Este documento trata sobre las generalidades de las enfermedades eruptivas. Explica que las erupciones ofrecen al profesional la posibilidad de demostrar sus conocimientos o ser un desafío para el diagnóstico. También presenta información preliminar sobre la anatomía de la piel y conceptos semiológicos. Luego, describe aspectos fisiopatológicos de diferentes lesiones cutáneas y ofrece detalles sobre el examen y presentación clínica de sarampión, rubeola y varicela.

2. Generalidades
0 Consulta por enfermedad eruptiva es frecuente, para todas las
especialidades
0 La erupción ofrece al profesional la posibilidad de demostrar
conocimientos, o será una piedra para su diagnóstico
0 Dermatólogos no están siempre para un diagnóstico inmediato
0 La información es clave

3. Generalidades
0 Lat. eruptum: que brota, que sale
0 Enfermedad eruptiva: procesos de origen infeccioso cuya
clínica reconoce la presencia de elementos dermatológicos,
como parte principal de los síntomas.
0 Grupo Básico:
Todos con eritemas generalizados y constantes

4. Generalidades
0 Hay otro grupo, más pequeño, de erupción localizada y que
solo excepcionalmente puede generalizarse a toda la piel:
0 Otras enfermedades infecciosas que ocasionalmente cursan
con clínica de piel:
0 Además de infecciones virales, meningitis meningocócica,
fiebre hemorrágica, Chagas

5. Generalidades
0 Los conocimientos médicos nos obligan a recordar otras
afecciones, algunas no infecciosas, que pueden tener la
misma semiología dermatológica:
0 Reacción por medicamentos
0 Enfermedad del suero
0 Síndrome de Steven-Johnson
0 Púrpura de Schönlein-Henoch
0 Eritema nodoso
0 Psoriasis pustulosa generalizada
0 Hematodermias
0 Colagenopatías

7. Información Preliminar
0 Histología:
0 Epidermis: derivado ectodérmico con estratos :
0 Epitelio escamoso estratificado
0 Compuesta de queratinocitos 95%
0 Sin vasos sanguíneos propios
0 Barrera más importante
0 Grosor 0,1mm – 1,5mm

8. Información Preliminar
0 Dermis: Tejido conjuntivo
0 Deriva del Mesodermo
0 Función protectora (grosor 20-30 veces mayor que epidermis
0 Capas profundas contienen
folículos pilosos, músculos
erectores de pelo y gl.sebáceas
0 2 Partes:
0 Dermis papilar con receptores
de presión o tacto (cor.Meissner)
0 Dermis reticular: o corion
contiene mayoría de anexos.
0 Esta última da resistencia y
elasticidad

9. Información Preliminar
0 Hipodermis
0 Con fibroblastos, células adiposas y
macrófagos
0 Deriva del Mesodermo
0 En su interior pueden desarrollarse
nódulos que pasa a la dermis y
afloran hasta la epidermis
0 Ayuda a conservar temperatura
0 Tiene grasa de almacenamiento

11. Semiología
0 Mancha o mácula: cambio de coloración en la piel sin
modificación de su relieve, consistencia o espesor

12. Semiología
0Maculopapúla: Tendencia de mácula a elevarse sobre la piel.

13. Semiología
0 Pápula: Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida
0 De hasta 1 cm de diámetro

14. Semiología
0 Placa: Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida
0 De más 1 cm de diámetro
0Puede aparecer sola o por confluencia de pápulas

17. Semiología
0 Eritema: Manchas producidas por congestión de vasos
arteriales, evolución rápida, se borran ante digitopresión
y reaparecen después de la maniobra. (enrojecimiento)

18. Semiología
0 Exantema: Eritema generalizado
0 Puede ser:
0 Morbiliforme: elementos pequeños separados por espacios
de piel sana (sarampión)
0 Escarlitiniforme: no hay intervalos de piel sana y tiende a la
descamación (escarlatina)

19. Semiología
0 Enantema: Eritema que ocupa las mucosas
0 Forcheimer

20. Semiología
0 Rash: anglicismo que significa erupción brusca

21. Semiología
0 PÚRPURA: manchas cutáneas o mucosas. Múltiples.
Debidas a hemorragias capilares.
0 NO se borran ante vitropresión
0 Aparecen rápido y desaparecen lentamente por
reabsorción de hemoglobina= cambios de color:
0 Se distinguen:
0 PETEQUIAS: pequeñas y redondas
0 Víbices: lineales
0 Equimosis: en forma de placas

