CPRE SLIDESHARE.pptx

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía General
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
Presentado por: Génesis Matos
Segundo semestre 2022

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) es un procedimiento que combina la endoscopia
gastrointestinal de la parte superior del aparato digestivo
y radiografías para tratar los problemas de los conductos
biliares y pancreáticos.
En 1968, fue descrita la primera canulación endoscópica
de la ámpula de Vater, y seis años más tarde, la primera
esfinterotomía endoscópica. Desde entonces, esta técnica
ha evolucionado de una modalidad de diagnóstico a un
procedimiento terapéutico.
CONCEPTO
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). (2022, agosto 19). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; NIDDK | National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/pruebas-diagnosticas/colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica

Cada CPRE incluye una parte diagnóstica y una parte operativa.
Durante la parte diagnóstica, se inyecta un medio de contraste
radiológico en el conducto biliar o en el conducto pancreático, y a
veces en ambos.
Durante el procedimiento, se utilizan rayos X para obtener
imágenes de estos conductos.
CONCEPTO
ERCP – Colangio- pancreatografia retrograda endoscopica – Endoscopiadigestiva.it di Felice Cosentino ….per parlare di Gastroenterologia ed Endoscopia. (2017, marzo 25). Endoscopiadigestiva.it.
http://www.endoscopiadigestiva.it/endoscopia_digestiva/ercp-colangio-pancreatografia-retrograda-endoscopica/
La CPRE le permite realizar diversas intervenciones, entre ellas:
–Esfinterotomía: es el corte del músculo que rodea la salida de los conductos, la papila. Se realiza para ensanchar la abertura de
la papila y permitir proceder con otros tratamientos (extracción de cálculos, colocación de endoprótesis, etc.)
–eliminación de cálculos: es el tratamiento más frecuente a través de la CPRE.
–colocación de prótesis (tubos plásticos o metálicos) para superar el estrechamiento (estenosis) de la vía biliar y/o pancreática.

CONDUCTOS BILIARES Y PANCREÁTICOS
Los conductos biliares son tubos que transportan la
bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y el
duodeno. Los conductos pancreáticos son tubos que
transportan el jugo pancreático desde el páncreas
hasta el duodeno.
Anatomía
Los canalículos biliares en su origen, están delimitados
por hepatocitos adyacentes. Los hepatocitos secretan
la bilis como producto de su metabolismo.
Cada porción hepática tiene su conducto biliar
(derecho e izquierdo); ambos se unen en un conducto
hepático común. Los conductos biliares derecho e
izquierdo se unen en un conducto hepático común. El
conducto hepático común se une al conducto
cístico para formar el conducto colédoco encargado de
llevar la bilis hasta la porción descendente del
duodeno.
Médica, D. en U. (2018, mayo 28). Vesícula y vías biliares, anatomía. Diplomadomedico.com. https://diplomadomedico.com/vesicula-vias-biliares-anatomia/

CONDUCTOS BILIARES Y PANCREÁTICOS
El conducto de Wirsung o conducto pancreático
principal, es un conducto que nace en la cola
del páncreas, atraviesa el cuerpo, el cuello y la cabeza
de esta glándula para desembocar a través de
la ampolla de Vater en la carúncula mayor
del duodeno, junto al conducto colédoco procedente de
la vesícula biliar.
En ocasiones existe otro conducto secundario en el
páncreas que se llama conducto de Santorini o
accesorio y tiene un trazado paralelo al anterior,
desembocando de forma independiente en el duodeno
por la carúncula menor.
(S/f). Lookformedical.com. Recuperado el 27 de octubre de 2022, de https://lookformedical.com/es/wikipedia/conductos-pancre%C3%A1ticos

Jerónimo, D. V. A. (2021, noviembre 3). INDICACIONES COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE). Higado Sano. https://www.higadosano.com/indicaciones-
colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica-cpre/
INDICACIONES DE LA CPRE
Obstrucción biliar:
Coledocolitiasis, colangitis
Litiasis biliar intrahepática
Causas benignas de obstrucción y
estenosis biliopancreática
Estenosis fibrótica benigna
Pancreatitis por litiasis biliar Pancreatitis crónica
Disfunción del esfínter de Oddi:
tipo I y II
Páncreas divisum.
Toma de biopsia de Lesiones:
como ampulomas.
Fístulas

