Este documento trata sobre las fistulas enterocutáneas, sus complicaciones, factores que afectan el cierre espontáneo y tratamiento médico y quirúrgico. Las fistulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ocurrir entre órganos huecos o entre un órgano hueco y la piel. Representan una seria complicación quirúrgica con alta morbilidad, mortalidad entre 6-20% y estancia hospitalaria prolongada. Varios factores como la localización, gasto
Complicación quirúrgica relativamente frecuente en la Cirugía de Emergencia que trae como consecuencia de acuerdo al flujo que presente problemas de desequilibrio hidroelectrolitico...
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Complicación quirúrgica relativamente frecuente en la Cirugía de Emergencia que trae como consecuencia de acuerdo al flujo que presente problemas de desequilibrio hidroelectrolitico...
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Clase de lesion traumáticas de colon y recto en la cual se describe desde características anatómicas, mecanismos de lesion, grados de lesion, y los distintos manejos tanto actuales como de antaño, tratando de mejorar cada día la atención medica y el aprendizaje del medico en formación
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Clase de lesion traumáticas de colon y recto en la cual se describe desde características anatómicas, mecanismos de lesion, grados de lesion, y los distintos manejos tanto actuales como de antaño, tratando de mejorar cada día la atención medica y el aprendizaje del medico en formación
La enfermedad diverticular de colon es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja severa, por delante de las angiodisplasias. Alrededor de un 80 % de los casos el sangrado se autolimita espontáneamente sin necesidad de realizar ninguna intervención. Tradicionalmente el manejo de esta patología era conservador, y en caso de necesidad se realizaba una arteriografía o un tratamiento quirúrgico. En los últimos años existen varios trabajos que defienden el uso de la colonoscopia urgente tras preparación del colon, por su mayor tasa de diagnósticos, menor estancia hospitalaria y por la gran variedad de posibilidades terapéuticas con menor morbilidad respecto a la radiología intervencionista y a la cirugía.
Se han descrito diferentes tipos de tratamiento endoscópico en la hemorragia diverticular, como la inyección de adrenalina, sondas térmicas , sellantes y métodos mecánicos como los hemoclips o la colocación de bandas elásticas.
Enfermedades Crónico Degenerativas: DM, HTA y dislipidemia Jessics
Temas específicos de prevención, diagnostico y tratamiento en enfermedades como DM, HTA y dislipidemia
Apartado de la valoración gerionto geriatrica en el adulto mayor ambulatorio
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
3. Es una de las complicaciones mas serias
que enfrenta el cirujano.
Estancia
Hospitalaria
Prolongada
Morbilidad y
Mortalidad
Elevadas.
Mortalidad
6 – 20 %
A nivel mundial
10. CIERRE ESPONTANEO
• Con un régimen conservador la mayoría de las fistulas cerraran
espontáneamente, esto varia de un 24.3 a 71.2%.
• La nutricion parenteral total (NTP) ayudan con dicho cierre, aunque hay
mayor relación con el estado nutricional que con la via de alimentación.
• La transferrina, una proteína utilizada como marcador del estado
nutricional, se ha considerado como indicador pronostico de cierre
espontaneo.
11. • El cierre de las fistulas gastroduodenales, tiene un cierre por arriba del 50%.
• Ls fistula de intestino delgado cierran espontáneamente el 31%
• La yeyunales lo hacen en un 39%
• Las ileales en un 26%.
• Las colonicas em un 47 a 78% de los casos.
12. LOCALIZACION
• Las fistulas esofágicas cierran mas rápido a comparación de las fistulas de
intestino delgado las cuales son mas tardías.
• Esto cierre ocurre entre los 20 y 40 días aproximadamente
Alan Eduardo Salvador Morales
13. FACTORES ANATOMICOS
• Las fistulas terminales con trayecto menor de 2 cms o epitelizacion del
mismo, con defecto de pared intestinal mayor de 1 cm2, con intestino
adyacente en malas condiciones, con oclusión distal, con eversión de la
mucosa de la fistula, con cuerpo extraño o neoplasia son considerados con
baja probabilidad de cerrar espontáneamente.
• En fistulas de alto gasto es menos frecuente el cierre espontaneo
comparadas con las de bajo gasto.
14. SEPSIS
• La presencia de sepsis es un factor asociado con la persistencia de la
fistula, sin embargo si no cierra espontáneamente después de un mes del
control o eliminación de la sepsis lo mas probable es que ya no lo haga
(<10%).
• Existen substancias como: fibrina
aminoacidos
cianocrialato
gelfoam
Útiles tanto para
prevenir fuga como
para ocluir el defecto
intestinal y el trayecto
fistuloso.
Puede ser por vía
percutánea o
endoscópica
Lo cual ayudan al cierre
espontaneo, en fistulas de
bajo gasto
15. Principal indicación
Control de la
SEPSIS Drenaje de abscesos
Considerar Tx para pacientes con persistencia
de la fistula x mas de 6 semanas posterior al
control ó eliminación de la sépsis
16. Manejo de los abscesos una ves hecho
el diagnostico
Intervención QxPunción
percutánea
17. Tx para pacientes con sépsis
controlada
Esperar minino 6 semanas para evitar un proceso
inflamatorio
Fistula
yeyunal
Fistula ileal
19. La cirugía de elección debe ser radical y agresiva.
El abordaje será a través de incisión que dista de
5cm de la cicatriz quirúrgica original, para llegar a un
área virgen donde las adherencias son más laxas y a
partir de esa zona iniciar la disección del intestino.
Deberá liberarse todo el intestino distal y proximal
para asegurar que este no este ocluido.
21. La curación total (cierre espontáneo y cierre quirúrgico)
ha aumentado entre un 55.5 a 90.9% de pacientes con
un cierre total con tratamiento médico y quirúrgico.
Dando una media de 74.5% (1.042 pacientes curados
de 1.398)
22. Otros procedimientos
Ostomías
Desfuncionalización del segmento intestinal que presente fistula
Cierre con colocación de sondas intraluminales
Cierre primario (falla en un 40-80%)
24. Varia del 5.3-44% dependiendo de la causa.
En nuestro país entre el 20-30%.
25. Factores
Localización
Gasto
Numero de fístulas
Si drena a través de una herida dehiscente
Presencia de desequilibrio hidroelectrolítico
Desnutrición
Sepsis
Manejo adecuado
26. Fístula esofágica: Mortalidad del 6%
Gástrica: 26%
Duodenal: 16%
Delgado: 31% (yeyunales con mayor mortalidad
que ileales)
Colónicas: 20%
27. Las fístulas de gasto alto tienen mayor mortalidad
en comparación con las de moderado/bajo.
Mayor mortalidad en pacientes con más de una
boca fistulosa, mortalidad de 30-60% cuando la
fístula es a través de una herida quirúrgica
dehiscente.
28. Mortalidad por desnutrición
31.8% de los pacientes desnutridos fallecieron en
comparación con 3.6% de los que no lo estaban.
30. Conclusión
Todo está interrelacionado.
Paciente presenta una fístula con cierta
localización, gasto, presencia o ausencia de
sepsis, y de esta forma se sabra el pronóstico, la
probabilidad de éxito del tratamiento quirúrgico y
la mortalidad.
Hay que prevenir todos los factores de riesgo
para evitar mortalidad.