26. Fisiopatología de las lesiones
0 ERITEMA: Por congestión de los vasos, acumulación
excesiva de sangre, los vasos son arteriales y están en
la dermis, este aumento de sangre explica aumento de
calor y tono rojo.
0 Si el tinte es violáceo, el acúmulo de sangre lo
produjeron los plexos venosos, no aumenta la
temperatura

27. Fisiopatología de las lesiones
0 El eritema generalizado pero poco persistente,
acompañado de descamación se llama ERITRODERMIA.
Ej. eritrodermia de origen sulfamídico

28. Fisiopatología de las lesiones
0 El eritema maculopapuloso de las enfermedades virales es
respuesta a daño en endotelio de capilares dérmicos.
0 Provoca exudación, edema perivascular e infiltrado celular.
0 Daño vascular es por acción directa del virus, o por
reacción antígeno-anticuerpo
0 Esto necesita tiempo= período preexantemático.
0 Las bacterianas igual causan daño en endotelio vascular
pero por acción directa de sus toxinas

29. Fisiopatología de las lesiones
0 Las vesículas se producen por un proceso congestivo
inflamatorio, con brusco paso de plasma hacia epidermis.
0 La cavidad formada puede ser multilocular o unilocular
0 varicela

30. Fisiopatología de las lesiones
0 En las vesículas el plasma invade los espacios intercelulares
y las células malpighianas de la epidermis degeneran por
necrobiosis.
0 Pueden cambiar contenido a uno amarillo o hemorrágico
0 Si tienen pus: vesiculopústulas (impétigo)

31. Fisiopatología de las lesiones
0 Las manchas purpúricas son consecuencia de hemorragias
capilares.
0 Aparición brusca, regresión lenta con cambios cromáticos
0 Más relacionadas con virus pero las pueden causar
bacterias
0 Daño vascular por acción directa de toxinas bacterianas o
antígeno viral
0 Pueden ser también por hipersensibilidad o por
alteraciones plaquetarias

32. Presentación clínica
0 Paciente acude con prontitud
0 ¿Qué datos no pueden faltar en la anamnesis del paciente?
0 Fármacos utilizados en los últimos 30 días.
0 Viajes fuera del área local.
0 Exposición ocupacional.
0 Exposición al sol.
0 Inmunizaciones.
0 Exposición a ETS’s incluidos factores de riesgo para infección por el VIH.
0 Estado inmunológico del paciente.
0 Enfermedad valvular cardiaca.
0 Enfermedades previas, alergias.
0 Contacto con personas febriles o enfermas en el pasado reciente.
0 Exposición a hábitat silvestre o rural y animales salvajes.
0 Animales domésticos y hábitos.
0 Examen preliminar de piel
0 Interrogatorio dirigido
0 Exámen físico completo

33. Examen de la Piel
¿es una mácula, pápula, hay vesículas, es una
púrpura?
0 Síntomas locales: prurito, dolor
0 Prurito: medicamentos, varicela, herpes simple o
descamación en escarlatina.
0 Dolor: retroauricular en rubeola
0 Falta de dolor y prurito: roseola sifilítica

34. Interrogatorio
0 Datos epidemiológicos: vacunas, contactos del enfermo
0 Medicamentos previos
0 Curva febril: sarampión brote eruptivo coincide con brusco
ascenso térmico, mientras en el exantema súbito hay caída
de la fiebre al instalarse exantema.
0 Fiebre q no cede a antibióticos: viral o por hipersensibilidad
0 El rápido control de la fiebre: escarlatina y erisipela con ATB
0 Fiebre moderada o ausente en varicela o herpes zoster
0 Otros síntomas: MG, pérdida de peso, anorexia, artralgias,
compromiso del sensorio (obnubilación, coma)

35. Sarampión
0 Causada por paramixovirus (Morbilivirus)
0 Humano único huésped
0 Patogenia: trasmisión contacto directo o gotas infectadas
0 Infectados permanecen contagiosos desde aparición de
síntomas hasta 3-5 días después de aparición de
sarpullido.
0 Dx. Clínico y detección de anticuerpos en sangre
0 Vacuna SRP
0 Complicaciones: neumonía, encefalitis, abrasión córnea
0 Erradicación mundial propuesta