INDICACIONES DE LA CPRE
A) Síndrome de Mirizzi; B) Páncreas divisum
A
B

CONTRAINDICACIONES DE LA CPRE
Absolutas
La sospecha o confirmación de una víscera perforada, es
quizás la única contraindicación absoluta para la CPRE,
aunque con el advenimiento técnico para mejorar el cierre
de perforaciones, se está convirtiendo también en una
contraindicación relativa.
Relativas
• Inestabilidad cardiopulmonar.
• Coagulopatía.
• Embarazo.
• Alergia grave al contraste.
• Disfunción del esfínter de Oddi tipo III
• Consideraciones anatómicas

PREPARACIÓN DEL PACIENTE
El paciente debe ser valorado por el especialista con reportes de laboratorio y demás exámenes que confirmen que
necesita del procedimiento, (Pruebas Hepáticas, Pruebas de coagulación, ecografía o TAC de vías biliares).
Ser valorado por el anestesiólogo el día anterior al examen y obtener de esta autorización para que pueda practicar bajo
anestesia general.
Debe informar al especialista o a la enfermera sus antecedentes médicos de importancia, como enfermedades,
tratamientos farmacológicos (en especial si está tomando anticoagulantes como Warfarina o Coumadin) o
antiagregantes (como el clopidogr, la aspirina etc..)
Si presenta alergias a medicamentos o sobre cualquier situación que considere debe conocer la hora y día de su estudio
previa confirmación de los procesos administrativos.
(S/f-b). Edu.co. Recuperado el 29 de octubre de 2022, de
https://www.clinicaunisabana.edu.co/fileadmin/Archivos_de_usuario/Documentos/Documentos_Clinica_Universidad_de_La_Sabana/Preparaciones_de_examenes/Radiologia/Estudios_Especiales/Colangiografia__CPRE_.pdf

PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 El paciente debe asistir sin esmalte, ni maquillaje.
 Dejar de ingerir alimentos 6 hrs previas al estudio.
 La mañana de su procedimiento, puede tomar
medicamentos que su médico le dijo que tiene
permitido.
 Es posible que deba dejar de tomar ciertos
medicamentos antes de la cirugía. Estos incluyen
anticoagulantes, suplementos y medicamentos
que afectan su sistema inmunológico.
 Debe asistir con un acompañante.
(S/f-b). Edu.co. Recuperado el 29 de octubre de 2022, de
https://www.clinicaunisabana.edu.co/fileadmin/Archivos_de_usuario/Documentos/Documentos_Clinica_Universidad_de_La_Sabana/Preparaciones_de_examenes/Radiologia/Estudios_Especiales/Colangiografia__CPRE_.pdf

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). (2022, agosto 19). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; NIDDK | National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/pruebas-diagnosticas/colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica
PROCEDIMIENTO/EQUIPO
El objetivo es canular la papila y uno o los dos conductos
(colédoco, Wirsung). Esta maniobra consiste en introducir en la
papila un catéter o cánula.
Para llegar hasta la zona de la papila se utiliza un endoscopio o
sonda óptica flexible que se introduce por la boca.
 Endoscopio de visión lateral con
canal de trabajo 3.3 – 4.2mm
 Catéter de canulación
 Unidad electroquirúrgica  Guías Metálicas
 Procesador de video con monitor,
grabadora e impresora
 Esfinterótomo convencional
o precorte
 Medio de contraste  Catéter de balón
 Canastillas  Endopreotesis 7 y 10 Fr

PROCEDIMIENTO
 La posición del paciente varía de acuerdo a la preferencia
del endoscopista, aunque las posiciones más habituales
son el decúbito prono y el lateral izquierdo, o incluso una
posición intermedia entre las dos anteriores.
 Luego de posicionado el paciente, el duodenoscopio debe
ser introducido siguiendo el eje longitudinal del enfermo,
sin forzar para evitar perforaciones o laceraciones en el
trayecto.
Ante la menor resistencia deben de considerarse la existencia
de alteraciones anatómicas como divertículos esofágicos,
hernia hiatal o estenosis.
¿Qué es una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica? (s/f). Redacción Médica. Recuperado el 29 de octubre de 2022, de https://www.redaccionmedica.com/recursos-
salud/diccionario-enfermedades/colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica
 Una vez en el estómago, se insufla la menor cantidad de aire que permita la visualización y se realiza un correcto
aspirado del contenido gástrico para evitar una posible broncoaspiración.

