
Se ha asociado con la transfusión de: sangre total, concentrado de hematíes,
concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por aféresis), plasma
fresco congelado, concentrado de granulocitos, crioprecipitado y con la
infusión de gammaglobulina endovenosa.
En Inglaterra (SHOT (2001-2002), el componente más asociado con el TRALI
fue el plasma fresco congelado, seguido de los concentrados de plaquetas.
En EEUU. 1:5000 componentes sanguíneos; 1:7900 plasma fresco; 1:432
plaquetas (Silliman, Blood 2003)
COMPONENTES IMPLICADOS:
Cualquier hemoderivado puede
estar implicado

TRALI
El 44% de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad
En 16 casos se realizó estudio de anticuerpos HLA/leucocitarios en donantes y/o
receptor, resultando positivo en 6 de los casos en donantes, y en 3 en el caso del
receptor.
SPAIN IS DIFFERENT?

TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“
Ac antileucocitos
(bolsa sangre del donante)
Neutrófilo
(pulmón del receptor)
Aumento permeabilidad pulmonar
(fuga) Edema pulmonar
Activación (priming)
Substancias bioactivas (lípidos, citokinas)
(bolsa sangre del donante)
Secuestro de Neutrófilo
(pulmón del receptor)
• Sepsis
• Cirugía
• Trauma
Activación (priming)1 2
90% donantes y algunos receptores antc antineutrófilos. Popovki 1985
Leucoreducción ha reducido incidencia TRALI. Yaser Transfusion 2005
Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs. Unidades control. Silliman
2003.
Lípidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas: ALI en ratas . Silliman 1996

“Teoría de los 2 eventos”

“Teoría de los 2 eventos”: circunstancias clínicas del paciente
+ infusión de anticuerpos en el componente sanguíneo
Storch EK et al. Blood 2014; 124: 1868-1872
-Donantes: Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) están
implicados en una gran proporción de casos. Entre 22-25 y 42-52% de los
casos. Factores asociados: niveles o cantidad de HNA, niveles o volumen
de Anti HLA-II, y sangre procedentes de mujeres. HNA-3a: más graves.
-Pacientes: niveles superiores de IL-8, IL-6 y elastasa antitripsina a1,
cirugía hepática ó cardíaca, consumo crónico de alcohol, shock, fumador
activo, balance hídrico positivo y higher peak airway pressure during
mechanical ventilation.
“two-hit model”: the first hit from the recipient and the second hit from the blood
products. The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non-
antibody-mediated mechanisms.

Storch EK et al. Blood 2014; 124: 1868-1872

Figure 1: Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI)
The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit, which is mainly systemic. This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg, sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction to
the capillary of the lung. Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium. Loose binding by L-selectin takes place. Firm
adhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1). In the acute phase of the syndrome, a second hit caused by mediators in the
blood transfusion takes place. This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment. Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium and
marginate through the interstitium into the air space, which is fi lled with protein-rich oedema fl uid. In the air space, cytokines interleukin-1, -6, and -8, (IL-1, IL-6, and IL-8, respectively) are
secreted, which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex. Neutrophils can release oxidants, proteases, and
other proinfl ammatory molecules, such as platelet-activating factor (PAF), and form neutrophil extracellular traps (NETs). Furthermore, activation of the coagulation system happens, shown by
an increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc), as does a decrease in activity of the fi brinolysis system, shown by a reduction in plasminogen activator activity. The influx of protein-
rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant, which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI. PAI-1=plasminogen
activator inhibitor-1.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: “TACO”
“EDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA
DURANTE LA TRANSFUSION ó TRANSFUSION ACUTE
CIRCULATORY OVERLOAD”

TRALI vs TACO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: “TACO”
Modificada. Cortesía Dr Le
TAC
O
TACO Aumento
presión
hidrostática
Historia
cardiopatía
Fallo
circulatorio
Aumento BNP,
PCP elevada
Aumento de proteínas en líquido
alveolar
TRALI Daño Endotelial No historia
cardiopatía
No fallo
circulatorio
BNP normal,
PCP no aumentada
No aumento proteínas en líquido
alveolar

Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion
Período 2009-2013: 190 fallecimientos documentados
2009: 44; ’10: 40; ’11: 30; ’12: 38; y ’13: 38
72 45

OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN
PERIQUIRÚRGICA

Key Points (Blood. 2015;126(3):406-414)
•Fifty percent of TA-GVHD cases occur in patients who would not be
predicted to be at risk for TA-GVHD by current guidelines for blood
irradiation.
•Donor lymphocytes whose HLA antigens are all shared by the recipient
dominate in TA-GVHD cases, particularly in immune-competent recipients.