36. Sarampión
0 Exantema maculopapuloso, con espacios
de piel sana, pero confluente en dorso del tronco.
0 Al tacto es afelpada
0 Maculopapula pequeña, cuando se juntan forman manchas con
bordes irregulares
0 Evolución con orden constante: inicio retroauricular, cara,
cuello, tronco, extremidades, mayor intensidad al 2do día, 3er
día empieza descamación furfurácea y no afecta manos y pies
0 Duración total de exantema= 4 días

37. Sarampión
0 Enantema: 1 o 2 días antes de la
erupción, paladar enrojecido
0 Junto a molares inferiores se ve el
signo de KOPLIK: manchas blancas, con halo hiperémico, varias.
0 Enantema designa período prodrómico de la enfermedad, con
conjuntivitis, catarro nasal y catarro bronquial(triple catarro)
0 La duración de este estadío es 3-4 días
0 Curva febril: acompaña a periodo catarral, con ascenso brusco a
39-40°, baja precediendo exantema, pero cuando éste aparece
hay una nueva subida coincidente con erupción que dura 3-4d
para bajar en lisis, si persiste= complicación probable

38. Sarampión
0 Antecedente más valioso= contacto previo con enfermos y el
dato de no haber padecido la enfermedad
0 Vacunación: aunque afirmación no descarta

40. Rubeola
0 Causada por virus ARN del género Rubivirus,
familia Togaviridae. monocatenario
0 Causa abortos espontáneos en el 20% de los casos
0 50% de afectados no presentan ningún síntoma.
0 Último brote epidémico en los años 60´s.
0 Transmisión por vía respiratoria y se replica en nasofaringe
y en nódulos linfáticos
0 Virus aparece en sangre a los 5-7 días después del contagio
0 Se dispersa por todo el cuerpo, puede cruzar placenta
deteniendo multiplicación celular del feto= muerte

41. Rubeola
0 Se transmite por estornudo, tos o contacto con
fomites
0 Una persona sin vacuna tiene 90% de riesgo si está en contacto
0 Pasa a la sangre, ataca leucocitos que transmiten infección a
vías respiratorias, piel y otros órganos.
0 Si se tiene la enfermedad, se adquiere inmunidad permanente
0 Incubación: dos o tres semanas
0 Una persona infectada puede transmitir a otro dos días antes
de que los síntomas se muestren, hasta una semana después de
la aparición de los signos de la enfermedad.
0 Dx. Serología, IgM e IgG

42. Rubeola
0 Erupción con máculas pequeñas, tono rosa pálido y bordes más
netos que los del sarampión
0 Normalmente no confluyen, tamaño similar
0 + intensas en tronco
0 Los espacios de piel sana son mayores
0 Brote corto, inicio cefálico
0 Erupción se completa en 24 horas, 3d
0 Sin prurito
0 Fiebre casi nunca mayor a 39°
0 Indagar sobre FUM

43. Rubeola
0 Enantema: Manchas de Forcheimer
(petequias en paladar blando) 20%
0 Signo GUIÓN: adenopatía que precede, acompaña y sigue al
exantema
0 Su presencia constante lo jerarquiza ante otros exantemas
0 Infarto ganglionar generalizado, mayor en región occipital y
cervical. Adenopatía puede durar hasta semanas posteriores
0 Ganglios dolorosos, sin periadenitis ni supuración
0 Esplenomegalia es común, artralgias fugaces
0 El periodo más contagioso por lo general es de 1 a 5 días
después de la aparición del exantema.

44. Varicela
0 Virus varicela zóster, familia herpesvirus
0 Síntomas duran una semana
0 Lesiones dérmicas pueden dejar cicatrices permanentes
0 En todo el año, más en invierno
0 Transmisión persona a persona, vía aérea o contacto directo
0 Incubación: 2-3 semanas
0 Se puede contraer varicela a partir de lesiones de herpes zóster
0Muy contagiosa, 80-90% de expuestos. PRURITO
0 Virus cuyo único reservorio es el humano, ADN, icosaédrico. bicat