PROCEDIMIENTO
 Se debe flexionar el endoscopio hacia abajo y
avanzar hacia el antro, para finalmente alcanzar el
píloro.
 Una vez situados encima del píloro, cuyo orificio
veremos en el borde inferior como “a modo de sol
poniente”, un ligero giro del mando lateral del
duodenoscopio hacia abajo permitirá la entrada al
duodeno.
 Al observar la segunda porción, se frenan ambos
mandos y se realiza la rectificación del equipo.
 A continuación se identifica la papila de Vater, la
cual presenta un pliegue longitudinal por abajo y
uno transverso en su porción proximal.
 Finalmente se procede a la canulación de la papila.

PROCEDIMIENTO
En caso de canular con guía:
 Se debe introducirse mínimamente el papilótomo en
el orificio papilar, con la orientación adecuada y
avanzar la guía.
Por la posición que adopta la misma, generalmente es
reconocible qué conducto se ha canalizado, ya sea el
colédoco o el conducto pancreático.
Si se está en el colédoco la guía se desplaza hacia arriba
en forma tangencial al endoscopio; por el contrario si
se está en el Wirsung, la guía se cruza sobre la columna
vertebral sobre L4-L5.

PROCEDIMIENTO
La cateterización selectiva debe ser realizada de acuerdo con la
indicación del procedimiento.
La pancreatografía puede ser obtenida con el catéter posicionado
perpendicularmente a la papila, hacia la hora 1.
Se debe tener precaución de no introducir el catéter o papilótomo
más de 2 cm para evitar la lesión del conducto.
La inyección de contraste debe ser realizada lentamente, bajo
control fluoroscópico, confirmando la posición en el conducto biliar
o en el conducto pancreático

PROCEDIMIENTO
ERCP – Colangio- pancreatografia retrograda endoscopica – Endoscopiadigestiva.it di Felice Cosentino ….per parlare di Gastroenterologia ed Endoscopia. (2017, marzo 25).
Endoscopiadigestiva.it. http://www.endoscopiadigestiva.it/endoscopia_digestiva/ercp-colangio-pancreatografia-retrograda-endoscopica/
Sección de la papila con esfínterótomo.

PROCEDIMIENTO
Los cálculos del tracto biliar principal se pueden extraer con catéteres de balón (catéteres Fogarty, arriba a la izquierda) o con cestas metálicas especiales

PROCEDIMIENTO
Estenosis Biliar

CUIDADOS postCPRE
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). (2022, agosto 19). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; NIDDK | National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/pruebas-diagnosticas/colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica
•Permanecer, por lo general, en el hospital o centro para pacientes ambulatorios entre 1 y 2 horas
después del procedimiento para que el sedante o la anestesia se puedan disipar; en algunos casos, es
posible que deba pasar la noche en el hospital
•Líquidos claros después de 4 horas
•Distensión abdominal o náuseas por un corto tiempo después del procedimiento
•Dolor de garganta por 1 o 2 días
•Volver a su dieta normal una vez que se normalice su deglución

COMPLICACIONES
PANCREATITIS
AGUDA
HEMORRAGÍA PERFORACIÓN
INFECCIONES CARDIOPULMONARES

RECOMENDACIONES PARA UNA CPRE EXITOSA
Artifon, E. L., Tchekmedyian, A. J., & Aguirre, P. A. (s/f). ARTÍCULO DE REVISIÓN Colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica: una técnica en permanente evolución Endoscopic
retrograde cholangiopancreatography: a technique in permanent evolution. Org.pe. Recuperado el 31 de octubre de 2022, de
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v33n4/a06v33n4.pdf#:~:text=Indicaciones%20de%20la%20CPRE%3A%20A%29%20Enfermedades%20de%20las,col.%20demostr%C3%B3%20que%20la
%20CPRE%20permiti%C3%B3%20diferenciar%20entre
1. Equipo médico y de enfermería capacitado y
con experiencia.
6. Realizar maniobras suaves de manos y hombros
para mantener la papila en posición.
2. Sedación metódica y adecuada. 7. Evitar el peristaltismo mediante el uso de bromuro
de hioscina o glucagón.
3. Trabajar con tiempo y sistematización. 8. La introducción de contraste debe ser realizada
paulatinamente y con sumo cuidado. 4
4. Mantener los mandos del duodenoscopio
frenados una vez enfrentada la papila.
9. Utilizar las guías con prudencia, pese a su extremo
blando, las mismas pueden causar complicaciones.
5. La papila debe estar frente al campo de visión y
a una distancia adecuada.
10. Las maniobras de corte o precorte deben ser
realizadas con sumo cuidado y conociendo en
profundidad su técnica

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