The findings of the 1998 meta-analysis were confirmed, with small variations in some
estimates. Identification of 237 references. Thirty-six studies on 12,127 patients were
included: 23 showed a detrimental effect of PBT; 22 used also multivariable analyses,
and 14 found PBT to be an independent prognostic factor.
Pooled estimates of PBT effect on colorectal cancer recurrence yielded overall
OR of 1.42 (95% CI, 1.20 to 1.67) against transfused patients in randomized
controlled studies.
Stratified meta-analyses confirmed these findings, also when stratifying patients by site
and stage of disease. The PBT effect was observed regardless of timing, type, and in a
dose-related fashion, although heterogeneity was detected. Data on surgical techniques
was not available for further analysis.

Parámetro No transfundidos
(n=214)
Transfundidos
(n=214)
P
Fallo renal agudo 38 (17.8) 56 (26.2) <0.05
Infección nosocomial 14 (6.5) 34 (15.9) <0.05
Estancia UCI 4 [3 – 7] 5 [3 – 9] <0.05
Readmisión UCI 4 (1.9) 16 (7.4) <0.05
Mortalidad hospitalaria 28 (13.1) 45 (21.0) <0.05
214 parejas de pacientes con Hb 7-9 g/dL, igualados por gravedad
Intensive Care Med 2013; 39: 445-453.
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz

?

Ann Thorac Surg 2014
?

“The safest blood transfusión is….the one don´t given”
Please!, DO SOMETHING! TREAT THE ANAEMIA WISE AND NICELY!

https://www.youtube.com/watch?v=cDbvjcFixuM
https://www.youtube.com/watch?v=cDbvjcFixuM

USO ADECUADO DE LA TRANSFUSIÓN
“Si puedes mantener en su lugar tu cabeza cuando
todos a tu alrededor,
han perdido la suya y te culpan de ello.
Si crees en ti mismo cuando todo el mundo duda de ti,
pero también dejas lugar a sus dudas.”
Carta de Kipling a su hijo

Si puedes esperar y no cansarte de la espera;
o si, siendo engañado, no respondes con engaños,
o si, siendo odiado, no te domina el odio
Y aun así no pareces demasiado bueno o demasiado
sabio
IF. Carta de Kipling a su hijo
Ilustración: Mauro Evangelista

Si puedes soñar y no hacer de los sueños tu amo;
Si puedes pensar y no hacer de tus pensamientos
tu único objetivo;
Si puedes conocer al triunfo y la derrota,
y tratar de la misma manera a esos dos
impostores.
Si puedes soportar oír toda la verdad que has
dicho,
tergiversada por malhechores para engañar a los
necios.
O ver cómo se rompe todo lo que has creado en tu
vida,
y agacharte para reconstruírlo con herramientas
maltrechas.

Si puedes amontonar todo lo que has ganado
y arriesgarlo todo a un solo lanzamiento ;
y perderlo, y empezar de nuevo desde el principio
y no decir ni una palabra sobre tu pérdida.
Si puedes forzar tu corazón y tus nervios y tus
tendones,
para seguir adelante mucho después de haberlos
perdido,
y resistir cuando no haya nada en ti
salvo la voluntad que te dice: “Resiste!”.

Si puedes hablar a las masas y conservar
tu virtud.
o caminar junto a reyes, y no distanciarte
de los demás.
Si ni amigos ni enemigos pueden herirte.
Si todos cuentan contigo, pero ninguno
demasiado.
Si puedes llenar el inexorable minuto,
con sesenta segundos de lucha bravía…

MANEJO DE LA ANEMIA PACIENTE SANGRANTE
Tuya es la Tierra y todo lo que hay en ella,
y lo que es más: serás un hombre, hijo
mío.
“IF” Carta de Kipling a su hijo

Riesgos y Seguridad Transfusional. Curso Verano Universidad Zaragoza. Jaca 2016. Dr García Erce

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