El documento describe diferentes métodos farmacológicos para la maduración cervical y la inducción/conducción del trabajo de parto, incluyendo prostaglandinas, antagonistas de la progesterona y oxitocina. Las prostaglandinas como la dinoprostona y el misoprostol se usan para ablandar el cuello uterino, mientras que la mifepristona antagoniza los efectos de la progesterona. La oxitocina estimula las contracciones uterinas siguiendo esquemas de dosis crecientes. Todos estos fármacos tienen el potencial de efect

1. FARMACOS DURANTE EL PARTO Dra. Paola Rivas Dra. Evelyn Sequeira RESIDENTES I

2. INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO Implica la estimulación de contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin ruptura de membranas. Conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas con la intención de desencadenar el parto en el momento más adecuado para madre y feto.

3. Conducción del trabajo de Parto Estimulación de la contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas, por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.

4. MADURACION CERVICAL Modificaciones estructurales que van a propiciar un ablandamiento y acortamiento del cérvix El éxito de una inducción del trabajo de parto está determinado por el estadio inicial del cervix. La ACOG ha establecido un cuello favorable para inducción con una puntuación de Bishop igual o superior a 6.

5. INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO ABSOLUTAS Maternas - preeclampsia/eclampsia - HTA inducida por el embarazo - DM - Enfermedad renal crónica - Enfermedad pulmonar crónica Fetales - Corioamnionitis - Prueba fetal anteparto anormal - RCIU - Embarazo prolongado - Isoinmunización RELATIVAS Maternas - HTA crónica - Diabetes gestacional Fetales - RPMO - Muerte fetal - Oligohidramnios

6. Contraindicaciones para la inducción de trabajo de parto Absolutas Maternas - Herpes genital activo - DCP Fetales - Presentaciones anomalas - Compromiso fetal Uteroplacentarias - Prolapso de cordon - Placenta previa Relativas Carcinoma cervical Polihidramnios Gestación multiple Macrosomia fetal

7. Métodos farmacológicos para maduración cervical o inducción/conducción del trabajo de parto Prostaglandinas Antagonistas del Receptor de Progesterona Oxitocina

8. PROSTAGLANDINAS Pertenecen a una familia de lípidos bioactivos de 20 átomos de carbono. Los tejidos del útero humano esta selectivamente enriquecidos con ácido araquidónico, un acido graso esencial que es el precursor obligado de las PG´S Favorecen la ruptura y reordenamiento de las fibras de colágeno del cérvix gracias a un aumento en la actividad de las colagenasas. Se va a producir un aumento en la cantidad relativa de ácido hialurónico, lo que le va a facilitar el aumento de contenido hídrico en la submucosa.

9. Prostaglandina E2 (dinoprostona) Se trata de un estimulante del músculo liso uterino y gastrointestinal. Actualmente solo está aprobada su utilización intracervical o vaginal, pues su administración por vía oral o intravenosa genera mayor tasa de efectos secundarios (hiperestimulación, efectos adversos maternos y pérdida de bienestar fetal). Dosis 0.5 mg intravaginal (dosis maxima diaria 1.5mgs)

10. Efectos secundarios de la prostaglandina-E2 Maternos: - diarrea - vómitos - naúseas - fiebre - la tasa de rotura uterina es realmente baja con las dosis de PG-E2 utilizadas. Fetales: - aparición de patrones de FCF anómalos como consecuencia de taquisistolias, hipertonías uterinas e hiperestimulaciones.

11. Prostaglandina E1 (misoprostol) El misoprostol es un éster metílico de la prostaglandina E-1, metilado en el C-16 Dosis: - Via intravaginal 50 microgramos. Cada 3 horas hasta un máximo de 6 dosis - Via oral 50 microgramos. Cada 4 horas

12. RU-486 (Mifepristona) Es un antagonista competitivo del receptor de los esteroides que afecta la acción de la progesterona y de los glucocorticoides. Dosis 200 mg diarios via vaginal, durante dos días

13. OXITOCINA Hormona proteica formada por 9 aminoácidos, que se sintetiza en el hipotálamo y es almacenada en la neurohipófisis. Tiene acción estimulante de la musculatura lisa uterina al aumentar la concentración de calcio intracelular. Su acción tarda de 3 a 5 minutos en aparecer y se va a mantener durante 1 hora. Es metabolizada en hígado, riñón y glándulas mamarias por la oxitocinasa Semivida de eliminación de 1 a 6 minutos. Existen diferentes pautas de administración de oxitocina, en todos los casos esta se basa en comenzar con una dosis mínima para posteriormente efectuar un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar una dinámica uterina óptima (3 o 4 contracciones cada 10 minutos con una duración de 45-60sg). De este modo intentamos utilizar la dosis mínima eficaz de oxitocina.

14. DOSIS DE OXITOCINA ** la dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente ESQUEMA DOSIS DE INICIO (mU/min) DOSIS DE AUMENTO (mU/min) INTERVALOS DE LAS DOSIS (min) De dosis baja 0.5-1 1-2 1 30-40 15 De dosis alta Aprox 6 6 Casi 6 ** 6,3,1 15 20-40

15. Efectos adversos de la oxitocina Hiperestimulación uterina. Pérdida del bienestar fetal. Rotura uterina. Infección materno-fetal. Intoxicación acuosa.

16. Gracias!!!