Este documento describe las complicaciones urológicas que pueden ocurrir durante la cirugía ginecológica, incluyendo lesiones del uréter. Explica que las lesiones del uréter pueden clasificarse según el tipo de lesión, la ubicación y el tiempo de evolución. Luego detalla las posibles causas de las lesiones del uréter, como procedimientos quirúrgicos, traumatismos externos o radiación, y las áreas donde es más probable que ocurran las lesiones durante la cirugía ginecológica.

1. COMPLICACIONES UROLOGICAS EN
CIRUGIA GINECOLOGICA

2. LESIONES URETERALES
• Pueden distinguirse de acuerdo con el tipo de injuria
(ligadura, perforación, división, etc.);
• La localización;
• Tiempo de evolución.

3. ETIOLOGÍA
1.- Lesiones quirúrgicas:
a) En cirugía abierta
• -Ginecológica
• -Obstétrica
• -General intraabdominal
• -Neurológica
• -Urológica
b) Procedimientos quirúrgicos endoscópicos
2.- Traumatismos externos
3.- Lesiones por irradiación
4.- Fuentes misceláneas de traumatismos

4. Lesiónes del uréter durante una operación
• Ligadura completa o parcial; +fr
• Aplicación inadvertida de pinzas hemostáticas;
• Sección completa o parcial;
• Resección de un segmento longitudinal;
• Compromiso de su aporte sanguíneo por disección
extensa resultando en necrosis y formación de una
fístula;
• Distorsión por una ligadura.

5. Donde es
más probable la lesión
1. entrecruzamiento con los vasos ilíacos,
2. fosita ovárica,
3. porción intraligamentaria,
4. Entrecruzamiento con la arteria uterina, y recorrido por
la pared vesical durante las reparaciones de las fístulas
vesicovaginales.
Mas del 80%

6. INCIDENCIA PREVENCIÓN
• No hay registros
• Son reconocidas y
reparadas
• Falta de urograma
excretor preoperatorio
• No hay métodos prevenir
injurias.
• conocer la anatomía
topográfica del uréter
• recordar las áreas donde
el uréter está más
expuesto a las lesiones

8. CLÍNICA
• La stx a excepción de la pérdida
urinaria, no es específica
• Uni o bilateralidad de la injuria, anuria
• Presencia o ausencia de infección
urinaria.
• La fistula stx extravasación
• La fístula ureterovaginal más frecuente
• Presencia de estenosis ureteral o
trayecto fistuloso,
• El dolor, la fiebre, las molestias
gastrointestinales,

10. TRATAMIENTO
El objetivo de las injurias ureterales es restaurar el
mecanismo urinario normal y preservar la función renal.
Está influenciado por el tiempo transcurrido entre la injuria y
su detección,
El sitio y naturaleza de la injuria,
La presencia de lesión uni o bilateral y la condición general
del paciente.
El reconocimiento puede ser inmediato o retardado.

11. A. Tratamiento de las lesiones de
diagnóstico inmediato

12. B. Tratamiento de las lesiones de
diagnóstico tardío
• El estado del uréter luego de la injuria debe evaluarse
como parte del plan diagnóstico,
• La obstrucción completa o incompleta influye la
factibilidad de procedimientos endoscópicos
• Intentar la reparación de las lesiones uretrales lo más
tempranamente posible
• Casos de perforación, sección parcial u obstrucción
incompleta el cateterismo ureteral tiene posibilidades de
éxito.