Este documento describe la anatomía y los pasos del examen físico del abdomen, incluyendo la inspección, auscultación, percusión y palpación. Detalla los límites externos del abdomen, así como los puntos dolorosos específicos asociados con apendicitis, vesícula biliar y enfermedades renales que pueden ser identificados durante la palpación. El examen físico del abdomen provee información valiosa sobre el estado de los órganos internos y cualquier anormalidad.

1. Examen físico del abdomen

2. Anatomía descriptiva y topográfica

3. LIMITES EXTERNOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
Superior El reborde costal, desde la base del
apéndice xifoides hasta la séptima
vértebra dorsal (D7), la llamada
línea toracoabdominal
Inferior Se extiende desde las arcadas
crurales, pasando por las crestas
iliacas, hasta la cuarta vértebra
lumbar (L4), llamada línea
abdominopelviana.

5. Inspección
• Configuración general: según el ángulo que forma el
reborde costal a nivel del cartílago xifoideo; Recto:
normolineo; agudo: longilineo; obtuso: brevilineo.

6. • Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un
abdomen distendido o excavado, etc. o localizadas como ser la
presencia de una tumoración (Colecistitis), vólvulo, etc.

7. • Piel: describiremos el aspecto de la misma, su coloración, la presencia de nevus
manchas, etc. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales.
Según su dirección se las clasifica en a) verticales, b) horizontales y c) oblicuas.
Según su relación con el ombligo serán supra, infra o supra-infra umbilicales y en
relación a la línea media pueden ser medianas o paramedianas, izquierdas o
derechas. También referiremos la presencia o no de circulación colateral y sus
variantes: centrífugas ascendentes o descendentes.

8. • Ombligo: pondremos atención en observar su
ubicación (normalmente equidistante del pubis y
apéndice xifoideo), su forma, presencia de
secreciones o tumoraciones, etc.

9. • Movimientos: se pueden encontrar:
a) Latidos relacionados con el pulso arterial aórtico,
normal o patológicos (aneurismas) y con la diástole cardíaca
que se manifiesta como un latido negativo en epigastrio.
b) Movimientos respiratorios (muy importante, ya
que su ausencia nos hace sospechar la presencia de un
abdomen agudo).
c) Movimientos intestinales que corresponden al
peristaltismo intestinal que se observa en caso de oclusión
intestinal o emaciación extrema con adelgazamiento de la
pared abdominal.

10. Auscultación
• Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroaéreos que se
producen con la actividad intestinal normal. Su ausencia (íleo)
0 su exacerbación (oclusión intestinal) son patognomónicos.
Los ruidos hidroaéreos normales son sonidos de tono alto,
borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min.

12. Percusión
• Permite detectar percutiendo suavemente zonas
dolorosas más específicas que con la palpación.
Podemos además descubrir:
a) Matidez en caso de ascitis, tumores o
vísceromegalia;
b) Timpanismo generalizado en caso de íleo o
localizado cuando el mismo es segmentario o hay
derrame de aire en la cavidad peritoneal por
perforación de una víscera hueca (signo de Jobert:
desaparición de la matidez hepática).

13. Palpación
• Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y
dedos suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presión de
manera de lograr la confianza del paciente y obtener algunos datos como
la temperatura, presencia de tumoraciones o sensibilidad exagerada
(hiperestesia cutánea, signo de peritonitis).

14. • Mediana:
a) Tensión superficial: realizando la flexión de la articulación
metacarpo falángica de la mano exploradora colocada paralela a la línea
media del abdomen y comenzado desde la fosa ilíaca hacia arriba y luego
comparando zonas simétricas, se obtiene una noción de la resistencia que
ofrece la pared abdominal. (Está aumentada en caso de ascitis, tumores,
peritonitis etc.).

15. • Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los músculos
de una región por la presencia de una víscera enferma y lo segundo
cuando la contracción muscular es involuntaria es un reflejo
víscerosensitivo y es expresión de peritonitis (abdomen en tabla).
• Puntos dolorosos: son la expresión localizada de la inflamación visceral. Se
obtiene presionando con los dedos firmemente en la zona
correspondiente y de acuerdo a la intensidad del dolor se dice positivo +,
++, +++, ++++. Los mas comunes son:

16. • APENDICULARES:
Mac Burney: en la unión del tercio externo con los dos
tercios internos de una línea que va del ombligo a la espina ilíaca
antero superior; es positivo en las apendicitis originadas en un
órgano en posición normal.

17. Lanz: en la unión del tercio derecho con los dos tercios
izquierdos de la línea que une ambas espinas ilíacas; es positivo
en las apendicitis de localización pelviana.
Lecene: a dos traveses de
dedo por encima y detrás de la
espina ilíaca antero superior
derecha; cuando el órgano inflado
se encuentra en posición
retrocecal.

18. Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano
en el punto de Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro
inferior derecho en forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta
manera se contrae el músculo psoas y se comprime el apéndice entre él y la
mano; si está inflamado duele y la maniobra es positiva; se da en las
apendicitis retrocecales.

19. Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en
la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha
Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro

20. Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la
tos.
Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del
nervio vago derecho a nivel del cuello
Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis
generalizada)
Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha.

21. Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre
un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).

22. • VESICULARES
Punto cístico: localizado en la intersección del reborde
costal con la inserción del músculo recto derecho o mejor donde
el reborde costales cortado por la línea bisectriz del ángulo
formado por dos líneas perpendiculares a nivel del ombligo. Es
una maniobra estática.

23. Maniobra de Murphy: con el dedo
colocado en el punto cístico se invita al enfermo
que realice una inspiración profunda, de manera
que al descender el hígado junto a la vesícula,
chocan con el dedo y se despierta el dolor

24. Zona pancreático coledociana de Chauffard: se forma un
ángulo con la línea media y otra transversal que pasa por el
ombligo. se traza la bisectriz del mismo y el ángulo interno así
formado, dos traveces de dedo por encima del ombligo se
obtiene una zona que es dolorosa a la presión en caso de
patología de colédoco o cabeza de páncreas.

25. • RENALES
MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL): Para el riñón derecho se
ubica la mano izquierda en la zona lumbar y en posición transversal
presionando hacia arriba con los dedos indice y mayor. La mano
derecha activa se ubica en fosa iliaca derecha y asciende en cada
espiracion a la espera del polo renal hasta el reborde costal. Se pueden
realizar impulsiones con la mano izquierda (PELOTEO RENAL).

26. • PUÑO-PERCUSION: Consiste en que con la mano empuñada a
manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar,
precisamente para obtener una exacerbación o despertar el
dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

27. Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
1. Posteriores
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
• d) Ureteral inferior o yuxtavesical.

28. Costovertebral. Se busca en el
ángulo que forma el borde inferior
de la costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde a la salida, por el
agujero de conjunción, del
duodécimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la
unión del borde inferior de la costilla
XII con el borde externo de la masa
muscular
espinal. Corresponde a la rama
perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se
hace superficial.

29. Ureteral superior o pelviureteral. Se
busca a la altura de la línea umbilical, en
su intersección con el borde externo del
recto anterior. Corresponde a la unión
ureteropiélica. Suele ser doloroso en la
pielonefritis, la litiasis renoureteral,
etcétera.
Ureteral medio. Se busca en la unión de la
línea biiliaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.
Ureteral inferior. Este punto, que
corresponde a la entrada del uréter en la
vejiga, se explora mediante tacto rectal o
vaginal.