45. Varicela
0 Adquirida por gotitas respiratorias (o vesículas)→ mucosa vías
respiratorias superiores→ replica en ganglios linfáticos (2-4d) →
viremia (4-6 días postinfección) → 2ª replicación en hígado y
bazo→ 2ª viremia con difusión viral entre células endoteliales
capilares y epidermis (en capa Malpighi= edema=vesícula)
0 Niño sano contacta→ anticuerpos IgG q persisten de por vida
0 Virus permanece latente en células ganglionares dorsales de
nervios sensoriales, si se reactiva= S.Herpes zóster o culebrilla o
Fiebre de San Antonio
0 Dx: clínico
0 Tto. No AAS, paracetamol, aciclovir
0 Complicaciones: Adolescentes y adultos: impetiginización

46. Varicela
0 Erupción con maculopápulas, vesículas y costras
0 Pleomorfismo regional (todas cerca)
0 Guión: VESÍCULA, contenido claro, halo
congestivo, umbilicación central.
0 Desprendimiento de costra NO deja cicatriz.
0 Erupción : comienza en cara y cuero cabelludo: tronco: parte
proximal de extremidades, SIN AFECTAR manos y pies
0 Guión n°2: Hay brotes de pleomorfismo cada 24-36 horas
0 Evolución de exantema se completa en 6-8 días
0 Enantema parecido a lesión cutánea
0 Prodromos inespecífico, puede haber raquialgia

48. Herpes Zoster
0 Por reactivación del virus latente varicela-zóster
0 Reptar - cinturón
0 Complicaciones: nerviosas: parálisis motoras o facial,
insuficiencia respiratoria.
0 Neuralgia postherpética: dolor crónico en dermatoma afectado
0 Mas en mayores, alt. Inmunes, tto. paliativo

49. Herpes Zoster
0 Distribución mundial, sin estacionalidad, más en caucásicos
0 Incidencia 4,8 casos x cada 1.000 (75% mayores 50 años)
0 Necesita envoltura para replicarse por eso es lábil en M.A.
0 Evolución del herpes zóster: un grupo de
pequeñas protuberancias (1) se convierten
en ampollas (2) que se asemejan a lesiones
de la varicela; las ampollas se llenan de pus,
se abren (3), forman una costra (4), y
finalmente desaparecen pudiendo producir
daño a los nervios (5)

50. Herpes Zoster
0 La erupción sigue el trayecto de un nervio periférico,
metamérica y unilateral.
0 Lesion elemental vesícula con halo eritematoso, arracimada
0 Evoluciona hacia costras que caen en una semana sin dejar
cicatriz, hay ardor y dolor local.
0 La lesión mucosa es posible cuando el virus se asienta en el
ganglio de Gasser (trigémino): vesículas en paladar y en córnea
0 Fiebre no es constante
0 Agrandamiento de ganglios regionales
0 Averiguar enfermedades de base. HZ puede exacerbar

51. Síndrome del Shock Tóxico
(staphylococcus aureus)
0 Poco frecuente, pero fatal.
0 También implicado streptococcus pyogenes
0 Reconocido en mujeres que usaban tampones.
0 Sospechar en antecedentes de infecciones estafilocócicas
0 Causas: cortes, quemaduras, cirugía, tampones, faríngea
0 Tto: líquidos IV para contrarrestar hipotensión y ATB

52. Síndrome del Shock Tóxico
(staphylococcus aureus)
0 Síntomas
0 Fiebre de >38.9 ºC
0 Erupción maculopapulosa, distribución escarlatiniforme.
0 Descamación 1-2 semanas tras la aparición de la erupción (como
quemadura solar, manos, pies)
0 Hipotensión de <90 mmHg sistólica
0 Disfunción multiorgánica (con 3 o más de los siguientes):
0 Vómito o diarrea
0 Mialgia severa
0 Insuficiencia renal, con un nivel de creatina elevado o piuria
0 Hiperemia de membranas mucosas (vaginal, orofaríngea, conjuntiva)
0 Enzimas hepáticas elevadas o un nivel de bilirrubina elevado
0 Trombocitopenia
0 Cambios neurológicos, desorientación y pérdida de conocimiento

54. Escarlatina
0 Fiebre Escarlata: por Streptococo
Pyogenes serogrupo A
0 Incubación 2-4 días
0 Contagio respiratorio
0 Niños 2-10, rara en adultos
0 Tras faringitis, tras impétigo
0 Fiebre de inicio súbito, alcanza 40°
precedida de escalofríos violentos
0 Estado general muy afectado al inicio

55. Escarlatina
0 Exantema de aparición brusca.
0 Mácula pequeña cuya conjunción
da a la piel un color rojo escarlata uniforme
0 Al tacto áspera. lija
0 Palidez peribucal contrasta eritema facial:
Signo de Philatow

56. Escarlatina
0 En pliegues de las grandes articulaciones
(codos, rodillas, axilas, ingles existen
trazos equimóticos por fragilidad capilar:
líneas de Pastia
Erupción puede ser pruriginosa
0 Descamación fina y prolongada
0 Tto: Penicilina G 1.000.000 U. IM c/6h 2-3 días seguida de
penicilina benzatínica 1.200.000 U.
0 DEBE SER x 10 DÍAS

57. Escarlatina
0 Se inicia 24-48 horas antes del exantema
0 Velo del paladar enrojecido, con petequias
0 Amígdalas hipertróficas a veces con exudado blanquecino
0 Lengua saburral, pero punta y bordes son rojos el 1er día.
Al 5to día desaparece saburra y es toda roja:
aframbuesada

59. Erisipela
0 Streptococo pyogenes serogrupo A
(BH), agalactiae.dys
0 Afecta niños y adultos
0 Por cortes, úlceras
0 Fiebre y linfadenopatía
0 Antecedente de faringitis
estreptocócica, pie atleta
0 Afecta dermis e hipodermis
0 90% en piernas, otros: cara, brazos,
muslos

60. Erisipela
0 PLACA que asienta en piernas y cara, roja, t° aumentada
0 Bordes netos
0 Superficie cubierta por vesículas cetrinas
0 Dolor a la presión local
0 Duración 8-15 días, termina con descamación furfurácea
0 No deja cicatriz
0 No hay enantema
0 Fiebre constante precedida de escalofrío violento. 39-40°
0 Ganglios agrandados y dolorosos, compromiso general

61. Toxidermia Medicamentosa
0 Comúnmente sulfamídica
0 Lesión maculosa, confluye, polimorfa,
vesículas y púrpuras
0 DESCAMACIÓN TEMPRANA en placas.
0 Distribución pluriorificial (boca, ano,
vagina, urtera) define Steven-Johnson
0 Fiebre por hipersensibilidad, no
cambia con ATB
0 Otros: AINES, drogas psicotropas,
Betabloqueantes, Sales de oro

62. Síndrome Schönlein-Henoch
0 Etiología Desconocida, patogenia autoinmune
0 Vasculitis de vasos de pequeño calibre
0 Mas en zona glútea y piernas, comienzo repentino, petequias
de tamaño variable que no desaparecen a la vitropresión
0 Exantema comienza en piernas-tronco – miembros superiores
0 Evolución en brotes sucesivos, separados por períodos de
remisión
0 Artralgia, mialgias, hemorragia digetiva
0 Tríada: púrpura, dolor abdominal y dolor articular
0 Buen pronóstico

63. Roséola – Exantema Súbito
0 Menores de 2 años
0 Erupción transitoria luego de 3 días de fiebre
0 Herpesvirus humanos HHV6 y HHV7
0 Macula, morbiliforme, tronco, poco en la cara, sin
prurito, se acompaña de conjuntivitis y tos
0 Roséola en vientre de tifoidea
0 También hay la sifilítica: pápula

64. Eritema Infeccioso
o Megaloritema
0 Parvovirus B19, por gotas
0 Muy contagioso
0 Incubación 4-15 días
0 Aparece exantema baja riesgo de ser
contagioso
0 Se aclaran las lesiones desde el
centro hasta la periferia (guión): RED
0 Remite solo
0 En cachetada, con T° en zona alta
0 Como “mapas”

65. Eritema Nodoso
0 Nódulos dolorosos con enrojecimiento y aumento de T°
sobretodo en zona pretibial. Tamaño variable
0 Tonalidad rojo violácea
0 Sin enantema
0 Es una vasculitis por hipersensibilidad de causas
múltiples: estreptococo, tb, sarcoidosis, micosis, lepra,
drogas, linfomas o leucemias
0 Tratamiento no específico

66. Varicela en diferentes
estadios

67. Manchas de Koplik
(Sarampión)

68. Lineas de Pastia
(Escarlatina)

70. Signo de Philatow
(escarlatina)

71. Eritema Infeccioso

72. Púrpura Schönlein-Henoch

74. Rubéola

75. Manchas Forcheimer
(Rubéola)

76. Impétigo

77. Herpes Zoster

78. Erisipela

79. Lenguas de
escarlatina

80. Eritema Nodoso

81. RUBEOLA